CT分级联合血清ICAM-1、SIL-2R对重症胰腺炎预后评估的研究.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2189 临床研究 CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 对重症胰腺炎预后评估的研究 田茜*王梦（新乡市第一人民医院 CT 室，河南 新乡 453000）摘要 目的：分析 CT 分级联合血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、可溶性白介素-2（SIL-2R）对重症胰腺炎预后评估价值。方法：随机选择医院 2021 年 1 月-2022 年 12 月诊治的重症胰腺炎患者 81 例，纳入研究组。另选择同期轻症胰腺炎患者 81 例，纳入对照组。CT 检查和检测血清 ICAM-1、SIL-2R 水平。比较两组患者CT 分级评分、研究组亚组低级组和高级组 ICAM-1、SIL-2R 水平和不同预后患者 ICAM-1、SIL-2R 水平，并分析预测价值。方法：研究组患者 CT 分级评分（7.020.19）、ICAM-1（263.5814.62）、SIL-2R（53.875.26）水平高于对照组（P0.05）。低级组患者 ICAM-1（273.2514.62）、SIL-2R（59.874.69）水平低于高级组（P0.05）。低级组患者死亡人数为 2 例，高级组患者中死亡人数为 6 例。死亡患者的 ICAM-1（274.4710.62）、SIL-2R（58.414.14）水平高于生存患者（P0.05）。CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 能提升预测重症胰腺炎预后价值。结论：重症 ICAM-1、SIL-2R 和 CT 评分较高，CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 能提升重症胰腺炎预后评估价值。关键词：CT 分级；ICAM-1；SIL-2R；重症胰腺炎；预后 胰腺炎是临床常见急性感染性疾病，其病情较严重，预后较差1。重症胰腺炎病情危急，如不能及时诊断和治疗，极容易死亡。据数据显示2，胰腺炎并发症较多，病死率较高，占整个急性胰腺炎 10%20%。目前关于重症胰腺炎发生机制尚未完全明确，与细菌感染、免疫力下降等因素有关3。CT 是诊断胰腺炎的重要方法。CT 的分级评分能反映机体腹部脏器炎症感染程度，评分越高，炎症反应越严重4。近年研究发现，炎症介质和微循环障碍参与了重症胰腺炎发生和发展5。血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）属于免疫超家族成员，参与炎症调节和机体免疫应答，可促进白细胞向组织内迁移和白细胞活化后大量酶和自由基释放，从而介导损伤6。可溶性白介素-2（SIL-2R）是活化林白细胞膜白细胞介素-2 受体 链成分，可竞争性与 IL-2 结合，属于重要免疫抑制介质，能抑制免疫反应。本文选择医院 2019 年 1 月-2020 年 1 月诊治的重症胰腺炎患者作为研究对象，给予 CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 评定预后，从而为临床提高重症胰腺炎的诊断效率提供参考。1 资资料与方法料与方法 1.1 一般资料 随机选择医院 2021 年 1 月-2022 年 12 月诊治的重症胰腺炎患者 81 例作为研究对象，纳入研究组。研究组纳入标准：符合中华医学会胰腺外*作者简介：田茜，女，主治医师，主要从事 CT 临床诊断，Email：。科组制定的重度胰腺炎诊断标准；依从性较好的患者；患者知情同意。排除标准：妊娠期、哺乳期患者；合并恶性肿瘤患者；心脑血管系统疾病患者；严重肝功能不全的患者。本研究经医院医学伦理会批准。另选择同期轻症胰腺炎患者 81 例，纳入对照组。对照组纳入标准：符合中华医学会胰腺外科组制定的轻度胰腺炎诊断标准；知情同意。研究组，男性 40 例，女性 41 例，年龄最小 18 岁，最大 67 岁，平均（37.984.53）岁；病因：胆源性52 例、酒精性 26 例和特发性 3 例。对照组，男性 39 例，女性 42 例，年龄最小 19 岁，最大 66岁，平均（37.914.54）岁；病因：胆源性 50 例、酒精性 27 例和特发性 4 例。两组一般资料差异比较无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 CT 检查及分级方法及分组 腹部 CT 平扫。