高血钾的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血钾的治疗与护理,2015.05.06,应银燕,查房教案,时间：,2015.5.06,主查职称：应银燕（主管护师）,内容：高血钾的护理,学时数：,1.0,查房目标：了解高血钾的定义,熟悉高血钾的临床表现和治疗，掌握高血钾和血液透析 的护理要点。,重点分析内容：,高血钾的定义。,高血钾的临床表现和治疗。,高血钾的护理。,血液透析的护理。,拟提的问题：,高血钾的临床表现如何？,高血钾的护理要点？,血液透析的护理要点？,小结：通过本次疾病讨论，使护士了解高血钾的定义、熟悉高血钾的临床表现和治疗,掌握了高血钾及血液透析的护理。,病案介绍,患者男性，,49,岁，反复多关节肿痛,10,余年，双下肢浮肿半月，门诊拟“痛风”收住入院。入院时精神好，情绪稳定，,ADL,评定,级，体温,37.8,，脉搏,90,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,162/96mmHg,，双手肿胀，各指间关节可见大量痛风石，指间关节压痛,5,分，活动欠佳；左侧膝关节肿胀，压痛,5,分，活动受限，双上肢肘关节，双下肢股骨部、双踝关节可见大量痛风石，双下肢重度凹陷性浮肿，水肿达膝。有“高血压病”史,6,年余，“糖尿病”史,1,年。,入院后予二级护理，糖尿病低盐低脂低嘌呤饮食，予“碳酸氢钠”碱化尿液，“肾复康胶囊”护肾，“呋塞米片、螺内酯片”利尿，“灯盏花素针”活血、“替普瑞酮胶囊”护胃、“硝苯地平缓释片”控制血压、“瑞格列奈片”控制血糖等对症治疗。查大生化系列：钾：,4.64mmol/L,。腹部超声：肝脂肪浸润，肝小囊肿，双肾多发囊肿，双肾考虑痛风性肾病超声改变可能。心电图：窦性心律。,T,波改变。,P,波时限延长。,4.14,体温,37.8,4.20,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,4.15mmol/L,。急诊肾功能：肌酐,(,急,),：,292.3mol/L,，尿素氮,(,急,),：,22.08mmol/L,，尿酸：,498.3mol/L,。肾内科会诊示：监测血糖、血压、注意复查肾功能电解质，可予,PTH,，双肾B,超测大小，评估病情。继续降尿酸，可加量碳酸氢钠片，尿蛋白高，暂不予,ACEI/ARB,治疗。,4.21,最高体温,38.5,4.28 11:00,电解质系列：钾：,7.20mmol/L,。医嘱予呋塞米,20mg iv st,，,5%,碳酸氢钠注射液,125ml,静滴,st,，,0.9%,氯化钠注射液,250+10%,葡萄糖酸钙注射液,10ml,静滴,st,。,13:30,复查电解质：钾,(,急诊,),：,6.61mmol/L,。予呋塞米,20mg iv st,，,5%,碳酸氢钠注射液,125ml,静滴,st,，,0.9%,氯化钠注射液,250+10%,葡萄糖酸钙注射液,10ml,静滴,st,。,16:00,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,6.33mmol/L,。急诊心肌酶谱：肌酸激酶：,26IU/L,。乳酸脱氢酶：,250IU/L,。医嘱予,5%,葡萄糖注射液,500ml+50%,葡萄糖注射液,40ml+,胰岛素注射液,12u,静滴,st,。,20:00,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,6.00mmol/L,。医嘱予,5%,碳酸氢钠注射液,125ml,，,0.9%,氯化钠注射液,250ml+10%,葡萄糖酸钙注射液,10ml,，,5%,葡萄糖注射液,500ml+,胰岛素注射液,8U ivgtt st,，呋塞米注射液针,20mg iv st,。,病案介绍,4.25,患者三天体温正常。双手肿胀较前减退，指间关节压痛,2,分，活动欠佳；左侧膝关节肿胀减退，压痛,2-3,分，活动受限，双下肢凹陷性浮肿明显减退。每日尿量,1800-2800ml,。,4.29,电解质：钾：,6.22mmol/L,，医嘱予葡萄糖酸钙，速尿，碳酸氢钠针剂降钾对症治疗。,4.30 11:00,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,6.18mmol/L,，医嘱予,5%,碳酸氢钠注射液,250ml ivgtt st,，速尿针,20mliv st,，,5%,葡萄糖注射液,250ml+,胰岛素注射液,8u ivgtt st,，改一级护理，肾内科会诊。建议血液透析治疗。