T管引流护理医学知识讲解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,T管引流护理,T管引流护理医学知识讲解,第1页,教学目标,了解胆道术后停留T管目标,重点掌握T管护理,熟悉停留T管病人健康教育,T型管简单介绍,T管引流护理医学知识讲解,第2页,T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引作用。,T管引流护理医学知识讲解,第3页,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,右肝管,左肝管,T管引流护理医学知识讲解,第4页,胆石症概念及分类,胆石症：,1,）胆囊结石,2）肝内胆管结石,3）肝外胆管结石,胆结石化学成份分类,1)胆固醇结石 约占50%80%在胆囊,2）胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管,3）混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管,T管引流护理医学知识讲解,第5页,胆道解剖,1.肝脏生理功效,？,2.胆囊生理功效,？,3.胆汁功效、量,？,T管引流护理医学知识讲解,第6页,胆道解剖生理,胆石分部,T管引流护理医学知识讲解,第7页,手术治疗方法,胆囊结石：开腹胆囊切除术,LC（腹腔镜下胆囊切除术）,肝外胆管结石,（胆总管结石）：胆总管切,开取石,+胆管镜检+T管引流术,肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术,T管引流护理医学知识讲解,第8页,T管引流护理医学知识讲解,第9页,T管放置,将,T型管放入胆总管内,用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层,T管引流护理医学知识讲解,第10页,T管放置,T管引流护理医学知识讲解,第11页,T管引流目标,1,.引流胆汁和减压，预防因胆汁排出受阻造成胆总管内压增高，胆汁外漏而引发胆汁性腹膜炎。,2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石经过T管排出体外。,3.支撑胆道，预防胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。,4.经T管溶石或造影等,T管引流护理医学知识讲解,第12页,并发症,出血：,胆道术后易发生出血，,T管引流出,血性液,胆漏：,由,T管脱出、胆管损伤或是胆管堵,塞所致,感染,：胆汁带有絮状物,T管引流护理医学知识讲解,第13页,并发症处理,1.,黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功效 损害,症状,？,护理,T管引流护理医学知识讲解,第14页,并发症处理,2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落,观察：1.出血鲜红100ml/h连续3h以上,2.病人出现休克症状,？,处理：马上通知医生，配合抢救,T管引流护理医学知识讲解,第15页,并发症处理,3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出,症状：,腹腔引流管流出胆汁样,切口处黄绿色胆汁样引流物,处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少许多餐,T管引流护理医学知识讲解,第16页,T管护理,1、固定,标识清楚,2、通畅,3、观察与统计,4、无菌，标准预防,5、心理,6、拔管,T管引流护理医学知识讲解,第17页,（一）妥善固定,作标识,防脱落,脱落原因,脱落后果,引流管长度要适宜,T管引流护理医学知识讲解,第18页,妥 善 固 定,引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压预防阻塞，术后,57天内，禁止加压冲洗引流管,T管引流护理医学知识讲解,第19页,妥 善 固 定,T管引流护理医学知识讲解,第20页,妥 善 固 定,T管引流护理医学知识讲解,第21页,（二）保持通畅有效引流,保持有效引流：防受压、扭曲、堵塞,引流障碍表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛,引流障碍原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭,注意：引流袋放置高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口,T管引流护理医学知识讲解,第22页,有 效 引 流,T管引流护理医学知识讲解,第23页,（三）观察与统计,量：正常胆汁量,8001200ML、由少到多,由多到少,3,4天后逐步降低至每日 200,400ml,.,观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、,观察T管口皮肤及渗液情况并统计,定时观察生命体征改变，注意有没有血压下降、体温升高及尿量降低等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡,。,T管引流护理医学知识讲解,第24页,胆汁颜色异常,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：因为长久梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,.,T管引流护理医学知识讲解,第25页,胆汁量太多或太少,多,：肝细胞功效差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功效；中毒性休克全身血容量低，造成肝血流量降低，胆汁分泌相对降低,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。,T管引流护理医学知识讲解,第26页,（四）无菌：预防感染,保护好引流管周围皮肤,保持,T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。,定时更换引流袋：每七天,2次严格无菌操作,防逆流(,管长适合,应防止预防妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，防止胆汁逆流引发感染。,),T管引流护理医学知识讲解,第27页,预 防 感 染,T管引流护理医学知识讲解,第28页,无菌、标准预防,T管引流护理医学知识讲解,第29页,(五)心理护理,停留T管时间长：2周、周、3月、6月、一年或更长,日常生活：穿衣、沐浴受影响,心理：重复住院而产生消极情绪,说明T管主要性，指导患者掌握T管自我护理,T管引流护理医学知识讲解,第30页,（六）拔管护理,夹管试验：术后天，开始时适宜在饭前、饭后各夹小时至全天夹管,抬管试验：术后,78天起，可把T管抬高距T管口0cm,T管引流护理医学知识讲解,第31页,T管引流护理医学知识讲解,第32页,（六）拔管护理,拔管指征,无腹痛、发烧，黄疸消失，血象正常,胆汁引流量降低至,200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等,夹管试验无不适；,T管造影:术后天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流12天，使 造影剂完全排出，再夹管天，再拔管,防止逆行感染,T管引流护理医学知识讲解,第33页,拔管指征,放置,T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后,10天左右,2.无腹痛腹涨发烧,3.黄疸症状减轻,4.引流量降低,5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物,6.经T管造影证实胆总管舒畅,T管引流护理医学知识讲解,第34页,（六）拔管护理：,1.闭管期间患者无不适主诉。,2.造影后必须继续开放T管引流23天，以充分引流出从T管注入造影剂。,3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。,4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护,5.拔后一周内注意有没有胆汁外漏，患者有没有黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。,6.早期下床活动预防并发症，补充机体需要体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,T管引流护理医学知识讲解,第35页,（六）拔管护理,拔管后护理：,卧床休息小时，注意有没有拔管引发胆汁性腹膜炎,管拔除后致胆漏是临床一个少见胆道严重并发症，发病率为,发生原因：病人、手术、拔管、材料等相关,治疗：管窦道插入引流、超引导下置腹腔引流,T管引流护理医学知识讲解,第36页,健康宣传教育,饮食,四宜四不宜标准,四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水,四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石食物 暴饮暴食,烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类食物。,生活,活动,(,适当体育锻炼，提升机体抵抗力,防止过分活动,),衣着,(,穿宽松衣服,),卫生,(,淋浴，塑料薄膜覆盖引流管,),观察,就医,继续治疗,(,定时换药；不适随诊,),复查,及时就医,(,指导病人对异常观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。,),心理护理,T管引流护理医学知识讲解,第37页,谢谢,T管引流护理医学知识讲解,第38页,