1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,鼓膜穿刺术是耳鼻喉科门诊一项专科操作技术，主要用于分泌性中耳炎的治疗。鼓膜穿刺术中存在较大风险，术中术后发生眩晕并发症最为多见。总结我科门诊鼓膜穿刺患者,742,例，分成常温和加温两组进行操作治疗比较，结果报告如下。,1,资料与方法,1.1,临床资料,常温组：,2010,年,1,月至,2011,年,1,月，门诊分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术共,362,例，男性,194,例，女性,168,例，年龄,6,岁,-85,岁。,加温组：,2011,年,1,月至,2012,年,1,月，门诊分泌性中耳炎、
2、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺术共,380,例，男性,202,例，女性,178,例，年龄,5,岁,-85,岁。,两组患者主诉为患耳堵塞感、闷胀感，听力下降。耳内镜检查可见鼓膜内陷呈淡黄色或橙红色，透过鼓膜可见液平面及液体气泡。术前常规行电测听及声阻抗检查均为传导性耳聋。,1.2,操作方法,常温组：,【1】,根据病历本上的医嘱及听力检查单进行查对并签署知情同意书。,【2】,用卷棉子沾,75%,酒精消毒外耳道及鼓膜，将,1%,丁卡因棉片放入鼓膜表面麻醉,10,分钟左右。,【3】,取出棉片，连接注射器与长针头刺入鼓膜前下方进入鼓室，回抽液体，吸尽后拔出针头。,【4】,抽吸所注药物再次沿针孔刺入鼓室将药
3、物注入，同时观察病人有无吞咽动作，咽鼓管是否通畅。,【5】,擦拭外耳道内药液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并将结果记录于病历本上。,加温组：,【1】,鼓室注药前嘱病人手握药物进行加温，以避免注入鼓室内药物过凉刺激引起眩晕。,【2】,如果回抽时负压过大或粘稠的胶冻状分泌物不易吸出的，可在鼓膜紧张部前下方原穿刺点同一垂直线上穿第,2,个针孔。从上针孔注药后，由于压力作用鼓室内积液从下孔流出，以减轻鼓室内压力。,【3】,其余同常温组。,1.3,疗效评定标准,【1】,患者术后无眩晕感。,【2】,患者术后一过性眩晕。,【3】,患者术后眩晕较重，需卧床休息。,【4】,患者术后眩晕严重伴剧烈恶心、呕吐，需进一
4、步干预治疗。,2,结果,常温组：,362,例鼓膜穿刺患者，其中,248,例术后无眩晕感；,92,例术后出现一过性眩晕；,20,例术后眩晕较重需卧床休息；,2,例术后眩晕、呕吐剧烈送急诊科留观。,加温组：,380,例鼓膜穿刺患者中，,368,例术后无眩晕感；,10,例术后出现一过性眩晕；,2,例术后需卧床休息。,3,讨论,3.1,鼓膜穿刺并发眩晕原因分析：,【1】,患者穿刺前情绪紧张、心理恐惧。,【2】,体质较弱、饥饿状态下容易并发眩晕。,【3】,鼓室注药液体过凉。,【4】,中耳负压大，鼓室内液体粘稠呈胶冻状，加压注射刺激引起眩晕。,3.2,鼓膜穿刺并发眩晕的技术改进：,【1】,大部分患者对鼓膜
5、穿刺存在恐惧心理情绪紧张、焦虑，护理人员应耐心与患者沟通，并向患者与家属解释鼓膜穿刺的治疗作用，告知并发症的概率很低，以缓解紧张情绪。,【2】,体质较弱或年龄较大的患者，应避免在空腹或饥饿状态下穿刺，避免引起低血糖眩晕。,【3】,为防止药液过凉刺激，嘱患者在麻醉期间，手握药液用体温捂热，方便易行，降低因冷刺激迷路引起的眩晕。,【4】,对于中耳负压大及鼓室积液比较粘稠者，于鼓膜前下方同一垂直线穿,2,个针孔，以上孔注药后，由于压力作用，鼓室内积液经稀释后易从下孔流出，减轻了压力，从而降低眩晕发生率。,通过我们观察，经过严格而准确鼓膜穿刺，改进穿刺技术，大大降低了患者因鼓膜穿刺引起眩晕的发生率，从而减轻病人的痛苦，提高鼓膜穿刺成功质量。,谢谢,
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