病理学之传染病.doc

传染病
名词解释
1. 结核结节：当细菌数量减少，独立较弱，或机体免疫反应较强时，发生以增生为主的病变，形成特征性的结核结节（结核性肉芽肿）
2. 原发综合征：肺原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。
3. 结核球：来源于浸润型肺结核、结核空洞、多个结核病灶融合，肺实质内球形、孤立的有纤维包裹、界限分明的干酪样坏死灶，直径约2-5cm。多为一个，常位于肺上叶。病变相对静止，多采取手术切除。
4. 伤寒肉芽肿：是由多数伤寒细胞聚集在一起所形成的小结。
问答题
一、简述结核病的基本病理变化及转归。
基本病理变化：
1、 增生为主的病变：结核结节的形成。
2 渗出为主的变化：浆液或浆液纤维素性渗出，早期可见巨噬细胞
3、 坏死为主的变化：干酪样坏死
转归：1、吸收消散：主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收，病灶缩小或完全吸收消散。
2、纤维化、纤维包裹及钙化：增生性结核结节 ，未被完全吸收的渗出性病变，小的干酪样坏死灶（1-2mm），可发生纤维化。大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包裹干 酪样坏死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉着而发生钙化。、
3、浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，并继而发生干酪样坏死。

4、溶解播散：干酪样坏死物发生溶解液化后可经自然管道（如支气管，输尿管等）、淋巴道、血道播散。
二、如何区别原发性肺结核与继发性肺结核？各型继发性肺结核有何特点？

