X线骨龄评测方法新版.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,X线骨龄评测方法,X线骨龄评测方法新版,第1页,定义,人“骨骼年纪”简称“骨龄”，著名放射学家吴恩惠认为：骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年纪增加而出现有规律骨骼,X,线解剖改变标志。是人体生物年纪主要内容，是用骨骼评价生长发育速度尺度和成熟衰老水平标志。,X线骨龄评测方法新版,第2页,骨龄测评意义,在临床,，评定骨发育是否正常，用来诊疗一些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异常等；另外在了解儿童生长发育状态，确定矫形手术时间,(,比如，口腔正畸,),，预测未来身高，预计新生儿成熟程度等方面有主要价值。,在,法医学,，为刑事判定、推测人口出生时间等提供法律依据。,在运动员选材方面,，用于区分儿童少年生长发育正常、早熟及晚熟类型而指导选材。,X线骨龄评测方法新版,第3页,测评骨龄部位,理论上,观察全身骨骼X线片进行骨龄评测较为全方面和准确,，,但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大，在实际工作中普通是选择某一适宜部位进行评测。,手腕部是公认观察骨发育和测定骨龄主要部位，适合于各年纪组。,X线骨龄评测方法新版,第4页,手腕部作为测评骨龄部位原因,手腕部骨骼数目多、代表性强,：腕骨,8,块，掌骨,5,块，指骨,14块，加上尺、桡骨远端共,29,块，另外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育主要标志。各骨化中心出现和融合有不一样时间，便于区分。,安全,：手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低，同时因为手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受,X,线辐射最小。,方便,：手腕部易于拍摄，受测人配合度高。,X线骨龄评测方法新版,第5页,左手正位,X,线摄片方法,拍摄对象,：拍摄左手腕部（弱势手）正位,X,线片，除拍摄手部诸骨外，还应包含尺、桡骨远端骨干,2cm-3cm,。,拍摄体位,：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约,30,度角。,投照中心,：,X,线投照中心垂直正对第三掌骨头，管片距为,70cm-90cm,。,(TW2,法要求,76cm,，,CHN,法要求,85cm),X线骨龄评测方法新版,第6页,骨龄评测基本方法,计数法,图谱法,计,分法,X线骨龄评测方法新版,第7页,计数法,是经过计算骨化中心和骨骺愈合数目，与对应标准比较得出骨龄评定方法。,1926,年,Todd,首先提出,，,（,8,岁,9,岁前）,儿童骨龄手腕部骨化中心数目,-1,刘惠芳、顾光宁，在,1,9501960,年期间,先后报道了我国儿童骨化中心出现和干,-,骺闭合年纪,并提出了我国儿童骨龄计数法标准。,其缺点是适用年纪范围较窄，只适合用于学龄前儿童，且误差较大，,在国外已经极少使用，,现已基本被淘汰。,X线骨龄评测方法新版,第8页,腕骨骨化次序（逆时针方向）,出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨化中心出现次序为：,头状骨、钩骨（,3,个月左右）,桡骨远端（约,1,岁）,三角骨（,22.5,岁）,月骨（,3,岁左右）,大、小多角骨（,3.55,岁）,舟骨（,56,岁）,尺骨远端（,67,岁）,豆状骨（,910,岁）。,10,岁时出全,共,10,个,故,19,岁腕部骨化中心数目约为年纪,+1,。