鼻出血的诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻出血,epistaxis,概述,:,常由,鼻,、,鼻窦,及其,邻近部位,病变、颅面外伤，以及某些影响,血管状态,和,凝血机制,的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。,鼻出血发病概况,发病率,:,鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计,.,国外报道,60%,的人一生中至少发生过一次鼻出血,.Narual,报告鼻出血总人群中随机样本的发生率,10%13%.,地区和季节分布,:,春季和季节交换时发病率高,.,气候寒冷、干燥、呼吸道感染是重要原因,与海拔高度的关系,:,高原发生率多于平原,.,与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关,.,鼻出血发病概况,年龄与性别分布,:,大量临床观察儿童,4,岁以下很少发生鼻出血,46,岁鼻出血最多,.Nunez,等,1990,年报道不明原因的鼻出血患者中,6080,岁者占,69%.,性别分布,男性,女性,.1974,年,Juselius,分析的,724,例中男性,58%,女性,42%.,职业分布,:,高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高,.,严重鼻出血对机体的危害,失血性贫血和休克,.,心血管系统并发症,:,严重贫血、血压突降可至冠脉共血不足,.,充血性心衰,肺水肿,.,脑血管意外,:,多见于高血压患者,.,不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞,.,窒息,:,血块阻塞喉及下咽,.,严重鼻出血对机体的危害,胎儿窘迫,:,孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎,.,死亡,:,严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险,.,其他如死于心脑血管并发症,.,鼻出血病因,1,、局部原因,:,外伤、炎症、鼻中隔病变、肿瘤,2,、全身原因,:,凡可引起血管状态和凝血机制的全身性疾病均可发生鼻出血。,急性发热性传染病,:,由于高热体温过高及血管神经功能障碍,以至毛细血管破裂出血,.,心血管疾病,:,高血压,血管硬化和充血性心力衰竭等,均可因一过性动脉压升高,且血管的回缩力减弱,破裂后不易愈合,而反复出血,.,鼻出血病因,2,、全身原因,血液病：血友病、白血病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、再障等,营养障碍或维生素缺乏,:,vitc,、,vitk,、,vitp,或钙缺乏,使毛细血管壁脆性和通透性增加,.,肝、肾慢性疾病和风湿热,:,风湿热患者的鼻出血系由高热及血管脆性增加所致。,鼻出血病因,2,、全身原因,中毒,:,磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，凝血机制紊乱。长期服用水杨酸类药物使凝血酶原减少。,遗传性毛细血管扩张症：一种常染色体显性遗传累及小血管壁的全身性疾病。,内分泌失调：多见于女性，与毛细血管脆性增加有关,.,鼻出血诊断要点,1,询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血时情况，出血速度与出血量，过去出血史，有无自觉病因以及目前有无其他不适感觉。,2,局部检查明确出血部位。,.,鼻出血诊断要点,3,全身检查包括,血压测量,、,血常规,、,凝血时间,等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因。,4,对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有无失血性休克，同时立即采取止血措施。,鼻出血鉴别诊断,消化道出血,呕血,肺部出血,咯血,.,鼻出血治疗历史回顾,公元前五世纪古希腊希波克拉底,(Hippocrates),第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血,.,1731,年巴黎外科医生,Le Dran,首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血,.,1807,年,Frank,首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔,.,鼻出血治疗历史回顾,1877,年,Kleber,首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血,.,1928,年,Seifer,报道上颌窦径路结扎上颌动脉,.,1937,年,Goodyear,报道结扎筛前动脉治疗鼻出血,.,近年来开展数字减影结扎、栓塞血管,.,鼻内镜下止血,.,鼻出血治疗,1.,全身治疗,:,用于出血较多者,镇静、降血压,止血药,有休克者抗休克治疗,.,中医中药,.,2.,局部治疗,:,(1),前鼻孔小出血用指压、微波、激光,(2),前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞,.,鼻出血治疗,(3),后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因,.,(4),后鼻孔大出血,(,多见于老年人,),作前后鼻孔填塞,.,(5),难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎,.,3.,心理治疗,鼻腔填塞失败原因,鼻腔纱布填塞不当,.,填塞物取出过早,出血血管 尚未闭塞,.,后鼻孔栓子大小、形状或填塞位置不当,.,反复填塞造成新的出血点,.,鼻腔存在解剖畸形,.,出血部位隐蔽难以做到有效压迫,.,鼻腔填塞失败原因,破裂血管粗大,一般填塞难以将血管压迫闭塞止血,.,合并全身性疾病凝血机制障碍,医师缺乏经验,.,鼻腔填塞并发症预防,填塞前,1,、选择合适的填塞物及方法,2,、查明出血部位,.,3,、充分麻醉,阻止三叉神经的传出,阻断,鼻心肺反射,.,4,、阿托品的应用,阻断迷走神经的传出,对鼻心肺反射加以阻断,.,防止心血管系统并发症,鼻腔填塞并发症预防,填塞中,1,、动作轻柔,避免盲目填塞,.,2,、压力适当,.,3,、避免药物中毒注意局麻药和血管收缩性 药物的毒性,.,尤其是老年、幼儿、体弱者,.,鼻腔填塞并发症预防,填塞后,1,、控制感染,常规应用抗生素,.,2,、氧气治疗,有慢性阻塞性肺病患者应给予血氧监测,.,血氧饱和度低于,90%,则须给氧,.,有心肺疾病者行鼻腔填塞后均应给予,40%,的氧气吸入,.,鼻腔填塞可使,OSA,者症状加重应给予面罩吸氧,.,3,、及时取出填塞物,.,鼻腔填塞并发症预防,4,、保持填塞物的正确位置,.,5,、防止血块误吸及窒息,.,6,、注意耳鼻眼部并发症,.,7,、加强会诊有些并发症如,:,心梗、脑梗和眼部并发症,.,谢 谢,习题,1,、鼻出血是由,_,、,_,及,_,病变、颅面外伤、以及某些影响,_,和,_,的全身性疾病引起。,2,、鼻出血的全身检查包括,_,、,_,、,_,等，以及与有关科室共同会诊，协助查找病因。,3,、需要与鼻出血鉴别的是,_,、,_,。,4,、鼻出血时仰头是错误的姿势，正确的做法应是,_,，必要时进一步到耳鼻喉科检查。,5,、鼻腔填塞前，应充分麻醉，以阻断,_,反射。,