飞利浦 Brilliance iCT 256 层扫描仪，从隔顶至盆腔扫描，参数：准直 2.5 mm，重建间隔 5 mm，床速 10 mms-1，增强扫描在注射对比剂 60 s 后进行。CT 评分标准：CT 形态学分级评分所有图像经 2 名主治医师以上 CT 诊断医师采用盲法分别阅片，并达成一致意见，对其 CT 表现进行评分，A 级，正常，肺部及胸膜腔均未受累，计为 0 分:B级，仅胸膜腔受累表现为胸膜增厚、胸腔积液或积血，计为 1 分；C 级，在 B 级的基础上出现肺问质受累，表现为肺内条索状或网格状影，计为 四川生理科学杂志 2023,45(11)2190 2 分；D 级，在 C 级的基础上出现肺实质受累，表现为肺内磨玻璃状、斑片状模糊影或实变影，计为 3 分。CT 分级评分为：010 分，以 5 分为界限，将研究组进一步分成低级组和高级组，例数分别是 52 例和 29 例。1.2.2 ICAM-1、SIL-2R 水平检测 抽取两组患者肘静脉血 3 mL，离心处理后留下血清，使用全自动生化分析仪、酶联免疫吸附法（ELISA）法检测 ICAM-1（人细胞间粘附分子1(ICAM-1)ELISA 试剂盒购于天津科维诺生物科技有限公司）、SIL-2R（人可溶性白细胞介素-2 受体 SIL-2R ELISA 试剂盒购于重庆智选生生物科技有限公司）。预后：统计患者治疗情况，在常规治疗基础上如补充体液、消炎、呼吸支持与营养干预基础上进行间歇性血液透析治疗；并收集两组患者住院期间死亡情况。1.3 观察指标（1）比较研究组和对照组 CT 评分及 ICAM-1、SIL-2R 水平；（2）低级组和高级组 ICAM-1、SIL-2R 水平比较；（3）研究组不同预后患者ICAM-1、SIL-2R 水平比较；（4）CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 对重症胰腺炎预后预测价值分析。1.4 统计学方法 全部数据使用SPSS18.00处理，ICAM-1、SIL-2R 水平和年龄等计量资料以均数标准差以（XSD）形式表示，两两进行 t 检验；而性别和死亡情况使用（%）表示，采用 x2比较，使用Spearman 相关性分析，以 P0.05 表示数据比较结果差异有统计学意义。2 结果结果 2.1 两组 CT 分级评分、ICAM-1、SIL-2R 水平比较 研究组患者 CT 分级评分（7.020.19）、ICAM-1（263.5814.62）、SIL-2R（53.875.26）水平高于对照组（P0.05），见表 1。2.2 低级组和高级组 ICAM-1、SIL-2R 水平比较 分 析 发 现，低 级 组 患 者ICAM-1（273.2514.62）、SIL-2R（59.874.69）水平分别低于高级组（241.9820.58）gL-1、（45.294.65）pgmL-1（P0.05），见表 2。2.3 研究组不同预后 ICAM-1、SIL-2R 水平比较 低级组死亡人数为 2 例，高级组中死亡人数为 6 例。死亡患者的 ICAM-1（274.4710.62）、SIL-2R（58.414.14）水平高于生存患者（P0.05），见表 3。表表 1 1 两组两组 CTCT 分级分级评评分分及及 ICAMICAM-1 1、SILSIL-2R2R 水平水平比比较（较（SDSD）组别 n CT 分级(分)ICAM-1(gL-1)SIL-2R(pgmL-1)对照组 81 3.570.12 102.5814.69 30.875.23 研究组 81 7.020.19 263.5814.62 53.875.26 t 12.874 36.847 41.574 P 0.000 0.000 0.000 表表 2 2 研究组低级组和研究组低级组和高高级组级组 ICAMICAM-1 1、SILSIL-2R2R 水平比水平比较（较（SDSD）组别 n ICAM-1(gL-1)SIL-2R(pgmL-1)低级组 52 241.9820.58 45.294.65 高级组 29 273.2514.62 59.874.69 t 30.149 19.574 P 0.000 0.000 表表 3 3 研究组低级组和研究组低级组和高高级组级组预预后后 ICAMICAM-1 1、SILSIL-2R2R 水平比水平比较（较（SDSD）预后 n ICAM-1(gL-1)SIL-2R(pgmL-1)生存 73 262.8710.69 51.744.19 死亡 8 274.4710.62 58.414.14 t 21.748 29.638 P 0.000 0.000 2.4 CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 对重症胰腺炎预后预测价值分析 CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 能提升预测重症胰腺炎预后价值（P0.05）。