,头、钩,、三、月、舟、,大、小,、豆,X线骨龄评测方法新版,第9页,计数法,骨化中心 女性(岁)男性(岁),尺骨骨骺出现 7-8 8,拇指内侧籽骨 11-12 12-13,肘关节完全骨骺愈合 13-14 14,掌指骨完全骨骺愈合 15-16 16,尺桡骨完全骨骺愈合 17-18 18,骨化中心出现，女性比男性早,1,3,年,X线骨龄评测方法新版,第10页,儿童骨龄手腕部骨化中心数目,-1,腕 骨 骨 龄 标 准,X线骨龄评测方法新版,第11页,图谱法,将被检者手腕部,X,线片与制订标准骨龄图谱比较，以最相像标准片骨龄作为被检者骨龄。,G-P,图谱法：,1950,年美国学者,Greulich,和,Pyle,依据美国30年代中上社会阶层白人儿童,制订了新生儿到,19,岁儿童少年,手腕骨发育,x,线图谱,，简称,G-P,图谱，其,1959,年,年进行修改。,X线骨龄评测方法新版,第12页,中国图谱发展,顾光宁依据,20,世纪,60,年代上海市区,1890,名儿童发育情况制订了顾氏图谱,至,90,年代早期,又对,60,年代资料进行整理分析,于,1993,年重新修订出版顾氏图谱专著。,上世纪,80,年代,我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制订了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。,X线骨龄评测方法新版,第13页,图谱法,总之，图谱法即考虑到骨化中心出现数目，又兼顾形态大小，也照料到各骨发育水平，含有简便、明确、易行特点，在国际上被广泛应用。不过因为多数病例与标准图谱不一致性，造成主观性较强，准确性欠佳。,X线骨龄评测方法新版,第14页,计分法,将手腕诸骨发育过程划分为若干发育等级，确定各骨、各等级赋权分值，将每块骨分值累计相加取得总分，再依据性别和年纪骨成熟度得分中位数曲线评定出骨龄。,是当前测评骨龄最为准确方法，其代表是著名,TW,骨龄计分法，在国际上被广泛直接采取或经当地标准化后转用。,近年来，伴随计算机技术发展，开发了计算机骨龄辅助及自动评定系统，减轻了人工工作量，在一定程度上提升了骨龄测定准确度。,X线骨龄评测方法新版,第15页,TW,系列骨龄计分法,发展,1962,年，,Tanner,和,Whitehouse,在,Acheson,方法启发下，针对以年纪尺度测评骨龄问题，依据对英国和西欧儿童生长发育长久纵向研究资料，提出了一套骨发育评分系统和骨龄测评标准，被称为,TW1,骨龄评分法。,1975,年，,Tanner,和,Whitehouse,等以,50,年代英国伦敦,2700,名小儿（其中一次性横向观察,2200,人，纵横结合追踪观察,500,人）为对象，将,TW1,法修改为,TW2,骨龄评分法。,年，,Tanner,等以欧洲、北美地域儿童纵向生长研究资料和,X,线片为研究对象，重新修改并制订了,TW3,骨龄评分法。,X线骨龄评测方法新版,第16页,中国人手腕骨发育标准,-CHN,法,我国国家体委于,1988,年经过调查,22160,名,0,19,岁健康儿童，对,TW2,法进行修改,并利用方差极小化和迭代法数学方法,参考,GP,图谱法,重新确定了骨发育分级及各级分值,提出了中国人骨发育等级标准 制订了适合国情中国人骨发育标准,中国人手腕骨发育标准,CHN,法,。,该方法对中国南北方儿童骨生长发育都有参考价值，,首次将国内进行过研究由定性上升到定量分析。,X线骨龄评测方法新版,第17页,中国人手腕骨发育标准,-CHN,法,经过分析,14,块手腕骨二次骨化中心分级得分总和查询对应骨龄,桡骨远,端,、头骨、钩骨,第,1,、,3,、,5,掌骨,第,1,、,3,、,5,指骨近节,第,3,、,5,指骨中节,第,1,、,3,、,5,指骨远节,X线骨龄评测方法新版,第18页,桡骨远端骨化中心发育分级,1.,骺软骨内见到钙化点,3.,呈楔形，桡侧端厚而圆，尺侧端薄而尖,5.,近侧缘可区分掌侧面和背侧面,7.,骺一侧或两侧覆盖干骺端,9.,干骺融合过半,2.,骨化,中心清楚，有光滑连续缘（环）,4.