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1、 山东省中小学教师 职称评审表 单 位： 莱西市XX镇中心中学 （与单位印章一致） 姓 名： 张三 任教学科： 初中数学 现任专业 技术职务： 二级教师 申报专业 技术职务 任职资格： 一级教师 填表时间：2013年11月 日 山东省人力资源和社会保障厅制 填 表 说 明 1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。 2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。 3．如内
2、容较多，选有代表性的情况填写。 4．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。 一、基本情况 姓名 张三 性别 男 出生年月 1965年5月 照 片 民族 汉族 籍贯 莱西市XX镇XX村 政治面貌 群众 参加工作 时 间 1984年8月 教龄 27 任教学科 初中数学 健康状况 健康 现兼任 行政职务 教导主任 班主任年限 19 辅导员等 工作年限 4 取 得 学 历 情 况 博士研究生 年 月毕业于 校（院）
3、 专业（学制 年） 硕士研究生 年 月毕业于 校（院） 专业（学制 年） 大学本科 函 2004年7月毕业于 烟台师范学院 教育学专业（学制三年） 大学专科 函 1995年7月毕业于 青岛教育学院 数学专业 （学制三年） 中 专
4、 脱 1997年7月毕业于 莱西师范学校 民师 专业 （学制二年） 1983年7月毕业于 莱西一中 现专业 技术职称 二级教师 获得资格 时 间 1988年12月 首次聘任时间及年限 1989年1月 2年 最后 聘期 2011年12月至 2014年12月 聘任 年限 22年 教师资格 种 类 初级中学教师资格 教师资格 证书号码 1 9 9 6 学校所在地 城市 乡镇 √ 农村
5、 外语考试 情 况 语种 类别 级别 成绩 免试 全国专业技术人员 计算机应用能力 考试情况 考试取得模 块 多媒体应用 无 无 无 无 免试 模块 无 任现职以来各年度考核结果 1988-1995优秀，1997-2003合格，2004-2008优秀 2009合格，2010优秀，2011合格，2012优秀，2013优秀 工 作 经 历 起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人 1984年8月-1995年7月 1995年7月-1997年7月 1997年8月-2003年7
6、月 2003年8月-2011年7月 2011年8月-2013年12月 莱西市XX镇XX中学 莱西师范学校 莱西市XX镇中心中学 莱西市XX镇中心中学 莱西市XX镇中心中学 初中数学教学班主任 脱产学习 初中数学教学 初中数学教学班主任 初中数学教学 教师 学生 教师 教导副主任 教导主任 XXX XXX XXX XXX XXX 继续 教育 情况 起止时间 继续教育单位 学习主要内容及成绩 1988年12月-1995年12月
7、 1997年8月-2003年12月 2004年1月-2011年12月 2012年1月-2013年12月 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 莱西市师资干部培训中心 校本培训、中小学教师新课程培训96 （按继续教育证书填写） 农村学校任教情况 起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人 如实填写任现职以来在在农村学校任教、支教或交流的工作经历 二、师德表现与育人工作 1．任现职以来担任班主任(或辅导员等)工作情况 起止时间 管理或辅导 班级及人数 成 绩
8、效 果 1988年12月-1995年7月 11997年8月-2000年8月 2003年8月-2011年7月 初三2班，50人 初二1班，25人 初三1班，50人 要求：1、班主任工作经历：班级管理效果良好，……（简明扼要，重点突出，按起止时间段填写。） 2、辅导员工作经历：辅导学生成绩优异，……（简明扼要，重点突出，按起止时间段填写。） 2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况 时 间 项 目 等级 位次 批准机关 2004年9月 2012年1月 莱西市优秀教
9、师 莱西市优秀班主任 区级 区级 独立 独立 莱西市委市政府 莱西市教育局 3.任现职以来师德考核情况 师德考核 结果 1988-1995优秀，1997-2003合格，2004-2008优秀 2009合格，2010优秀，2011合格，2012优秀，2013优秀 三、教学情况 1.任现职以来完成课堂教学工作情况 起止时间 年级 讲授课程名称 学生 人数 周学 时数 总学 时数 备注 1988年12月- 1995年7月 （此处时间要与获得资格时间一致） 1997年8-月 2003年7月