医嘱予右股静脉单针双腔血透临时管留置。15:00,血透一次顺利回病房。,18:00,患者右股静脉穿刺处有大量渗血，医嘱予右侧股静脉穿刺处压迫止血，加用酚磺乙胺针止血，呋塞米利尿排钾对症治疗。,19:00,渗血止，无不适发生。,病案介绍,5.1,患者精神好，情绪稳定，卧床休息，右股静脉穿刺在位，固定妥善。,15:00,急诊电解质：钾,4.89mmol/L,。急诊肾功能：肌酐,(,急,),：,267.3mol/L,。尿素氮,(,急,),：,28.88mmol/L,。尿酸：,437.7mol/L,。,22:30,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,5.84mmol/L,。医嘱予,5%,碳酸氢钠注射液,125ml ivgtt st,。,52,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,4.93mmol/L,。医嘱临时予,0.9%,氯化钠,250ml+10%,葡酸钙,10ml,，呋塞米,20mgiv st,！,5.3,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,4.54mmol/L,。,5.4,急诊电解质：钾,(,急诊,),：,4.66mmol/L,。予拔除右股内静脉置管，无渗血渗液。,5.6,患者精神好，情绪稳定，,ADL,评定,级，双手肿胀减退，指间关节压痛,1,分，左侧膝关节肿胀消退，压痛,1,分，活动受限，双下肢无浮肿。予好转出院。,病案介绍,护理诊断,1.,体温过高：与痛风发作有关。,2.,疼痛：与痛风急性发作有关。,3.,活动无耐力：与钾代谢异常导致肌无力，软瘫等有关。,4.,有受伤的危险：与四肢肌肉软弱无力，神志恍惚有关。,5.,有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。,6.,电解质紊乱：与高钾有关。,7.,焦虑：与疾病所致不适及担心预后有关。,8.,潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停。,护理措施,1.,心理护理：做好心理疏导，热情而耐心解释病情，增强患者战胜疾病的信心。,2.,疼痛护理：尊重病人的疼痛反应，转移注意力的方式来缓解患者疼痛，选择合适的止痛药。,3.,饮食及药物护理,:,禁食含钾高的食物及保钾利尿药，多食易消化,高维生素的食物,根据尿量及水肿情况适当饮水。,4.,做好皮肤护理：防止水肿部位长时间受压做好安全防护,避免坠床,压疮的发生。,5.,病情观察：严密观察患者神志，生命体征，尿量等变化，定期监测电解质，肾功能，心电图等变化。,钾的分布,体内钾,(50mmol/Kg,体重,),细胞外,2%,血清钾,（,3.55.5mmol/L,）,细胞内,98%,(150mmol/L),钾,来源：食物摄入,吸收：肠道吸收,90%,排泄：,尿液,、粪便、汗液,钾的代谢,分布,：,98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF),K,+,3.55.5mmol/L,排泄,:,肾（80%90）肠 (10),皮肤,每日需要,40,80mmol (,氯化钾,3,6g),多吃多排，少吃少排，不吃也排,钾的生理功能,参与糖、蛋白质和能量代谢,糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；,ATP,形成时亦需要钾,。,维持细胞内液的渗透压,维持酸碱平衡,酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。,维持神经肌肉的兴奋性,维持心肌功能,心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。,定义,高钾血症,(hyperkalemia,),血清钾浓度高于,5.5mmol,L,定义,3.55.5 mmol/L,正常,5.5,6.0 mmol/L 轻度,6.0 6.5 mmol/L 中度,6.5 7.0 mmol/L 重度,7.0 mmol/L 危及生命,危急值,6.5,mmol/L,病因及发病机制,常见病因,钾摄入过多,如：输库血，输入钾太多。,肾排钾功能减退,如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等。,细胞内钾的移出,如：溶血、组织损伤,（挤压综合征）,，以及酸中毒等。