远侧缘,可区分掌侧面和背侧面,6.,尺侧缘可区分掌侧面和背侧面,8.,干骺开始融合,10.,干骺完全融合,X线骨龄评测方法新版,第19页,钩骨骨化中心发育分级,1.,骺软骨内见到钙化点,2.,中心清楚，有光滑连续缘（环）,3.,骨化中心三角骨缘变平,4.,头骨缘形成关节面，出现微凸,5.,骨化中心三角骨缘变凹,6.,骨化中心第,4,掌骨缘或者头骨缘能够区分掌侧面和背侧面,7.,骨化中心出现钩突致密白线,8.,钩突全部轮廓显示清楚,X线骨龄评测方法新版,第20页,头状骨化中心发育分级,1.,骺软骨内见到钙化点,2.,骨化中心清楚，有光滑连续缘（环）,3.,骨化中心钩突缘变平,4.,骨化中心变长，纵径大于横径，或者钩突缘凹陷,5.,骨化中心纵径,/,横径比靠近,2:1,6.,骨化中心钩骨缘可区分掌侧面和背侧面或者第,2,、,3,掌骨缘致密,7.,骨化中心第,2,、,3,掌骨缘可区分掌侧面和背侧面,X线骨龄评测方法新版,第21页,第,1,掌骨二次骨化发育分级,1.,骨化中心为一钙化点,2.,骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）,3.,骨化中心横径为干骺端宽二分之一或二分之一以上,4.,大多角骨对应处致密或凹陷,5.,大多角骨对应处形成马鞍状或与干骺端等宽,6.,骺一侧或两侧覆盖骨干,7.,干骺开始融合,8.,干骺完全融合,X线骨龄评测方法新版,第22页,第,3,、,5,掌骨二次骨化中心发育分级,1.,骨化中心为一钙化点,2.,骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）,3.,横径为干骺端二分之一或二分之一以上,4.,呈指甲型或铲形,5.,一侧或两侧出现纵向白线,6.,与干骺端等宽,7.,干骺开始融合,8.,干骺完全融合,X线骨龄评测方法新版,第23页,第,1,指近节二次骨化发育分级,1.,骨化中心为一钙化点,2.,骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）,3.,横径为干骺端二分之一或二分之一以上,4.,尺侧厚于桡侧呈楔形，近侧缘凹陷，通常致密,5.,与干骺端等宽,6.,骺一侧或两侧覆盖骨干,7.,干骺开始融合,8.,干骺完全融合,X线骨龄评测方法新版,第24页,第,3,、,5,指骨近节二次骨化中心发育分级,1.,骨化中心为一钙化点,2.,骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）,3.,横径为干骺端二分之一或二分之一以上,4.,近侧缘凹陷，致密,5.,与干骺端等宽,6.,骺一侧或两侧覆盖骨干,7.,干骺开始融合,8.,干骺完全融合,X线骨龄评测方法新版,第25页,第,3,、,5,指骨中节二次骨化中心发育分级,1.,骨化中心为一钙化点,2.,骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）,3.,横径为干骺端二分之一或二分之一以上,4.,呈倒三角形,5与干骺端等宽,6.,骺一侧或两侧覆盖骨干,7.,干骺开始融合,8.,干骺完全融合,X线骨龄评测方法新版,第26页,第,1,、,3,、,5,指骨远节二次骨化中心发育分级,1.骺软骨内可见钙化点 2.骨化中心清楚，有平滑连续缘,3.骨化中心横径为骨干宽二分之一或二分之一以上,4.骨化中心与骨干等宽；,5.骨化中心近侧缘桡侧端凹，或宽于干骺端,6.骺一侧或两侧覆盖骨干；,7.骺干开始愈合 8.骺干完全愈合。,X线骨龄评测方法新版,第27页,手腕各骨发育等级得分表（男）,X线骨龄评测方法新版,第28页,手腕各骨发育等级得分表（女）,X线骨龄评测方法新版,第29页,手腕骨发育成熟度百分位数法评价图（男）,X线骨龄评测方法新版,第30页,手腕骨发育成熟度百分位数法评价图（女）,X线骨龄评测方法新版,第31页,计分法,:TW3,法,为了适应北美、欧洲儿童生长发育情况,1997,年,Tanner,等开始修订,TW,方法评价标准,年将,TW2,法修改为,TW3,法。,经过北美连续,9,年,3000,名儿童纵向观察,发觉还能够用于成人身高预测应用,而且不受种族和地域限制。