新型农村合作医疗在实施中存在的问题调研.doc

新型农村合作医疗在实施中存在的问题

——来自云南省……的实地调查

调查背景：
党的十六届六中全会通过了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》。构建社会主义和谐社会，是以胡锦涛同志为总书记的党中央，站在全局和战略的高度作出的历史性决策。构建社会主义和谐社会，需要大力推进社会保障制度的建设，关注人民生活，尤其是农民生活水平的提高。国家十二五规划中进一步强调了强农惠农，加快社会主义新农村建设的重要意义。在进行社会主义新农村建设中，健全农村医保制度是至关重要的一个方面。
基于此，为了进一步宣传党中央关于建设社会主义新农村的有关政策，实践“三个代表”和科学发展观的重要思想和国家十二五规划的重大目标，大力推进社会保障制度的建设，关注人民生活，感受和谐社会，了解社会医保现状，尤其是发现农村医保存在的问题，让更多的农村居民享受医保的权利，我借这个暑期回家的机会开展此次调研活动，旨在了解新型农村合作医疗在我村的实施情况。

内容摘要:
新型农村合作医疗（以下简称新农合）是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民“看病贵，看病难”方面发挥了重要的作用;是国家强农惠农,解决“三农”问题的一项重大工程。那么,它在实施过程中是否都为人们所接受或者很满意呢?带着这个问题,我借助暑假回家的机会,在我村进行了为期5天的问卷调查和访谈。结果发现，绝大部分村民对国家实施的新农合政策（本村人叫医保政策）给予了高度评价，但对本村的具体实施情况抱有怨言。调查中问题主要表现在村民经济水平和文化素质低，当地政府宣传不到位，村民对新农合缺乏正确认识，加上新农合本身的保障水平低，村民对本村新农合的实施情况表现不满。本文将根据调查中村民真实的反映情况，细致分析新农合在我村实施中的一些障碍，同时针对问题提出自己的一些解决方案。
关键词：新农合 透明度低 经济文化水平低 缺乏认识

一、 调查过程总结及结果分析
本次调查在2011年8月12日-19日开展，调查对象是云南省……部分村民。主要采用书面问卷和口头访谈的方式进行。在发放的120份问卷中，回收的有效问卷为84份。选择访谈的10个对象主要是对新农合了解相对较多，对我的调查比较感兴趣的村民。调查结果反映：近90%的村民认为国家实施的新农合政策是一项民心工程，相信会对农民带来更多的实惠，更好的利益；其中有差不多60%的村民对本村的医保不满意，一方面是不了解医保具体实施方案，担心自己合法权益得不到保障；另一方面认为参加医保并不是自己自愿的，是本地村委会要求参加。另外，访谈中还暴露了村民文化素质及经济水平低，对医保意识普遍不高。

二、 调查中发现的我村新农合实施过程中存在问题的具体分析
1. 村民的文化水平和经济条件阻碍了新农合在我村的发展
瓜果村村民收入主要靠种植烤烟和包谷，但由于土地陡峭贫瘠，加之气候条件差，该村经济难以发展，部分较为富裕的家庭主要靠有年轻人在外打工。经济条件差，自然就影响到当地人的文化水平，百分之九十多的村民都是初中以下文化。他们对国家政策缺乏个人正确判断，大多是听到其他地方人说好就好。在调查中涉及一个问题：您认为国家实施的新农合政策怎么样？80%多的人说很好。再问他们为什么觉得好，绝大部分村民都是说其他地方人都说这是国家的惠民政策，当然是好的。然而当问及本村情况的时候，又很多人表示出不满。其实这也反映出由于文化程度限制，村民对事物判断就显得很主观。所以，村民经济差，素质不高是新农合在我村不能很好实施的一大障碍。调查中也发现，文化水平高和经济条件好的村民对医保政策了解更多，对本村的医保评价也更偏向于结合本村实际。