,病因及发病机制,.,.,.,.,.,.,.,.K,+,肾排钾功能减退,肾功能减退,保钾利尿药,盐皮质激素减少,K+,向胞外转移,酸中毒,分解代谢增加,严重挤压伤、烧伤,钾摄入过多,钾盐,青霉素钾,输入大量库血,临床表现,高血钾的临床表现无,特异性,。,因神经肌肉应激性改变，病人很快由,兴奋转入抑制,状态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。,严重者有,微循环障碍,的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等,严重者有,循环障碍,，窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。,临床表现,神经肌肉系统：,1.,进行性麻痹,2.,疲乏,3.,呼吸困难,心脏骤停,对神经肌肉兴奋性的影响,神经肌肉兴奋性先,后,对骨骼肌的影响,（,1,）轻度高钾血症,:,肌肉轻度震颤；,（,2,）严重高钾血症,(,肌无力、肌麻痹,),。,对心脏的影响,（,1,）,兴奋性,轻度高钾血症时心肌兴奋性升高,严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失,（,2,）传导性降低,（,3,）自律性下降,（,4,）收缩性下降,（5,）心律失常,对心脏的影响,心肌传导性,心肌自律性,心肌收缩性,心肌兴奋性先后,辅助检查,血清钾浓度,高于,5.5mmol,L,高于,7,mmol,L,者，出现异常心电图改变。,典型心电图改变：,早期,T,波高尖,，,QT,间期延长，,QRS,波增宽，,PR,间期延长。,高钾血症,（,5.5mmol/L,）,心电图表现,高钾血症,E,CG,表现,血浆钾浓度,ECG,变化,T,波高尖,QRS,波振幅降低、时间变宽、,S,波加深,ST,段下移,P,波减小，甚至消失,各种心律失常（缓慢为主）,窦缓、窦性静止；,传导阻滞：房内、房室,、,室内,交界区心动过速、心室自主心律、室颤、心室停搏,高钾血症治疗,治疗原发病,轻度高钾血症(血钾6mmol/L),减少钾的摄入,停用保钾利尿剂（双克）,、,受体阻滞剂（美托洛尔等,),、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等,加用袢利尿剂增加钾排泄：速尿等,严重高钾血症（血钾6mmol/L）,应考虑采取血液净化治疗,10%葡萄糖酸钙,胰岛素+50%葡萄糖滴注,吸入大剂量2受体激动剂,碳酸氢钠，30分钟内起效,在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗,处理原则,1.,立即停用一切含钾药物或溶液,避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高。,2.,抗心律失常钙和钾有对抗作用，,故静脉注射,10,葡萄糖酸钙溶液,20ml,，能解,K+,对心肌的毒性作用,1,，也可以将,10,葡萄糖酸钙溶液,30,40ml,加入静脉补液内滴注。,处理原则,3.,迅速降低血清钾的浓度，如采取,禁钾、抗钾、转钾、排钾,等有效措施,促进,K,+,转移入细胞内：,静脉注射,5,碳酸氢钠,60,100ml,，再继续静脉滴注,5,碳酸氢钠,100,200ml,。,用,25,葡萄糖溶液,100,200ml,，每,5g,糖加入正规,胰岛素,1U,，静脉滴注。,可使,K,+,转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每,3,4,小时重复用药,对于肾功能不全，不能输入过多者，用,10,葡萄糖酸钙,100ml,、,11.2,乳酸钠溶液,50ml,、,25,葡萄糖溶液,400ml,，加入胰岛素,20U,，按每分钟,6,滴作,24,小时缓慢持续静脉滴注。,阳离子交换树脂的应用：,口服阳离子交换树脂，每日,4,次，每次,15g,。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。,透析疗法：,有腹膜透析和血液透析两种,。,阳离子交换树脂,阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。,1mEq,的钠可交换,1mEq,的钾。,如乙烯磺酸钠树脂,(kayexelate),或多乙烯苯钠,(sodium polystyrene),可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为,40,80g,，分,3,4,次服，同时服,20%,山梨醇,10,20ml,。