,X线骨龄评测方法新版,第32页,计分法,:TW3,法,TW3,骨龄标准中，将骨龄分为,RUS,骨龄与,Carpal,骨龄，,RUS,（掌指骨）与,Carpal,（腕骨）分别代表了两个不一样群落骨发育情况，上图中黄色标注代表,RUS,骨群，绿色代表,Carpal,骨群。,TW3,把骨骼发育过程细致量化,废除了,TW2,中一些方法，重新制订了,R,系（,RUS,掌指骨群）标准,认为该标准不受时代、人群等原因影响。,X线骨龄评测方法新版,第33页,计分法,:TW3,法,在长久研究分析中发觉，这两个群落骨发育程度分别受性激素和生长激素影响。,二者含有生物学意义不一样，如预测成年身高用,R,系而不用,C,系,。,在病理情况下,两个系列对病因反应不一样,生长激素分泌不足和长久肾功效不全儿童腕骨发育延迟程度比,RUS,更显著；早熟和患先天性肾上腺增生儿童,RUS,骨龄提前于腕骨骨龄。,X线骨龄评测方法新版,第34页,计分法,:TW3,法,所以，,TW3,法分别建立,R,系,和,C,系,评价标准更有利于判别不一样环境原因或体内异常原因对儿童骨发育情况影响。,将,RUS,骨龄和,Carpal,骨龄进行对比，能够帮助我们判断儿童性激素、生长激素是否正常，甚至对一些儿童疾病诊疗有着主要意义。,X线骨龄评测方法新版,第35页,计分法：中国人手腕骨发育标准 中华,05,年,以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年纪介于,0,20,岁男女共,17401,名健康儿童为样本,经过拍摄左手腕后前位,X,线片,同时测量身高、体重,;,采取国际普遍应用,TW3,计分法修订骨龄评价标准。,制订骨龄标准分别称为,TW3-Chinese RUS,（,TW3-C RUS,）和,TW3-Chinese Carpal,（,TW3-C Carpal,）。而且，为了能够更精细评价青春发育期骨龄，在,TW3,方法基础上增加了骨发育等级，并利用,Tanner,等方法拟合骨成熟度得分曲线,制订了骨发育生长评价图表,同时提出了适合用于法医学和体育科学领域生物年纪评价,RUS-CHN,法。,X线骨龄评测方法新版,第36页,计分法：中国人手腕骨发育标准 中华,05,年,7,月,1,，在研究结果,中国人手腕骨发育标准,-,中华,05,基础上修订,中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法,，被同意为中华人民共和国行业标准（,TY/T 3001-,）代替原行业标准,中国人手腕骨发育标准,-CHN,法,（,TY/T 001-1992,）。,X线骨龄评测方法新版,第37页,计分法：中国人手腕骨发育标准 中华,05,不足：代表了中国中上社会经济水平儿童，适合用于中国城市汉族青少年儿童，中国乡村以及其它民族青少年儿童参考使用。,对骨发育程度到达桡骨开始愈合等级后，而其它各骨均已完成干骺愈合儿童，计分法评价准确性较差，提议使用图谱法。,X线骨龄评测方法新版,第38页,骨龄测评,方法,计分法,量化度高，最为准确，但较复杂。,图谱法,应用广泛，方便、快捷，但主观性强，有一定偏差,X线骨龄评测方法新版,第39页,THANKS FOR,YOUR ATTENTION,X线骨龄评测方法新版,第40页,附录：骨龄图谱,X线骨龄评测方法新版,第41页,X线骨龄评测方法新版,第42页,X线骨龄评测方法新版,第43页,X线骨龄评测方法新版,第44页,X线骨龄评测方法新版,第45页,X线骨龄评测方法新版,第46页,X线骨龄评测方法新版,第47页,X线骨龄评测方法新版,第48页,X线骨龄评测方法新版,第49页,X线骨龄评测方法新版,第50页,X线骨龄评测方法新版,第51页,X线骨龄评测方法新版,第52页,X线骨龄评测方法新版,第53页,X线骨龄评测方法新版,第54页,X线骨龄评测方法新版,第55页,X线骨龄评测方法新版,第56页,X线骨龄评测方法新版,第57页,X线骨龄评测方法新版,第58页,X线骨龄评测方法新版,第59页,X线骨龄评测方法新版,第60页,X线骨龄评测方法新版,第61页,X线骨龄评测方法新版,第62页,