高血压相关医学知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,仅供医学药学专业人士阅读,高血压相关医学知识,10-2017-CARD-1051377-0056,学习内容,第一章：,血压的生理调节,第二章：,高血压简介,第三章：,高血压,患者靶器官损伤及危害,第四章：,高血压的临床评估与治疗,第五章：,高血压的药物联合治疗,第一章：血压的生理调节,第一章：血压的生理调节,能够,描述肾素,-,血管紧张素,系统（,RAS,）,的组成,能够指出血压形成的条件,第二章：高血压简介,第三章：高血压,患者靶器官损伤及,危害,第四章：高血压的临床评估与治疗,第五章高血压的药物联合治疗,血压的定义,1,动脉血压是动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁产生的侧压力,通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压,习惯上用毫米汞柱,(mmHg),作为血压的单位,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,血压的形成条件,1,心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件,心室收缩射血为血压的形成提供能量,循环系统的外周阻力是影响动脉血压的重要因素,主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压在一个心动周期中的波动幅度,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,收缩压和舒张压,1收缩压,(SBP),：,心室收缩中期时，动脉血压达到的最高值,舒张压,(DBP),：,心室舒张末期，动脉血压降低到的最低值,脉压,(PP),：,收缩压和舒张压的差值,平均动脉压,(MAP),：,一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,血压的短期调节,1,血压的短期调节,短时间内发生的血压变化,主要由神经调节实现,通过调节心肌收缩力和血管的外周阻力使动脉血压恢复正常并保持相对稳定,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,血压的长期调节,1,血压的长期调节,较长时间内（数小时、数天、数月或更长）的血压变化,主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，称为肾,-,体液控制系统,肾素,-,血管紧张素系统是调节肾,-,体液控制系统功能的最重要的生理性机制,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,肾素,-,血管紧张素系统（,RAS,）,1,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,血液循环中的,RAS,系统的血压调节作用,1,对体内多数组织而言，,Ang I,不具有生理活性,Ang II,是,RAS,系统重要的组成成分，与细胞膜表面高度特异性受体结合发挥作用。,Ang II,通过与,AT1,受体结合，发挥以下的作用,缩血管作用,增加心肌收缩力,水、钠潴留作用,AT2,受体存在于多种组织，具有拮抗,AT1,受体的功能,Ang III,可作用与,AT1,受体，产生于,Ang II,相似的生物效应,Ang IV,作用于神经系统和肾脏的,AT4,受体，可调节脑和肾皮质的血流量,1.,姚泰,等,.,生理学,.,第,2,版,.,北京,：,人民卫生出版社,2010.,章节测试,血压的常用单位？,A.,帕,B.,千帕,C.,厘米汞柱,D.,毫米汞柱,2.,收缩压与舒张压的差值是称之为？,A.,动脉压,B.,脉搏压,C.,平均脉压,D.,静脉压,3.,下列哪项缩写指的是收缩压？,A.SBPB.DBP C.PP D.BP,4.,动脉血压调节可分为哪两种？,A.,短期调节,B.,长期调节,C.,细微调节,D.,动态调节,5.RAS,系统中,Ang II,与,AT1,受体结合的作用有哪些？,A.,缩血管作用,B.,增加心肌收缩力,C.,水、钠潴留作用,D.,舒张血管,第二章：高血压简介,第一章：,血压的生理调节,第二章：高血压简介,知晓高血压的定义,了解高血压的发病率,第三章：,高血压及其相关疾病,第四章：,高血压的治疗,第五章：,高血压的药物联合治疗,高血压的定义,2,高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日,3,次测量血压，,SBP,140 mmHg,和,(,或,)DBP90 mmHg,根据血压升高水平，又进一步将高血压分为,1,级、,2,级和,3,级,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,高血压的全球负担,3,2025,年全球高血压患者预计将超过,15,亿,2000,年,2025,年,成熟的市场,印度,拉美及加,中东,地区,中国 其他,亚洲,撒哈拉,以南,经济,国家,勒,比地区,及,岛国,非洲,国家,2.4,3.1,1.2,2.1,1.1,2.0,0.7,1.5,1.8,2.99,0.7,1.3,0.8,1.5,0,1,2,3,4,高血压,患者数,(,亿,),3.,Kearney PM,et