各型继发性肺结核特点：
1、局灶型肺结核
特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5-1cm大小，以增生性病变为主，临床上病人常无明显症状，多在体检时发现，属于无活动性肺结核。
2、浸润型肺结核：
最常见的一种临床类型，属活动性肺结核。也称锁骨下浸润。好发于青壮年。
病变： 干酪样坏死+病灶周围炎
临床上常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。
3、慢性纤维空洞型肺结核：
特点：
1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物；中层为结核性肉芽组织；外层为增生的纤维组织。
2、粟粒性结核+片状干酪样坏死。
3、肺广泛纤维化，胸膜增厚
4、干酪样肺炎：
广泛的干酪样坏死为特点。
5、结核球
6、结核性胸膜炎
三、简述伤寒的基本病理变化，肠道病变分期，各期的病变特点及有哪些并发症？
基本病理变化：单核巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成。
肠道病变各分期特点：
1、髓样肿胀期（发病第一周）。
（1）淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜表面，灰红色，质软；集合淋巴小结表面皱折，形似脑回。镜下可见伤寒肉芽肿的形成。
（2）体温阶梯状升高，食欲下降，腹泻，血培养（+）,骨髓培养（+）
2、坏死期（发病第二周）
（1）肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状坏死，扩大融合，形成高低不平的坏死区。
（2）体温持续高热，表情淡漠，相对缓脉，全身乏力，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹，白细胞减少，血培养（+），骨髓培养（+）
3、溃疡期（发病第三周）
形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的溃疡。此期易引起 肠出血、肠穿孔等合并症。
4、愈合期（发病第四周）
肉芽组织增生，粘膜上皮再生。
并发症：
1、持续高热
2、相对缓脉：毒素引起迷走神经兴奋性增加所引起的。
3、伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝。
4、肝、脾肿大：巨噬细胞增生，高度扩张充血所致。
5、玫瑰疹：主要是皮肤表 层的血管由于细菌栓塞而引起的小灶状炎症所致。
6、白细胞降低
四、简述急性细菌性痢疾的病理变化，并解释其临床病理联系，描述中毒型痢疾有哪些特点。
病理变化：
1、 病变初期：卡他性炎，表现为结肠粘膜及粘膜下层充血、水肿、中性粒细胞浸润和粘液分泌增多，肠壁增厚，并伴有粘膜出血。
2、 病变进一步发展：特征性假膜性炎，表现为粘膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出，坏死组织同渗出的纤维蛋白和中性粒细胞、红细胞、细菌在粘膜表面形成灰白色糠皮样假膜。
3、 发病一周：假膜脱落，形成大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。炎症消退后，溃疡有粘膜上皮再生修复愈合，不留明显瘢痕，不引起肠腔狭窄。
临床病理联系：
1、 由于毒血症，可引起发热、全身不适、食欲减退、白细胞增高等全身症状。
2、 由于局部炎症刺激，肠蠕动亢进、肠肌痉挛、腺体分泌亢进以及对水分吸收障碍，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。
3、 初起为水样便和粘液便，系肠粘膜的卡他性炎，由于分泌大量粘液和浆液所致。
4、 随着肠道炎症变化，以后转为粘液脓血便，系假膜脱落形成溃疡，导致粘膜出血和脓性渗出的结果。
5、 因直肠和乙状结肠病变较重，故腹痛主要在左下腹。
6、 炎症刺激直肠内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数频繁。
7、 病程1~2周，大多数痊愈，病发出血、肠穿孔少见，少数可转为慢性。
中毒性痢疾特点：
1、 多见于2~7岁儿童，成人少见。
2、 起病急骤，全身中毒症状相对轻微。
3、 病人与发病后几小时就可出现中毒性休克，导致脑组织微循环障碍、脑缺氧、脑淤血和脑水肿改变，引起颅内压升高，甚至脑疝形成，致使呼吸、循环衰竭而亡。
4、 肠道病变不明显，很少形成假膜和溃疡，临床上五明显腹痛、腹泻和脓血便。
5、 发病主要取决于机体的反应性。
五、简述肠阿米巴病的病理变化和临床病理联系
病理变化及临床病理联系：
病变：部位主要在盲肠、升结肠，以变质为主的炎症。可分为急性期与慢性期病变
1、急性期病变 ：
（1）肉眼：早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡，有时有出血。组织液化性坏死，形成“烧瓶状溃疡”。
（2）镜下：
A. 溃疡处可见大片液化性坏死，表现为无结构的淡红染色区，切面可见口小底大。
B. 溃疡边缘或附近组织有充血、出血和少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，缺乏嗜中性粒细胞浸润。
C. 如合并其它细菌感染，则可见多量嗜中性粒细胞浸润。
D. 溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内，可见核小而圆，胞浆含有糖原空泡或吞有红细胞的圆形大滋养体。
（3）临床病理联系：腹痛、腹泻、粘液血便（果酱色）
经过结局：大多数能治愈
合并症： 1、肠出血；2、肠穿孔；3、肝阿米巴病；4、慢性化
2、慢性期病变：
（1）慢性期病变：坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存，溃疡大小不一，粘膜增厚，息肉形成，纤维组织增生，肠壁变厚、变硬，肠腔狭窄。
（2）临床病理联系：轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等，并可有肠梗阻症状。久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。
六、列表区别细菌性痢疾和阿米巴痢疾
病原体 痢疾杆菌 阿米巴原虫
病变部位 直肠和乙状结肠 直肠和升结肠
传染源 病人及带菌者 慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者
临床表现 腹痛、腹泻、里急后重、 腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便
粘液溶血便和全身毒血症
基本病理变化 结肠纤维素性炎 以变质性改变为主的炎症，表现为组织液化
性坏死而炎细胞反应轻微
七、哪些疾病能引起肠道溃疡？各种溃疡的主要病变特点有那些？
引起肠道溃疡的疾病：
1、溃疡性肠结核：环形，边缘不齐，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。临床表现为腹痛，腹泻，营养障碍及结核中毒症状，易引起肠梗阻，一般很少发生肠出血及穿孔
2、肠伤寒：形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆起，深浅不一的溃疡。此期易引肠出血、肠穿孔等合并症。
3、细菌性痢疾：大小不等、性状不规则的地图状浅表溃疡。炎症消退后，溃疡有粘膜上皮再生修复愈合，不留明显瘢痕，不引起肠腔狭窄。
4、阿米巴病：早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡，有时有出血组织液化性坏死，形成口小底大、边缘潜行的“烧瓶状溃疡”。
5、血吸虫病：肠内虫卵结节形成，病灶中央组织坏死脱落，形成边缘不规则浅表溃疡。
八、简述血吸虫病的病理变化及主要脏器的病变特征，解释临床病理联系。
病理变化：
１、尾蚴侵入皮肤引起尾蚴性皮炎
表现为红色丘疹；
镜下：充血，出血，炎性细胞浸润（以嗜酸 性粒细胞为主）
2、童虫所致病变：肺部及其它器官的点状出血及白细胞浸润。
3、成虫及其代谢产物所致病变：静脉炎、静脉周围炎、贫血，脾肿大、嗜酸性粒细胞增多
4、循环抗原及免疫复合物引起的损害：血吸虫的各种抗原成分与相应抗体结合形成循环免疫复合物，可致Ⅲ型超敏反应及肾损害。
5、虫卵所致病变：虫卵结节形成（是最 重要的病变，也是基本病变）
(1)急性虫卵结节（又称嗜酸性脓肿）
肉眼：灰黄色粟粒至黄豆大小结节，直径约0.5～4mm；
镜下：①结节中央有一个或多个成熟虫卵（卵壳上附有放射状伊红染色的火焰状物—抗原抗体复合物）。
②虫卵周围聚集大量的嗜酸性粒细胞，并有坏死。
③在坏死区内混有一些菱形或多面形的有折光性的晶体物质（夏科—来登结晶）
④在坏死区周围可见肉芽组织及上皮样细胞（晚期急性虫卵 结节）
（2）慢性虫卵结节（又称假结核结节）
①结节中央有一个或多个已变形，破裂或钙化的虫卵沉着。
②虫卵周围绕以上皮样细胞，多核异物巨细胞和淋巴细胞。
主要脏器的病变特征及临床病理联系：
急性血吸虫病
1、肠道病变：乙状结肠及直肠最为显著，粘膜充血，可见溃疡形成。镜下可见急性虫卵结节（主要在粘膜下层）。可出现腹痛、腹泻、痢疾样症状，粪便内可检出虫卵。
2、肝脏病变：肿大，有大小不等的结节，灰黄色。
镜下：①急性虫卵结节（主要在汇管区附近）
②其它肝组织充血、炎性细胞浸润
临床上有肝肿大和压痛。
3、脾：肿大；
4、肺：急性虫卵结节形成；
5、脑：急性虫卵结节形成
慢性血吸虫病
1、肠道病变：①慢性虫卵结节纤维化的虫卵结节。
②一般炎症反应，增生病变突出，（粘膜下层结缔组织增生，粘膜上皮局限性增生可形成息肉）。
2、肝脏病变：由于纤维组织增生和收缩，导致血吸虫性肝硬化。
肉眼：体积变小，变硬，表面不平。
镜下：汇管区内见较多的慢性虫卵肉芽肿，伴有多量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。肝小叶结构完整。
晚期血吸虫病：有肝硬化的体症。分腹水型、巨脾型、侏儒型。
肝脏变小、变硬、表面不平，有浅沟纹构成为隆起的分区，严重者可形成粗大突起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分枝呈树枝状分布 。故称为干线型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）。
镜下：假小叶不明显。