高血压防治指南解读一.pptx

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,前言,-,高血压是我国严重的公共卫生问题,目前中国高血压人数,-2,亿,每年新增高血压患者,-,1000,万,心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明,66%,心脑血管病发生与高血压有关，且为第,1,危险因素,全国每年高血压医药费,400,亿,元,我国高血压患病率愈来愈高,百分比*,(%),0,4,8,12,16,20,1959,18,14,10,6,2,1979,1991,2002,18.8%,中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，,2004,、,10,、,12,我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,知晓率,(%),服药率,(%),控制率,(%),80,年代,(,美国,),60,40,25,2000,年,(,美国,),7059,34,2002,年,(,中国,),30.2,24.7,6.1,High prevalence but low control rate,中国高血压病流行病学,(epidemiology),一高三低,高血压的危害,血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素,我国为脑卒中高发国家,-10,组人群研究结果表明,:,血压升高是冠心病发病的独立危险因素,首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示,:,收缩压为,120,139mmHg,时，,冠心病相对危险比,120mmHg,者增高,40%,，,比,140,149mmHg,者增加,1.3,倍。,血压急剧升高可诱发急性心肌梗死,降压本身的益处,平均降低,卒中发生率,3540%,心肌梗死,2025%,心力衰竭,50%,收缩压降低,1012mmHg,或舒张压降低,5-6mmHg,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52,-38,-21,-16,Risk,Reduction,(%),Fatal/nonfatal,strokes,Heart,failure,CVD,deaths,Fatal/nonfatal,CHD events,降压治疗的益处,收缩压降低,10,12mmHg,或舒张压降低,5-6mmHg,有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心,提纲,确定血压水平,明确有无继发性高血压,降压治疗效果的综合评估,血压水平,(mmHg),的定义和分类,分类 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,和,80,正常血压,120-129,和,/,或,80-84,正常高值,130-139,和,/,或,85-89,高血压,140,和,/,或,90,1,级,140-159,和,/,或,90-99,2,级,160-179,和,/,或,100-109,3,级,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,(ISH),140,和,90,ISH(DBP 90 mmHg),应根据,SBP,的数值进行分级,(1,、,2,、,3),提纲,评价血压水平,排除或诊断继发性病因,降压治疗效果的综合评估,排除继发性高血压,常见继发性高血压,肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎,肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,药物引起的高血压,继发性高血压占高血压总数的,5,10,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,:,发病年龄,55岁；女性 65岁),吸烟,血脂异常,-,总胆固醇水平 5.,7,mmol/,l(,22,0 mg/d,l),或：,LDL-C 3.6mmol/l(140,mg/dl),或：,HDL-C,：男性 1.0,mmol/l(40,mg/dl),，女性 300mg/24h),肾功能衰竭,(,血清肌酐,177,mol/L,或,2.0mg/dl),肾功能受损,(,血清肌酐,),男性,133,mol/L,或,1.5mg/dl,女性,124,mol/L,或,1.4mg/dl,外周血管疾病,糖尿病,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl),餐后血糖,11.1,mmol/L(200mg/dl),视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,起始降压治疗,其他危险因素,器官损害,(,OD,),或疾病,无其他危险因素,1-2,个危险因素,3,个危险因素,OD,或,MS,糖尿病,明确的心血管疾病或肾脏疾病,正常血压,SBP 120129,或,DBP 8084,不需干预,改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式,改变生活方式,+,立即药物治疗,3,级高血压,SBP 180,或,DBP 110,改变生活方式,+,立即药物治疗,改变生活方式,+,立即药物治疗,改变生活方式,+,立即药物治疗,改变生活方式,+,立即药物治疗,正常高值血压,SBP 130139,或,DBP 8589,不需干预,改变生活方式,改变生活方式，并考虑药物治疗,改变生活方式,+,药物治疗,改变生活方式,+,立即药物治疗,2,级高血压,SBP 160179,或,DBP 100109,改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式,+,药物治疗,改变生活方式,+,立即药物治疗,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗,改变生活方式,+,药物治疗,改变生活方式,+,立即药物治疗,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史,体格检查、实验室检查、,ECG,130,139/85,89mmHg,（正常高值）,140,159/90,99mmHg,（,1,期）,160/100mmHg,（,2,期或,3,期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整,药物治疗,无危险因素,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,危险因素,1,项,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,（无糖尿病）,有心血管疾病或,其他靶器官疾病,或糖尿病,生活方式调整,药物治疗,生活方式,调整,12,个月,生活方式,调整,6,个月,生活方式调整,药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,血压控制目标值,一般高血压患者,140/90 mmHg,老年收缩期,高血压,患者,150/90 mmHg,糖尿病或肾病患者,130/80 mmHg,