医院感染管理专职人员操作试题考核要点.doc

医院感染管理专职人员操作试题考核要点

一、演示物体表面消毒效果监测方法
（1）采样时间（口述）
潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。
（2）采样方法
根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样方法。
A：用 5cm×5cm 灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。
B：门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。
若采用物体表面有消毒剂残留时采样液应含相应中和剂。（口述）
（3）检测目的（口述）
常规行细菌总数检测。
怀疑医院感染暴发或者疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物监测。
（4）结果判定（口述）
根据考核场所，说明相应合格标准
Ⅰ、Ⅱ类环境：细菌总数≤5CFU/cm2
Ⅲ、Ⅳ类环境细菌：总数≤10CFU/cm2

二、演示Ⅱ类环境面积＞30m2房间的空气消毒效果监测方法
（1）采样时间（口述）
在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样
（2）采样方法：
采用平板暴露法进行检测。
设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；放在室内各采样点处，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露15min后盖上平皿盖及时送检。
（3）检测目的（口述）
常规行细菌总数检测。
怀疑医院感染暴发或者疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物监测。
（4） 结果判定
Ⅱ类环境空气平均菌落数≤4CFU/皿（15min）
（5）注意事项（口述）
采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。

三、演示医务人员手消毒效果监测方法
（1）采样时间（口述）
采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。
（2）采样方法
将浸有0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。
（3）检测目的（口述）
常规行细菌总数检测。
（4）结果判定
卫生手消毒后，菌落总数应≤10cfu/㎝2
外科手消毒后，菌落总数应≤5cfu/㎝2

四、演示消毒内镜的生物学采样方法
（1）采样时间（口述）
采清洗消毒后内镜采样。
（2）采样方法：
取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器收取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。
（3）检测目的（口述）
常规行细菌总数检测
（4）结果判定
消毒内镜合格标准为≤20CFU/件

五、演示使用中碘伏染菌量测定方法
（1）采样对象（口述）
临床使用中的碘伏溶液
（2）检测方法
用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20mL，36℃±1℃恒温箱培养72h，计数菌落数。
（3）检测目的（口述）
常规行细菌总数检测。
（4）结果判定
《皮肤消毒剂卫生要求》菌落总数应≤10CFU/mL，不得检出致病性微生物。
其他使用中消毒液的菌落总数应≤100CFU/mL，不得检出致病性微生物。

六、演示外科手消毒
（一）原则（口述）
先洗手，后消毒
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒
（二）洗手方法与要求
1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3 流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。
4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（三）外科手消毒方法
免冲洗手消毒方法  取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
（四）注意事项
1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

七、演示医务人员防控H7N9流感二级防护。
（1）二级防护适用范围（口述）
二级防护使用于进入疑似或确诊的H7N9患者安置地，或为患者提供一般诊疗操作时。
（2）准备二级防护所需防护用品（口述加操作）
进行二级防护所需物品包括医用防护口罩、乳胶手套、工作服、工作帽、鞋套，根据所行操作及实际条件，还可能需要防护面屏或护目镜、隔离衣、防护服。
（3）演示防护用品使用方法
清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。
潜在污染区进入污染区：穿隔离衣→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
（4）注意事项（口述）
医用防护口罩的效能持续应用6～8小时，遇污染或潮湿，应及时更换。
离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。
医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。
接触疑似患者，隔离衣应每个患者之间进行更换。
隔离衣衣被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
戴医用防护口罩应进行面部密合性试验。

十、演示医务人员穿或脱隔离衣
（一）穿隔离衣方法
1 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D.1。
2 换左手持衣领，右手伸入袖内， 露出右手，勿触及面部，如图D.2。
3 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带，如图D.3。
4 再扎好袖口，如图D.4。
5 将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住，如图D5。
6 同法捏住另一侧边缘，如图D.6。
7 双手在背后将衣边对齐，如图D.7。
8 向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，如图D.8。
9 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好如图D.9。
（二）脱隔离衣方法
1 解开腰带，在前面打一活结，如图D.10。
2 解开袖带， 塞人袖拌内， 充分暴露双手，进行手消毒，如图D.ll。
3 解开颈后带子，如图D.12 。
4 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手，如图D.13。
5 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子，如图D.14 。
6 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣，如图D.15 。
7 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；如果悬挂污染区外，则污染面向里。
8 不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中，如图D.16。