al.Lancet.2005;365:217-23.,中国高血压的发病率,4,据,2002,年调查，中国,18,岁以上成人高血压的患病率为,18.8%,根据几何级数法估算，目前全国高血压患病人数达,2.7,亿,每,10,个成人中至少有,2,个人患高血压,4.,陈伟伟,等,.,中国心血管病报告,2013,概要,.,中国循环杂志,2014;29(7):487-491.,中国高血压控制率低,2,2004-2005,调查显示，我国高血压患者控制率仅为,9.5%,知晓率,48.4%,治疗率,38.5%,控制率,9.5%,治疗者控制率,24.0%,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,中国高血压发病的重要危险因素,2,高钠、低钾膳食,超重和肥胖,过度饮酒,长期精神紧张,其他危险因素包括：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,章节测试,1.,非同日,3,次测量,血压，舒张压和收缩压各为多少时可确诊为高血压病？,SBP,100,mmHg,和,(,或,)DBP90,mmHg,SBP,140 mmHg,和,(,或,)DBP90,mmHg,SBP,120,mmHg,和,(,或,)DBP,80 mmHg,SBP,110,mmHg,和,(,或,)DBP80,mmHg,2.,根据,血压升高水平,，可,将高血压分为几级,？,A.3,B.4 C.5 D.6,3.,下列哪些是,高血压发病的重要危险,因素？,A,.,高钠、低钾,膳食,B.,超重和,肥胖,C.,过度,饮酒,D.,精神,紧张,4.,反映,高血压防治状况的重要,指标有哪些？,A,.,知晓率,B.,治疗率,C.,康复,率,D.,控制率,5.,收缩压,在,140159,mmHg,和,(,或,),舒张压,9099 mmHg,是属于哪种程度的高血压？,A,.,轻度,B,.,中度,C.,中高,度,D,.,重度,第一章：,血压的生理调节,第二章：高血压简介,第三章：高血压患者靶器官损伤及危害,左心室肥厚,慢性肾脏,疾病,第四章：,高血压的治疗,第五章：,高血压的药物联合治疗,第六章：,高血压临床研究简介,第三,章：高血压患者靶器官损伤及危害,高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。,采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害时高血压诊断评估的重要内容。,识别靶器官损伤的重要性,2,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,2010,中国高血压防治指南推荐的靶器官损害评估,2,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7)579-616.,心脏：,心电图检查发现,LVH,、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常,。,血管：劲动脉内中膜厚度（,IMT,）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件,。,肾脏：肾脏损害主要根据,血清肌酐升高,，估算的,肾小球过滤率,降低,（,eGFR,）或,尿白蛋白排出,量（,UAE,）增加,。,眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况,。,脑：头颅,MRI,、,MRA,或,CAT,有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变,左心室肥厚的定义及诊断,2,5,高血压引起的左心室肥厚,(LVH,Left ventricular hypertrophy),通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大,心电图及超声心动图是指南推荐筛查,LVH,的主要方法：,心电图：,Sokolow-Lyon38mm,或,Cornell2440mm,ms,超声心动图,LVMI,：男性,125 g/m,2,；女性,120 g/m,2,超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图,5.,孙刚,.,中国实用内科杂志,2011;31(8):598-599.,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,高血压合并,LVH,患者心血管事件风险更高,一项纳入,7023,名年龄范围在,25-64,岁且无心脑血管疾病者的队列研究显示,6,：,合并,LVH,的高血压患者心血管风险显著升高（,P0.01,）,6.,李岩,等,.,中华心血管病杂志,2008;36(11):1037-1042,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,逆转,LVH,显著,降低高血压,患者心血管事件风险,纳入,5,项研究，共,3149,名高血压患者的荟萃分析结果显示,7,：相,较于持续,LVH/LVH,进展的高血压患者，,无,LVH,及,LVH,逆转,的高血压患者,校正后总的心血管事件,风险降低,46%,总体心血管事件,研究,HR,*,95%CI,*,Z,P,HR,和,95%CI,Verdecchia,1998,0.180,0.049-0.664,-2.575,0.010,Devereux,2004,0.580,0.386-0.873,-2.614,0.009,Muiessan,2007,0.550,0.322-0.938,-2.195,0.028,Pierdomenico,2008,0.360,0.190-0.681,-3.141,0.002,Yasuno,2009,1.210,0.620-2.361,0.559,0.576,总计,0.542,0.348-0.844,-2.710,0.007,持续,LVH/LVH,进展更,佳,0.1,0.5,1.0,2.0,5.0,10.0,0.2,LVH,逆转,/,持续正常,更佳,7.,Pierdomenico SD,et al.Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.,*,HR=,危险比，,CI=,可信区间,慢性肾脏疾病的定义,8,肾脏损伤,3,个月,，定义为肾脏的结构或功能的异常，伴或不伴,肾小球滤过率（,GFR,）降低,病理学检查异常或,血、尿成分异常，或影像学检查异常,GFR60mlmin,-1,(1.73m,2,),-1,3,个月伴或不伴,肾脏损伤证据,8.K/DOQI.American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,未控制的高血压风险随,CKD,进展而升高,一项在纳入,8927,名,CKD,患者的中国多中心流行病学研究提示,9,：,未控制的高血压（,140/90mmHg,及,130/80mmHg,）风险随,CKD,进展而升高,9.Zheng,Y,et al.Chin Med J 2013;126(12,):2276-2280,P=0.031,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.008,P=0.011,P=0.008,P0.001,P0.001,高血压是肾病进展的危险因素,8,50,-75,的慢性肾病患者同时患有高血压，高血压作为危险因素，进一步促进了肾病的进展,8.K/DOQI.American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,肾脏损伤,高血压,蛋白尿,其它,GFR,高血压,蛋白尿,其它,肾衰,降压治疗可以降低,CKD,患者心血管事件发生风险,26,项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示,10,：,无论,eGFR,何种水平，降压治疗显著降低,CKD,患者心血管事件风险,10,.,Blood Pressure Lowering Treatment,Trialists,Collaboration,.BMJ 2013,;,347:1-15.,GFR,水平,活性治疗患者,/,总患者,对照组患者,/,总患者,HR,和,95%CI,60,1432/17157,1745/16902,45-59421/3616,493/3554,44,110/669,126/644,总体,0.5,1.0,2.0,安慰剂组更佳,心血管疾病,活性治疗更佳,LVH,和肾功能筛查简易、性价比高,2013 ESH/ESC,高血压管理指南指出,11,：,与其他靶器官筛查相比，,LVH,和肾功能都是心血管预测、便利性、可重复性及性价比较高的筛查项目,指标,心血管预测价值,可行性,重复性,性价比,心电图,+,+,+,+,超声心动图,+,+,+,+,估算的肾小球滤过率,+,+,+,+,微量白蛋白尿,+,+,+,+,颈动脉中膜,-,内膜厚度和斑块,+,+,+,+,动脉僵硬度,(PVW),+,+,+,+,踝臂指数,+,眼底镜检查,+,+,+,+,其他检测,冠脉钙化评分,+,+,+,+,内皮功能受损,+,+,+,+,脑腔隙/脑白质病变,+,+,+,+,心脏,核,磁共振,+,+,+,+,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,章节测试,1.,以下哪些是高血压患者心脏受损的事件？,A.,左心室肥厚,B.,心肌缺血,C.,心脏传导阻滞,D.,心律失常,2.,2010,年中国指南中，心电图检测,Sokolow-Lyon,大于多少时，可诊断为,LVH,？,A.,38mm,B.,35mm C.,32mm D.,30mm,3.,肾脏损伤持续多长时间，可定义为肾脏的结构或功能的异常？,A.,3,个月,B.,1,个月,C.,2,个月,D.,4,个月,4.2010,年中国指南推荐筛查,LVH,的主要方法？,A.,心电图,B.,超声心动图,C.,胸部,X,线检查,D.,冠状动脉造影,5.,高血压患者肾脏损害主要根据什么指标来评估,？,A.,血清肌酐升高,B.,eGFR,降低,C.,尿白蛋白增加,D.,尿白蛋白减少,第四章,：,高血压的临床评估和治疗,第一章：,血压的生理调节,第二章：高血压简介,第三章：,高血压,患者靶器官损伤及危害,第,四,章,：,高血压的临床评估和治疗,心血管危险分层,治疗目标值和起始降压治疗,治疗,措施,生活方式改变,药物治疗,第五,章：,高血压的药物联合治疗,高血压指南推荐,：降低,事件为目的，降压是手段,2010,中国高血压防治指南指出,2,：,高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,高血压的临床,评估,11,2013 ESH,ESC,指南：血压和心血管危险,其他危险因素，,靶器官损害或并发疾病,血压,(,mmHg),正常高值,SBP,130139,或,DBP 8589,一级高血压,SBP 140159,或,DBP,9099,二级高血压,SBP 