1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压的分类,高血压的定义是，未服用抗高血压药情况下，收缩压,140mmHg,，舒张压,90 mmHg,。,I,级高血压（轻度）为,140,159/90,99mmHg,；,II,级高血压（中度）,160,179/100,109mmHg,；,III,级（重度）为,180/110mmHg,。,术前高血压的评估,病史和家族史,社会史,体格检查，应包括眼底镜,评估靶器官功能不全或损害,证实心血管的危险因素或伴随疾患,收缩压每升高,10mmHg,脑卒中增加,49%,，舒张压每升高,5mmHg,，脑卒中增加,46%,
2、收缩压,140,159,比,120,130 mmHg,，冠心病相对危险增加,1.3,倍。,危险因素,男性大于,55,岁；女性大于,65,岁；吸烟；总胆固醇大于,6.5mmol/L,；糖尿病；早发心血管疾病家族史。,靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和,/,或血肌酐 浓度升高（,1.22.0mg/dl,）；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。,相关临床情况：,脑血管疾病,:,心脏疾病,:,肾脏疾病,:,血管疾病,:,视网膜病变,:,缺血性中风，脑出血，短暂性脑缺血发作；,心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血管重建术，心力衰竭；,糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐大于,2.0mg/dl,；,夹层动脉瘤，有症状性
3、动脉疾病；,出血或渗出，视神经乳头水肿,高血压患者的危险性,心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床情况,低危组：,中危组：,高危组：,极高危组：,1,期高血压患者，无心血管疾病的危险因素。,包括,1,期高血压有,12,个危险因素者，,2,期高血压无危险因素或伴,12,个危险因素者,（发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占,14.2%,）,包括危险因素,3,个，有糖尿病或靶器官损害的,1,期或,2,期高血压患者，以及不伴有其他危险因素的,3,期高血压患者,（未经治疗者则占,30%,）,。,高血压,3,期患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者,血压
4、剧烈升高的原因,病人情绪紧张,气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动,切皮及手术探查、阻断大动脉,区域麻醉不佳、全麻过浅,术后疼痛,高碳酸血症、低温寒战、输液过量及缺氧,气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动气管内插管、拔管前后、全麻苏醒躁动,O,血压下降的原因,全麻加深或全麻药和降压药的协同作用,硬膜外麻醉中交感神经阻滞或其和术前用降压药的作用的重合,麻醉状态下体位的变动，尤其老年病人翻身变俯卧位时更易引起,术中阻断或压迫大静脉如下腔静脉,术中或术后降血压药用量过大大量出血，同时补充不足,降血压药用量过大,老年人与高血压,据报道老年人收缩压,160mmHg,，舒张压,70mmHg,死亡率最高，收缩压
5、130mmHg,，舒张压在,80,90mmHg,者总死亡率最低,动脉血管中层丧失弹性蛋白主动脉僵直,左室阻抗增加和向心性肥厚,窦房结功能的副交感神经控制迷走神经传出的反应降低,儿茶酚胺基础水平较高，交感神经传出活动增强,老年人影响麻醉处理原因,僵硬的心血管系统,受体反应降低,心率的自主神经反射控制受损,挥发性麻醉药和静脉麻醉药（如丙泊酚）均直接减少交感神经传出，降低心肌收缩力和血管张力，也常使老年人麻醉中陷入严重低血压。由于老年人血容量往往相对不足，口渴机制和肾脏保留水盐的过程减弱，使老年人在麻醉和复杂手术中易处于低血压的高危状态，对急性失血更难以耐受，也应警惕,麻醉处理,术前抗高血压药不应停药，并一直用至手术晨,病人麻醉时应保持环境安静，减轻自主神经反射亢进,避免插管操作引起的血压升高,术中发生高血压，首先应加深麻醉或给予镇痛药,降压药物的应用,硬膜外阻滞加全麻可作为术中控制性降压的手段,麻醉中既要防止高血压又要防止低血压,
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