高血压的防治与合理用药.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压的概念,概念：高血压是指动脉收缩压和,/,或舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。,原发性高血压（高血压病）,90%-95%,继发性高血压（症状性高血压）,5%-10%,高血压的诊断标准,未服抗高血压药情况下，收缩压,140mmHg,和或舒张压,90mmHg,即诊断为高血压。,必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。,WHOISH,按血压水平分类标准,类别 收缩压（,SBP,）（,mmHg,）舒张压（,DBP,）（,mmHg,）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高值,130-139,或,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,或,90-99,临界高血压,140-149,或,90-94,2,级高血压（中度）,160-179,或,100-109,3,级高血压（重度）,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和,90,临界收缩期高血压,140-149,和,90,我国高血压的流行特点,我国高血压的流行具有,“,三高,”,和,“,三低,”,的特点。,患病率高,致残率高,死亡率高,我国高血压的流行特点,知晓率低：高血压的知晓率30.2%。,服药率低：高血压的服药率20%。,控制率低：高血压的控制率6.1%。,高血压易患人群,高血压易患人群,患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人,(SOAS),口服避孕药的人,高血压的危害触目惊心！,脑卒中的危险因素,收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50%,舒张压每升高5mmHg-脑卒中增加46%,冠心病的危险因素,收缩压在120,139mmHg比120mmHg,者增加40%,增加心力衰竭和肾脏疾病的危险,心力衰竭危险性高6倍,舒张压每降低5mmHg-肾脏疾病危险减少25%,临床表现,早期表现,1.,早期多无症状。,2.,精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、,乏力、注意力不集中等症状。,脑表现 脑血栓、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、,视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。,心脏表现 心肌肥厚、心脏扩大,、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。,肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。,动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。,眼底改变 分,四级,级：,视网膜动脉痉挛，动脉变细。,级：,视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。,级：,出血或棉絮状渗出。,级：,视神经乳头水肿。,高血压引起的并发症,高血压脑病,冠心病,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,脑出血,缺血性,脑卒中,子痫,注意继发性高血压,40,岁以下年轻高血压患者,血压升高明显,多种降压药物联合疗效不佳,急进性或恶性高血压,继发性高血压,需要查双肾、肾上腺、肾动脉超声，尿,常规、肾功能、电解质等。,高血压是隐形杀手,高血压通常没有明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。,由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也并不进行治疗。,多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。,如何判断高血压的严重程度,不以症状的严重程度为判断标准,以血压的高低为标准,以病程的长短及有无并发症为标准,治疗,一、目的与原则,最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险,降压的同时干预所有可逆性危险因素,适当处理并存临床情况,二、降压目标,一般情况,140/90mmHg,老年患者,SBP,150mmHg,，但舒张压不能低于,65,70mmHg,合并糖尿病和或肾病,130/80mmHg,（,一,）,非药物治疗措施,1.减轻体重，BMI：18-24,2.采用合理膳食,限制钠盐 每人每日6克,减少脂肪 占总热量的30%以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量20克,3.增加体力活动和运动：每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。,4.保持心理平衡,5.戒烟,降压药物治疗,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体阻滞剂(ARB),-受体阻滞剂,利尿剂,适应症：轻中度高血压，盐敏感性高血压，伴有心力衰竭的高血压患者，袢利尿剂主要用于肾功能不全时。,禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与ACEI合用。,代表药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等,副作用：易引起低钾血症，加重通风。,受体阻滞剂,适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并冠心病 心绞痛的患者，运动所诱发的血压急剧升高。,禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,代表药：美托洛尔、比索洛尔、心得安等。,副作用：减慢心率、诱发支气管哮喘等。,钙通道阻滞剂,适应症：各种程度高血压，尤其是老年人高血压。,禁忌症：急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。,代表药：硝苯地平缓释片、氨氯地平、贝尼地平等。,副作用：头痛、脸红、下肢水肿、牙龈增生等。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,类）,适应症：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心衰、心肌梗死后，糖耐量异常或糖尿病肾病的患者。,禁忌症：高钾血症、双侧肾动脉狭窄，妊娠。血肌酐超过3mg者。,代表药：卡托普利、依那普利、福辛普利等。,副作用：刺激性干咳。,血管紧张素II受体拮抗剂,(ARB,类,),适应症、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,代表药：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。,-受体阻滞剂,适应症：适应于应用以上降压药物，血压控制仍欠佳者。,代表药：拉贝洛尔、特拉唑嗪等。,副作用：体位性低血压，故服用时需卧位或睡前服用。,高血压给药原则,长期、终身治疗,24h,平稳降压,可耐受的最低水平,有效而无明显副作用,不影响生活质量,高血压给药原则,较小有效剂量,联合用药,不宜频繁换药,长效、方便、经济,遵循个体化给药原则,中国最新高血压指南倍加推崇,大多数高血压病人为控制血压需要应用2种或2种以上降压药，合并用药有其需要和价值。,合并用药时每种药的用量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加,。,