160179,或,DBP100109,三级高血压,SBP,180,或,DBP,110,无其他危险因素,低危,中危,高危,12,危险因素,低危,中危,中到高危,高危,3,危险因素,低到中危,中到高危,高危,高危,靶器官损害，,CKD3,期或,糖尿病（,DM,）,中到高危,高危,高危,高到很高危,有症状的心血管疾病（,CVD,），,CKD,4,期或糖尿病合并靶器官损害,/,危险因素,很高危,很高危,很高危,很高危,CKD 3,期对,CV,总体风险的影响与,比值,比（,OD,）及不伴危险因素的,DM,相当；,CKD 45,期与症状性,CVD,及合并风险因素（,RF,）,/OD,的,DM,相当；,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,中国高血压防治指南,2010,2,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,高血压患者心血管风险水平分层,其他危险因素和病史,1,级*,高血压,2,级*,高血压,3,级*,高血压,无,低危,中危,高危,12,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,*,1,级高血压（轻度）,：,SBP=140159mmHg,和（或）,DBP=9099mmHg,2,级高血压（中度）：,SBP=160179mmHg,和（或）,DBP=100109mmHg,3,级高血压（重度）：,SBP,180,和（或）,DBP,110,降压目标：中国高血压防治指南,2010,2,一般高血压患者，应将血压降至,140/90mmHg,以下,65,岁及以上老年人，,SBP,应控制在,150mmHg,以下，如能耐受可进一步降低,伴有,肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可将血压降至,130/80 mmHg,以下,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,2013ESH,指南：血压,目标值,11,建议的血压目标值,推荐级别,证据等级,目标,SBP,140 mmHg:,a,),低,-,中危患者推荐,I,B,b),糖尿病患者推荐,I,A,c),既往卒中或短暂性脑缺血发作（,TIA,）病史的患者应该考虑,IIa,B,d),合并有冠心病的患者应该考虑,IIa,B,e),糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑,IIa,B,SBP 160,mmHg,的小于,80,岁的老年高血压患者，有充分证据可以推荐,SBP,降低到,150,到,140 mmHg,之间,I,A,合适的小于,80,岁的老年高血压患者，可以考虑,SBP 140 mmHg,，但是对于体弱的老年人,SBP,的目标值应根据个体耐受性进行调整,IIb,C,起始,SBP 160 mmHg,的大于,80,岁的患者，只要身体条件和意识状态良好，推荐,SBP,降低到,150,到,140 mmHg,之间,I,B,始终推荐目标,DBP,90 mmHg,，除非是糖尿病患者。推荐糖尿病患者的目标,DBP 85mmHg,。,尽管如此，,DBP,在80和85,mmHg,之间,被认为,是安全的，,能良好,耐受性,的,。,I,A,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,JNC 8,血压,目标值,12,对于,年龄,60,岁的,患者，药物治疗的血压目标值为,SBP150mmHg,及,DBP90mmHg;(,推荐强度：强；证据级别：,A,级,）；,对于,年龄,60,岁的,患者，如果药物治疗已达到较低的,SBP,值（如,140mmHg,）且患者耐受良好对健康及生活治疗无不良影响，则无需调整治疗；,(,专家意见，,E,级,）；,对于年龄,60,岁的患者，药物治疗的血压目标值,为：,DBP90mmHg(3059,岁，,推荐强度：强；证据级别：,A,级,；,1829,岁,，专 家,意见，,E,级）及,SBP140mmHg;(,专家意见，,E,级,）,对于年龄,18,岁的,CKD,或糖尿病患者，药物治疗的血压目标值为,SBP140mmHg,及,DBP90mmHg(,专家意见，,E,级,）,12.,James PA,et al.JAMA.2014;311:507-520,高血压非药物治疗,2,生活方式,目标,SBP,下降范围,控制体重,BMI18.5-24.9 kg/m,2,5-20,mmHg/,减重,10 kg,合理膳食,营养均衡,8-14,mmHg,减少钠盐摄入,食盐量降至,6 g/d,2-8,mmHg,体育运动,每次30,min,左右,4-9,mmHg,限制饮酒,白酒,50 ml/d,或葡萄酒,100 ml/d,或啤酒,300 ml/d,2-4,mmHg,戒烟,彻底戒烟，避免被动吸烟,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,2013 ESH-ESC,指南：何时开始药物,治疗,11,建议,推荐级别,证据等级,2,级和,3,级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗,I,A,1,级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，,CVD,或,CKD,而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，,I,B,1,级高血压：低危到中危的,1,患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗,IIa,B,老年高血压患者：当,SBP 