2.村民缺乏认识是导致新农合在我村满意度低的重要原因
在接受调查的村民中，仅有4人对新农合了解较多，而90%多的村民了解甚少，甚至有两个村民只知道自己交了医保费而不知道交来干什么。村民对新农合缺乏认识和了解，主要表现在：一是对新农合比较满意的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭；二是对在医疗中哪些费用可以报销、在哪儿报销、如何报销和报销多少了解很少，存在模糊认识。只知道交纳了合作医疗基金，但不知道具体内容和报销程序，在不是定点的医院看了病却无法报销；三是村民思想上依然存有侥幸的心理，认为自己身体健壮，没必要参加医保。自己交的医疗基金都是被别人使用，心理上不平衡；四是有的村民都不关心自己到底应该交多少医疗基金，当问到每年每人交多少医疗基金时，发现有不低于10%的人不清楚；五是部分农户的医疗保险意识不强，主要是低收入家庭尚未建立医疗消费观念，对政策不理解，甚至有人认为是政府为了某种政治目的而剥削农民。

3．地方政府不注重宣传直接影响新农合政策在我村推广
村委会人员和地方医院宣传不到位，很多村民对新农合政策不理解，从而产生抵触情绪。调查中，问一些村民为什么对新农合不满意，很多人说不明确政策，担心政策有变，对自己有什么危害。其中部分村民还提到了文化大革命，农村包产到户等让他们觉得很突然的变化。还有人怕报销手续太复杂，不能得到报销，也有少数人怕自己交的钱被贪污。另外，被调查的所有村民都表示不知道新农合医疗基金的收支和使用情况，也没有人来问他们对新农合的意见和看法。这说明新农合的管理透明度和民主参与度都是很糟糕的。

4.少数政府官员和医疗卫生服务人员职业素质不高降低了村民对新农合的信任度
在《……2011年农村合作医疗实施办法》中明确指出，新农合由政府组织，农民自愿参加。然而调查到的情况是，村委会人员要求每户人都必须参加。大部分村民认为参加新农合完全处于被动，是为了响应政府的政策才参加的。在调查中超过50%的村民认为，与当地其他医疗地点相比，政府指定报销的医疗地点医务人员服务态度差、药物开得多而且贵、不能报销的手术费高。少数村民还反映，政府指定报销的医疗地点偶有看错病、开错药的现象。村民最不能容忍的是，看同样的病，开同样地方的药，和医务人员有关系的人报销远比没关系的人高。所有这些问题都暴露了相关人员职业素质低下，破坏了国家惠民政策在村民心中的形象，从而阻碍新农合在我村的良好发展。

5. 新农合保障水平低使得村民对参保持不情愿态度
新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，这一定义就决定了其较低的保障水平，村民看病能够报销的范围和报销条件受到了很多限制，从而受益远不及预想的那么大。在问到村民在参加新农合中遇到什么困难时，40%多的村民说家人大多在外打工，而交的医疗基金只能在所在地区报销，感觉自己缴纳医疗基金是一种浪费，很不划算。有近10%的村民认为，他们患的病要长期吃中草药才能治疗，而指定报销医疗地点的中草药很少或不能报销。另外，很多村民都觉得自己不患大病，而小病看门诊、跌打损伤经常有，却得不到报销，心里很不平衡。

三、对我村能够更好发展新农合的几点建议
针对新农合在我村实施中出现的以上问题，参照其他地区成功实施新农合的方案，结合我村实际情况，对更好地发展我村新农合，解决好民生问题提出以下几点建议。
1． 转变宣传方式，加大宣传力度，让新农合政策切实深入群众心中。
我村村民经济条件差，文化程度低，靠传统的政策文件发放和网络宣传对新农合政策达不到很好的宣传效果。这就要求我村村委会人员和医疗机构人员本着全心全意为人民服务的宗旨，牺牲部分个人娱乐时间，走进每个村民小组进行口头宣讲，尤其是政策中的参合对象及其权利和义务、基金筹集与管理、基金分配与使用、参合者就医和减免补偿程序、定点医疗机构管理等一定要让村民有清晰认识。具体宣传方式可按下列步骤进行：
（1）.由村委会和当地医疗部门的专业人员深入每个村民小组，召集每户村民进行统一宣讲，让村民初步了解关于新农合的基本知识。
（2）.在每个村民小组中选派2-3个文化程度较高、村民又比较信赖的村民进行全面学习（可以适当给予报酬），将新农合政策带到群众生活当中开展教育。
（3）.由村民选出一个代表，了解其他地方的新农合实施情况，把外地信息传达给村民，避免村民对地方政府实施的政策产生误解。