在三者对 CT分级患者分析中发现 ICAM-1 的 AUC 值为 0.859（95%CI:0.7730.945），SIL-2R的ACU值为0.748（95%CI:0.6300.867），两者联合的 AUC 值为0.928（95%CI:0.8610.995），AUC 面积比较：SIL-2RICAM-1两者联合，所以三者预测价值准确率大小如下：SIL-2RICAM-1两者联合，图1。四川生理科学杂志 2023,45(11)2191 图1 CT分级联合血清ICAM-1、SIL-2R对重症胰腺炎预后预测价值图 3 讨论讨论 重症胰腺炎是临床中最常见的危重疾病，其病情凶险，发展迅速，常伴多种并发症1,2。轻度胰腺炎患者可以用过液体复苏和支持治疗获地较理想的预后，而重症胰腺炎预后相对较差，死亡率较高7。研究发现，重症胰腺炎发生机制较复杂，与机体免疫下降和细菌感染等因子有关8。胰腺炎中有 20%的患者为重症胰腺炎，以器官功能障碍或局部胰腺坏死、肿胀等为主9。炎症介质和微循环障碍参与了重症胰腺炎发生和发展8。ICAM-1 在血管内皮细胞中表达，参与调解白细胞和血管内皮间质细胞粘附，可促进白细胞向组织内迁移和白细胞活化后大量酶和自由基释放，从而介导损伤8。SIL-2R 由活化 T 细胞和单核细胞释放，属于重要免疫抑制介质，能抑制 T 淋巴细胞增殖9。CT 在检查重症胰腺炎病情上作用较明确，其分级评分能反映机体腹部脏器炎症感染程度，评分越高，炎症反应越严重10。本研究结果显示，研究组重症胰腺炎患者 CT 分级评分、ICAM-1、SIL-2R 水平较轻度胰腺炎对照组患者高，CT 分级中高级组患者 CT 分级评分、ICAM-1、SIL-2R 水平较高。死亡和生存患者相比，死亡患者 CT 分级评分、ICAM-1、SIL-2R 水平最高，且 CT 分级联合血清 ICAM-1、SIL-2R 能提升预测重症胰腺炎预后价值。CT 扫描是目前临床应用广泛的辅助诊断方式，能较好反映病变范围。CT扫描发现胰腺体增大、肿胀和密度不均，可见斑点或片状分布的低密度区域或密度降低区伴增高密度影夹杂。而胰腺形态不规则，强化不均匀或伴有斑片状高密度影和密度降低，且胰腺脂肪周围轮廓模糊。增强扫描则发现胰腺呈明显强化，坏死部分无明显强化，正常组织明显强化，且出现和坏死情况。内皮细胞在急性炎症反应过程中发挥重要作用。内皮细胞受到 SIL-2R 和其他炎症因子刺激后，选择素结合于白细胞特异体上，促使白细胞向毛细血管后微静脉壁流动。ICAM-1作用于血管内皮细胞加强炎症因子刺激和血管内皮见的粘附，引起组织损害。考虑到重症胰腺炎患者机体处于严重炎症反应中，免疫细胞损伤严重，单核细胞和巨噬细胞大量释放，脏腑功能损伤严重，故 CT 评分较高，且 ICAM-1、SIL-2R 水平显著升高。综上所述，重症胰腺炎患者 CT 分级评分和 AM-1、SIL-2R 水平较好，联合使用可提升预后评估价值。参考文献参考文献 1 操啸,周晓秋,刘云峰,等.MSCT 诊断急性胰腺炎腹壁受累的临床价值J.中国 CT 和 MRI 杂志,2019,17(5):111-113.2 崔伟,张文娟,周利华,等.CT 检查纹理分析对儿童急性胰腺炎复发的预测价值J.中华消化外科杂志,2021,20(4):459-465.3 李嫚华,张文,向晓辉,等.胸腹并发症 CT 征象、血钙、血清 C 反应蛋白对急性胰腺炎患者病情严重程度 的 评 估 价 值 J.临 床 肝 胆 病 杂 志,2019,35(8):1766-1769.4 韩宏喜,付楠,郝新闻,等.CT 引导下穿刺引流对重症急性胰腺炎感染继发胰腺周围脓肿患者炎性因子及 T 淋巴细胞亚群的影响J.现代消化及介入诊疗,2019,24(10):1173-1176.5 蔡世文,王国平,党晓燕.床旁CRRT 疗法联合异甘草酸镁注射液对重症急性胰腺炎患者血清 ICAM-（下接第2204页）四川生理科学杂志 2023,45(11)2204 5-羟色胺再摄取具有抑制作用，且对其余受体无显著亲和力3。