灌肠时可将,40g,树脂置于,200ml 20%,山梨醇液中作保留灌肠，保留,1h,后解出大便。,护理措施,1.,预防高血钾症的发生,积极处理原发病，改善和保护肾功能，摄入足够的热量，避免大量输入存库血。,2.,纠正高血钾症,禁食含钾食物、禁用含钾药物，对抗心律失常，避免发生循环功能衰竭。观察患者神志，生命体征、尿量，及时作血清钾测定和心电图检查。,3.,疼痛护理,尊重病人的疼痛反应，并通过转移注意力的方式来缓解患者疼痛，合理使用止痛药。,4.,心理护理,做好心理疏导，热情而耐心解释病情，取得患者的信任和配合，增强患者战胜疾病的信心。,5.,促进胃肠功能恢复,观察有无恶心呕吐腹胀等不适，如有腹泻，观察并记录腹泻的频率、量及性状。少量多餐。避免高纤维饮食，勿摄刺激肠蠕动食物，使用止泻药。,含钾高的食物,含钾高的食物,豆,类,中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。,谷类,中的荞麦和小米的钾含量较高。,蔬菜,中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。,水果,中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。,海产品,如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、,鱼类、奶类,含钾量较多。,莲子,含钾丰富，每,100,克中含钾,2.5,克，可达成人一天的需求,饮品,中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品。,血液透析临时性血管通路的建立及护理,1.,术前心理护理,对清醒患者在插管前除了给患者简单介绍手术的必要性、目的，手术过程外，着重介绍手术过程中如何配合，安慰患者，语气轻柔、中肯、镇静，以缓解患者的紧张、恐惧，得到患者理解。,2.,手术准备,插管最好在手术室进行，但在紧急情况下可在床边插管，保护患者隐私，严格执行无菌技术操作规程，备齐手术所需所有物品及药品，根据患者年龄准备适宜的型号的导管,2,根,(,备用一根）,连接心电监护仪监测患者生命体征，急救车备用。,3.,体位护理,股静脉插管,患者采取仰卧位，穿刺侧膝关节弯曲，大腿外展外旋，穿刺侧臀部垫高，充分暴露股三角。颈内静脉穿刺,采用平卧位，面部转向穿刺对侧，但头略偏向术者，借以减少锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，肩下垫一小枕，告知患者体位的重要与必要性，尽量在术中保持体位直至插管成功。,血液透析临时性血管通路的建立及护理,4.,术中配合,对手术过程了如指掌，预先准备好每一步操作的器械，先用肝素盐水冲好导管、扩张器，把导丝调到合适位置，抽取,10 mL,肝素盐水备用，利多卡因抽好备用，对患者进行心电监护，密切观察生命体征变化，发现异常及时向医师汇报。,股静脉插管可以观察患者面部表情、神志变化，从而有助于及早发现病情变化；颈静脉插管因为不能观察患者面部，在术中间断用言语询问患者情况，告知患者手术进展，宽慰患者通过询问提早预见发现气胸、血胸等并发症，以便尽早发现，早处理。,血液透析临时性血管通路的建立及护理,5.,术后护理,插管成功后，颈静脉置管患者立即送放射科做,X,线检查，确定导管位置是否正确，然后才能开始透析，股静脉插管术后可以立即开始透析，并每半小时测量生命体征,1,次，但术后当天血液透析不要用肝素，防止手术部位出血。,6.,术后导管的护理,严格执行无菌技术操作防止感染，因为感染是置管失败的主要原因，在感染后不得不拔管。留置导管术后,2,周感染率是,8%,2,，术后,1,个月感染率是,25%,，所以每次透析结束后导管末端与血液管道连接处必须被碘伏泡,3-5 min,，等自然干燥后分离，用干燥消毒敷料覆盖，避免使用不透气或无孔透明敷料。,置管为透析专用，不得用于采集标本、静脉输液治疗。不得随意拆开敷料。一般插管后,24 h,换敷料,1,次，以后每周换药,3,次，但敷料如有污染随时更换,3,。,参考文献,1,李宗明,.,内科学,.,北京,:,人民卫生出版社,2005:424.,2 Daugirdas JT,Peter G.Handbook of dialysisM.Lippincott Willi-ams&Wilkins,4th edition,2008:94.,3,祁华,陈小波,岳琴琴,等,.,急诊血液透析临时性血管通路的建立和护理,J.,现代中西医结合杂志,2001,21(8):771-772.,谢谢大,家,！,