2．开通群众监督渠道，增加资金管理与报销费用和程序的透明度
村民对新农合不满意的一个重要方面就是担心自己缴纳的医疗基金被挪用、贪污和报销中存在不公正、不公平的现象。为了解除村民这种忧患，政府部门必须出台科学的管理体制，保证医疗基金的筹集和医疗费用的报销透明化。村民只要发现有官员或医务人员利用职务之便谋求私利，随时可以检举。医疗机构必须制定新农合基本药品和诊疗目录，公示具体的报销项目、报销途径和报销比例。每一笔报销都要有病人审核签字，对医疗基金的使用情况做到一个季度小公示，一个年度大公示。让村民缴纳的资金用得放心，用得开心。

3.改善医疗条件，选拔高素质医疗卫生服务人员，增进村民对新农合的信任度
良好的医疗条件才能得到村民的认可。大部分政府指定的医疗地点医务人员觉得自己收入有保障，便不重视自身素质的提高和医疗条件的改善，医疗环境还不及其他私人诊所。村民无法享受应有的医疗服务，随时出现有病无药治的情况。为了解决这种问题，政府必须给指定医疗地点的服务人员压力，实行年度竞争上岗，村民自主选拔医务人员。这样可以有效解决开大药放，多开药、开贵药，过度消费医疗服务的现象。

4.探索新兴补偿方案，实现农民利益最大化，提高村民参保的积极性
新农合保障水平低，一直是村民不愿参保的一个重要影响因素。为了让村民切身感受到新农合给自己带来的好处，积极参保集资，让新农合真正成为我村人民心中的一项惠民工程。寻找新兴的补偿方案，实现农民利益最大化显得十分必要和紧迫。首先，相关部门要对每一季度和每一年的新农合制度和基金运行情况认真总结、分析，为制定和调整下一年的补偿方案打下基础。其次，在每年年末，要深入群众中，收集群众意见，了解群众需求，科学推算，在保证新农合基金收支平衡的基础上制定出符合民心的最佳补偿方案。另外，地方财政应该加大补助，发挥好新农合大病统筹为主的同时兼顾小病理赔。勇于创新，不要将补偿方案局限于每一次医疗情况，可以尝试着根据年终每户人家医疗费用支出情况，给予支出较高的村民适当的额外补偿。

5. 实践简便易行的报销程序，减少农民报销中不必要的麻烦
报销手续繁杂已经成为影响我村农民对新农合满意度不高的不可忽视的因素。访谈中也发现有村民因为报销手续复杂而未能享受报销从而对新农合产生不满的情况。因此，我村政府和相关部门需要打破原有的报销方法，努力实践简便易行的报销程序。比如参加新农合的村民只要是在本村医疗点看病，可以直接免交部分医疗费用；到乡镇级卫生院（或医院）治疗，随时都可以接收报销；到县级及以上医院住院，可以定时定点进行报销。这就要求地方政府和相关部门为定点医疗机构提供适当周转资金，保证医疗能够正常运行。

四、 对本次调研活动的后期思考
此次调研活动在为期一周的紧张奔波中圆满结束了，而它留给自己的却是永远难忘的记忆。虽然之前自己也参与过调研活动，但这次调研中遇到的困难是自己之前从未体验过的：首先，本次调研没有同伴协作，完全我独自一人完成，遇到问题找不到一个可以商量解决的人。一个人的思考显得很局限，一个人的力量更是微薄，孤注一掷的念头随时席卷心头。其次，调研对象——本村村民文化水平普遍低下，很多调研的问题很难与他们进行沟通。于是常常出现走了很多家农户也无法正常完成一份问卷，能够完成的问卷大多也需要你用本地通俗的话给他们读题这就使得调研废卷比计划的20张明显增多，调研时间比计划的多了两天。最让我头疼的是本村村民几乎都是首次接触到这种调查活动，害怕我会对他们带来什么坏的影响，于是从心底里产生戒备感。我需要对他们做很多的解释才能得到支持。
通过这次调研，除了了解到新型农村合作医疗在我村实施中存在的一些问题外，我真切的体会到一些地方政府人员叫苦做农村工作的困难。但是，我们绝对不能去埋怨农民没素质，反而我们需要冷静思考导致他们愚昧的真正原因是我国农村教育水平的落后，是我国存在严重的城乡差距。虽然我们任何一个人甚至是整个国家现在还无法有效解决这些问题，但是作为一名大学生，我们承担着建设21世纪中国和谐社会的重任，我们必须把农民问题牢记于心。