本研究结果显示观察组总疗效率高于对照组，且观察组治疗后 2 w、4 w 及 8 w HAMD 评分明显低于对照组；推测原因是喹硫平代谢产物可与人体诸多神经受体相互作用，且对 5-羟色胺及多巴胺受体具有较强的亲和力，有利于提升代谢物含量，减轻神经元作用；对于精神分裂症抑郁症状或许存在 5-羟色胺功能缺陷的可能性，而舍曲林是唯一一种对多巴胺再摄取有明显抑制作用并能增强大脑额叶皮层多巴胺功能的 5-羟色胺再摄取抑制剂，故随着舍曲林的应用，5-羟色胺功能得到进一步改善。本研究结果可见两组不良反应发生率无差异，与既往研究表明喹硫平+舍曲林具有安全性，可降低对药物间代谢影响的观点一致5；原因可能是本研究中选择小剂量舍曲林，对于喹硫平的代谢影响较小。综上所述，喹硫平+舍曲林治疗精神分裂症抑郁症状患者临床疗效可达到理想状况，有效缓解抑郁症状，且安全性高。参考文献参考文献 1 吴婧,许泽,金璐.辛伐他汀辅助治疗精神分裂症效果的 meta 分析J.临床误诊误治,2022,35(3):44-48.2 王湖,班春霞,葛旭峰,等.阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症临床疗效探讨J.山西医药杂志,2022,51(3):294-296.3 贾谊诚.对 中国精神障碍分类与诊断标准,第 3 版(CCMD-3)的讨论(一)几点意见,以供商榷J.临床精神医学杂志,2002,12(1):35-39.4 马姗,范玲玲,杨永祥,等.重症肌无力患者汉密尔顿抑郁量表评分分析J.中国神经免疫学和神经病学杂志,2016,23(3):185-187,191.5 史翠路,孙继北,张春友.托吡酯联合富马酸喹硫平对精神分裂症患者激越行为及糖脂代谢的影响J.中国临床医生杂志,2023,51(3):304-307.（收稿日期：2023-7-7）（上接第2194页）参考文献参考文献 1 蒋清华,陈月梅,张仁静.中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状群困扰及其与生活质量的相关性研究J.重庆医学,2023,52(2):225-229,234.2 康婉英,王瑜,张琳琳,等.中性粒细胞和淋巴细胞最低值与老年宫颈癌同步放化疗疗效及预后的关系J.老年医学与保健,2022,28(4):794-798.3 宋芷霜,刘爱珍,丁俊珊,等.Dyrk1b 蛋白表达水平与宫颈癌同步放化疗疗效的关系J.现代肿瘤医学,2021,29(15):2678-2682.4 邢秋丽,丁青,赵丹,等.血清 RDW、NLR、SCC 联合检测在早期宫颈癌诊断中的价值J.实用癌症杂志,2021,36911):1768-1770.5 郑顺杰,胡旻,胡美旭,等.乌苯美司胶囊联合多西他赛和顺铂对老年宫颈癌患者血清 CEA、CA125 和SCC-Ag 水平及 NO 和 Gal-9 表达的影响J.中国老年学杂志,2020,40(12):2522-2525.6 刘亚红,邱育红,王欣.血清鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）和 HE4 联合检测在宫颈癌诊断中的临床价值J.贵州医药,2022,46(6):843-844,847.7 韦艳,白瑞,阮阳阳,等.新疆维吾尔自治区石河子市城区 18378 例子宫颈癌筛查人群的 hrHPV 感染状况研究J.中国全科医学,2021,24(29):3363-3368,3773.（收稿日期：2023-5-18）（上接第2191页）1,IL-6 水 平 的 影 响 J.中 国 医 师 杂 志,2019,21(9):124-127.6 严伟,陈辉.血清 ICAM-1,SIL-2R,IL-2 水平对重症急性胰腺炎患者病情及预后评估的临床价值J.标记免疫分析与临床,2020,27(1):101-106.7 李金平,薛顺和.奥曲肽联合红花黄色素对重症急性胰腺炎血生化指标的影响J.海南医学院学报,2019,25(2):41-45.8 魏鹏,罗传皊,宋堃,等.异甘草酸镁对急性重症胰腺炎患者血清 CAM-1,SIL-2R,IL-2 水平及肝肾功能的影响J.现代生物医学进展,2019,19(9):176-179.9 唐彦,张凡,窦艳霞,等.急性脑梗死患者血清Galectin-3,TIMP-1,CaM 水平与神经功能缺损程度及预后的关系J.山东医药,2020,60（17）：58-61.10 李嫚华,张文,向晓辉,等.胸腹并发症 CT 征象、血钙、血清 C 反应蛋白对急性胰腺炎患者病情严重程度 的 评 估 价 值 J.临 床 肝 胆 病 杂 志,2019,035(008):1766-1769.（收稿日期：2023-5-18）