10、2003年8月- 2011年7月 2011年8月-2013年12月 请注意时间前后衔接 初三1-2班 初二1-2班 初三1-2班 初三1班 初中数学 初中数学 初中数学 初中数学 100 100 100 50 20 20 20 10 8800 4800 6400 900 2.任现职以来备课工作情
11、况 起止时间 年级及课程名称 教材版本 备课形式 学校备课本检查结果 2008-2009学年 2009-2010学年 2010-2011学年 2011-2012学年 2012-2013学年 填写近5年备课 初三数学 按照教材版本填写 集体备课、个人备课 优秀或良好 3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设 起止时间 名称 内容 效果 2008-2009学年 2009-2010学年 2010-2011学年 2011-2012学年 2012-2013学年 数学兴趣小组 没有的填“
12、无” 根据实际填写 优秀、良好 或一般 4.任现职以来教学工作获奖情况 时间 批准机关 项目 等级 位次 2008年9月 青岛市教育局 青岛市教学能手 市级 独立 5.课堂教学展示课评价 时间 教材 版本 课题 专家组评价意见： 无 专家组成员签字： 年 月
13、 日 四、教学研究情况 1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况 时间 题目 总字数 本人撰写部分及字数 报刊或出版社 位次 备注 2009年10月 论文：《 》 2300 全部 山东教育 独立 注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。 2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况 时间 项 目 等级 位次 批准机关 学校评价 指任现职务以来在教学教学研究（包括校本教研）工作方面的获奖情况。限填写三项。 五、示范引领作用 1.任现
14、职以来指导培养教师情况 起止时间 接受指导的单位或个人 指导项目、内容 成绩效果 2009年8月- 2010年7月 莱西市XX镇中心中学XXX 参加优质课比赛 获一等奖 2.任现职以来公开课情况 时间 公开课内容 范围 组织机构 评议意见 年级 科目 课题 2005年6月 2008年5月 时间为开课时间 初三 初三 初中数学 初中数学 《 》 《三角函数》 区级 区级 XXX XXX 一等奖 优秀 3.任现职
15、以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。 如实填写，没有的填“无” 六、个人总结 任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结 任现职以来，…… 诚信承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定
16、所造成的后果，责任自负。 本人签字： 年 月 日 ·7· 七、审核评价情况 1.师德考核情况 学校（单位）师德考核领导小组评价意见： 学校（单位）负责人（签字）： （公章） 年 月 日 2.教学工作评价情况 所教学生综合评价意见：
17、 所教学生代表（签字）： 年 月 日 所在教研室（组）或年级组评价意见： 教研室（组）或年级组负责人（签字）： 年 月 日 3.学校（单位）教务部门审核意见 （公章） 部门负责人（签字）： 年 月 日 4.学校（单位）推荐
18、意见 对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价: 该同志…… 本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐晋升ххх职务任职资格。 （公章） 学校（单位）负责人（签字）：X X X 申报人：张三 审核人：X X X 年 月 日 八、学校（单位）主管部门审查意见 从此栏往下不需基层单位填写 （公章） 负责人（签字）：
19、 年 月 日 九、呈报部门意见 业务主管部门呈报意见 政府人力资源社会保障部门呈报意见 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 十、评审委员会专业（学科）组评议意见 学科
20、组成员人数 参加人数 表 决 情 况 同意票数 不同意票数 学科组长（签字）： 年 月 日 十一、评审委员会评审意见 评委人数 参加投票人数 表 决 情 况 同意票数 不同意票数 （公章） 主任委员（签字）： 年 月 日 十二、主管部门审核意见 （公章） 年 月 日 山东省人力资源和社会保障厅制
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