160 mmHg,时即推荐进行药物治疗,I,A,老年高血压患者：如果能够耐受，,SBP,在,140159 mmHg,之间的老年患者,(,至少是小于,80,岁时,),，也应该开始药物治疗,IIb,C,正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗,III,A,如缺乏证据，也不推荐对,肱动脉,SBP,单纯升高的,年青患者及进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善,III,A,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,何时启动药物治疗,:JNC,8,12,对于,年龄,60,岁的,患者，启动药物治疗的时机为,SBP150 mmHg,或,DBP90 mmHg;(,推荐强度：强；证据级别：,A,级,）,对于年龄,60,岁的患者，启动药物治疗的时机为,DBP90 mmHg;(3059,岁，,推荐强度：强；证据级别：,A,级,；,1829,岁，,专家意见，,E,级,）,对于年龄,60,岁的患者，启动药物治疗的时机为,SBP140mmHg;(,专家意见，,E,级,）,对于,年龄,18,岁的,慢性肾病（,CKD,）患者，启动药物治疗的时机为,SBP140 mmHg,或,DBP90 mmHg(,专家意见，,E,级,）,对于,年龄,18,岁的,糖尿病患者，启动药物治疗的时机为,SBP140 mmHg,或,DBP90 mmHg(,专家意见，,E,级,）,12.,James PA,et al.JAMA.2014;311:507-520,降压药应用的,基本原则,2,小剂量：,初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需求，逐步增加剂量。,优先应用长效制剂：,尽可能使用,1,次,/d,给药而有持续,24h,降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。,联合用药：,可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用,2,种或多种降压药物联合治疗。,个体化：,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,常用的降压,药物,2,药物种类,作用机制,不良反应,CCB,类（钙拮抗剂）,主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用,心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等,ACEI,类（血管紧张素转换酶抑制剂）,抑制血管紧张素转换酶阻断肾素,-,血管紧张素系统发挥降压作用,常见为持续性干咳，其他还包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，长期使用会导致血钾升高,ARB,类（血管紧张素,II,受体拮抗剂）,阻断血管紧张素,II1,型受体发挥降压作用,偶有腹泻，长期使用会导致血钾升高,利尿剂,主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用,低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸,受体阻滞剂,主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用,疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,2010,中国高血压防治指南：降压药种类的临床,选择,2,药物分类,适应证,禁忌证,绝对禁忌证,相对禁忌证,二氢吡啶类,CCB,老年高血压，周围血管病，单纯高血压，稳定性心绞痛，颈动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化,无,快速型心律失常，心力衰竭,非二氢吡啶类,CCB,心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性快速心律失常,二至三度房室传导阻滞，心力衰竭,ACEI,心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿,/,微量白蛋白尿，代谢综合征,ARB,糖尿病肾病，蛋白尿,/,微量白蛋白尿，冠心病，心力衰竭，左心室肥厚，心房颤动预防，,ACEI,引起的咳嗽，代谢综合征,妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄,噻嗪类利尿剂,心力衰竭，老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,受体阻滞剂,心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常，慢性心力衰竭,二至三度房室传导阻滞，哮喘,慢性阻塞性肺病，周围血管病，糖耐量低减，运动员,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,ESH-ESC 2013,指南：治疗策略和药物,选择,11,在特定的条件下应该考虑优先选择某些药物，因为这些药物在研究的特定条件下被使用，或者是,能更好的改善,某种类型的靶器官损害,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,在某些特定条件下优先选择的,药物,11,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,临床症状,优先选择的药物,无症状性靶器官损害,左心室肥厚,ACEI,CCB,ARB,无症状性动脉硬化,CCB,ACEI,微量白蛋白尿,ACEI,ARB,肾功能不全,ACEI,ARB,临床心血管事件,既往卒中,任何可有效降压的药物,既往心肌梗死,BB,ACEI,ARB,心绞痛,BB,CCB,心衰,Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂,主动脉瘤,BB,预防房颤,ARB,ACEI,BB,or,盐皮质激素受体拮抗剂,房颤的心室率控制,BB,非二氢吡啶类,CCB,ESRD/,蛋白尿,ACEI,ARB,外周动脉疾病,ACEI,CCB,其他,ISH(,老年人,),Diuretic,CCB,代谢综合征,ACEI,ARB,CCB,糖尿病,ACEI,ARB,妊娠,Methyldopa,BB,CCB,黑人,Diuretic,CCB,章节测试,1.,中国高血压防治指南，将高血压患者按心血管风险水平分为几个层次？,A.1 B.2 C.3,D.4,2.,对于,60,岁以上的高血压患者，,JNC 8,指南建议的治疗目标为多少？,SBP150mmHg,及,DBP90mmHg,SBP140mmHg,及,DBP80mmHg,SBP140mmHg,及,DBP90mmHg,SBP150mmHg,及,DBP80mmHg,3.,以下哪些是常用的降压药物？,A.CCB,B.ACEI,C.,ARB,D.,阻滞剂,4.,对于,60,岁以上的高血压患者，,JNC 8,建议何时可启用药物治疗？,SBP150mmHg,或,DBP90mmHg,SBP140mmHg,或,DBP80mmHg,SBP130mmHg,或,DBP90mmHg,SBP120mmHg,或,DBP80mmHg,5.,降压药应用的基本原则除了小剂量和联合用药外，还有哪些,？,A.,混合治疗,B.,优先应用长效制剂,C.,选择强效药剂,D.,个体化,第五章：高血压的药物联合治疗,第一章：血压的生理调节,第二章：高血压简介,第三章：高血压,患者靶器官损伤及,危害,第四章：高血压的临床评估与治疗,第五章：高血压的药物联合治疗,联合治疗的优势,启用联合治疗,的时机,不同药物间的联合,联合治疗的优势,11,患者对药物响应的提升,达到目标降压值的几率更高，能更好地控制血压,患者,的依从性较高,耐受,性较高,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,联合治疗的起始,时机,11,2013 ESH-ESC,指南：控制血压达标治疗策略,中度血压升高,低危,/,中危心血管危险,单,药治疗,选择,显著,血压,升高,高危,/,很高危,心血管危险,换用其他药物,以前药物使用全剂量,全剂量单药治疗,两种药物,全剂量联合治疗,改为不同的,两种药物联合治疗,三种药物,全剂量联合治疗,以前联合的两种药物使用全剂量,加用第三种药物,两种药物联合治疗,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,联合治疗的起始,时机,2,2010,中国高血压防治指南：,对于血压高于,160/100mmHg,或高于目标血压,20/10mmHg,的高危患者建议起始联合用药,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,不同药物间的联合：,ESH-ESC,2013,11,阻滞剂,ARB,CCB,ACEI,其他降压药物,噻嗪类利尿剂,绿色实线：优先推荐的联合；绿色虚线：有作用的联合,(,在某些限制条件下,),黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合,11.,Mancia G,et al.Journal of Hypertension 2013,31:12811357,固定配比复方制剂的优势,2,2.,中国高血压防治指南修订委员会,.,中华心血管杂志,2011;39(7):579-616.,使用方便,改善治疗的依从性及疗效,联合治疗的新趋势,章节测试,1.,在,ESH-ESC2013,中提到的联合治疗的优势包括？,A.,药物的响应提升,B.,耐受性好,C.,依从性好,D.,无不良反应,2.,2013ESC-ESH,指南推荐的联合治疗的起始时机？,A.,基线血压显著升高,B.,心血管疾病,高风险患者,C.,血压不稳定,D.,糖尿病高风险患者,3.,2010,中国指南推荐的联合治疗的起始时机？,A.,血压高于,160/100mmHg,B.,血压高于,140/90mmHg,C.,高于目标血压,20/10mmHg,D.,高于目标血压,10/5mmHg,4.2010,中国指南提到的复方制剂的优势有哪些？,A.,低血压,B.,使用方便,C.,改善治疗的依从性及疗效,D.,血钾异常,5.,在,2013ESH-ESC,指南,中，下列哪种联合使用是优选方案,？,A.,ACEI+,受体阻滞剂,B.,ARB+,噻嗪类利尿剂,C.ACEI+ARB,D.,二氢吡啶类,CCB+,受体阻滞剂,