某市城市管理行政执法文书式样.docx

××市城市管理行政执法文书式样
（试行）

二O一四年二月

城市管理行政执法文书式样目录

1、案件来源登记表
2、立案审批表
3、调查通知书
4、案件询问（调查）笔录
5、现场检查（勘验）笔录
6、证据复制（提取）单
7、案件调查终结报告
8、案件核审表
9、行政处罚事先告知书
10、行政处罚听证告知书
11、行政处罚听证通知书
12、不举行行政处罚听证通知书
13、行政处罚听证笔录
14、行政处罚听证报告审批表
15、当事人陈述申辩笔录
16责令改正通知书
17、行政决定审批表
18、查封（扣押）决定书
19、物品清单
20、查封（扣押）现场笔录
21、延长查封（扣押）期限决定书
22、解除查封（扣押）决定书
23、先行处理物品通知书
24、立即代履行决定书
25、先行登记保存证据通知书
26、先行登记保存证据处理决定书
27、城市管理行政处罚决定书
28、城市管理当场处罚决定书
29、送达回证
30、履行行政决定催告书
31、强制执行申请书
32、笔录附页
33、案件移送函
34、结（销）案登记表
35、行政处罚卷宗目录
36、行政处罚案卷封面

关于《城市管理行政执法文书式样》
相关格式的说明

为确保《城市管理行政执法文书式样》的标准和统一，特对相关格式做以下说明：
1、页面设置。文书纸张大小为A4规格，页边距设置为上2.5厘米，下2.5厘米，左2.8厘米，右2.8厘米。
2、字体字号。标题字体为“黑体，小二号+二号”；编号字体和正文字体为“宋体，小四号”；送达回证框内字体为“宋体，五号”；文书末尾备注字体为“宋体，小五号”。
3、除需签名盖章处由相应人员填写外，建议推行文书内容打印制作。

××区城市管理综合行政执法局
案件来源登记表

编号：（ ）第 号
案 源
提供人
姓名或名称

联系电话

地 址

案件来源类型
□投诉 □领导交办
□转入 □检查发现
□其他
来源形式
□信函 □电话□网络 □其他
接件时间

接件人签名

案源登记
内容

案源交办
意见

年 月 日
分管领导
意见

年 月 日
备注

××区城市管理综合行政执法局
立 案 审 批 表

编号: （ ）第 号
案 由

案发时间

案发地点

案件来源

当
事
人
姓名或名称

性 别

年 龄

职 业

邮政编码

电 话

法定代表人或负责人

住 所

案情简介
及立案理由

承办人（签名）: 年 月 日
承办机构意见

承办机构负责人（签名）: 年 月 日
领导审批意见

年 月 日

××区城市管理综合行政执法局
调 查 通 知 书
城调字[ ]第 号

：
为查明你（单位）

一事，请你（单位）于 年 月 日 时到
接受调查。并请提供以下材料：

接受调查的人员应为涉嫌违法的个人或单位负责人。当事人个人或单位负责人因故不能接受调查的，所委托人员必须持有当事人个人或单位的授权委托书。
以上提供材料须原件供查验，如提供复印件的，须你（单位）加盖鲜章予以确认。逾期不到或不如实提供相关证据材料和接受调查，你（单位）将承担相应的法律后果。
接受调查地址：
办案人员： 联系电话：

（行政执法机关印章）
年 月 日

送达回证

送达地点

送达方式

收件人
签名：

年 月 日
见证人

签名：
年 月 日
送达人
签名：
年 月 日
备 注

本文书一式两份，第一联归档，第二联交当事人。
××区城市管理综合行政执法局
案件询问（调查）笔录

案由：
询问（调查）时间： 年 月 日 时 分至 时 分
询问（调查）地点：
询问（调查）人： 执法证号：
执法证号：
被询问（调查）人： 性 别： 年龄： 民族：
身份证（其他有效证件）号码：
住 址：
工作单位：
职 务： 联系电话：
询问（调查）人：我们是 局的行政执法人员， 现向你出示了我们的执法证件。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定依法向你询问（调查）了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？
答 ：
问：

被询问（调查）人：本询问（调查）笔录已经本人逐一核对，无误。
被询问（调查）人（签名及日期）：
询 问 （调查）人（签名及日期）：

第 页 共 页
××区城市管理综合行政执法局
现场检查（勘验）笔录

案 由

检查（勘验）地点

检查（勘验）时间

当事人

调查人

执法证号

执法证号

见证人

单位或住址

单位或住址

现场检查（勘验）情况：

调查人（签名及日期）： 当事人（签名及日期）：

见证人（签名及日期）：
备注
（当事人拒绝签名等情况的说明）
注：1、现场检查（勘验）拍摄的照片、制作的示意图等应作为本笔录的组成部分附后。
2、本页不足请另加附页，须有当事人签名。
××区城市管理综合行政执法局
证据复制（提取）单
（证据粘贴处）
说明事项（包括取证的时间、地点、证明事项等）：

提取人（签名）：

年 月 日
原件存放处

本页证据张数

××区城市管理综合行政执法局
案件调查终结报告

案由：
承办机构：
案情及违法事实：

收集的证据材料及份数：

拟处理意见（含自由裁量理由）：

承办人签名：
承办机构负责人意见及签名：
××区城市管理综合行政执法局
案件核审表

编号：（ ）第 号
案件名称

送审机构

核审事项

送审时间

退卷签名及时间

法制机构
核审意见
和建议

核审人: 年 月 日
法制机构
负责人意见

年 月 日
分管领导
意见

年 月 日
备注
（第几次送审及其它事项）

本文书一式两份，第一联归档，第二联交法制机构留存。
××区城市管理综合行政执法局
行政处罚事先告知书

_____城罚告字[ ]第 号

：

你（单位）因 的行为违反了 《 》第 条第 款第 项的规定，根据《 》第 条第 款第 项的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚：
1、
2、
3、
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，现将本机关拟作出的以上行政处罚事先告知于你（单位）。如你（单位）对此有异议，可在接到本告知书之日起_____日内向本机关进行陈述和申辩，逾期视为放弃陈述和申辩的权利。

本机关地址：
联 系 人： 联系电话：

（行政执法机关印章）
年 月 日

送达回证

送达地点

送达方式

收件人
签名：

年 月 日
见证人

签名：
年 月 日
送达人
签名：
年 月 日
备 注

本文书一式两份，第一联归档，第二联交当事人。
××区城市管理综合行政执法局
行政处罚听证告知书

_____城听告字[ ]第 号

：

你（单位）因 的行为违反了《 》第 条第 款第 项的规定，根据《 》第 条第 款第 项的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚：
1、
2、
3、
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条、第四十二条的有关规定，你（单位）有陈述、申辩和要求举行听证的权利。如要求听证，应在收到本通知之日起三日内向本机关提出听证申请。逾期不申请，视为放弃听证权利，本机关将依法作出行政处罚决定。
本机关地址：
联 系 人： 联系电话：

（行政执法机关印章）
年 月 日

送达回证

送达地点

送达方式

收件人
签名：

年 月 日
见证人

签名：
年 月 日
送达人
签名：
年 月 日
备 注

本文书一式两份，第一联归档，第二联交当事人。
××区城市管理综合行政执法局
行政处罚听证通知书

_____城听通字[ ]第 号

：

你（单位）因 一案要求听证，经本机关审查予以受理，并决定于 年 月 日 时在
依法举行公开（不公开）听证会。
听证主持人 ，听证员 、 ，书记员 。如你（单位）认为上述人员与案件有直接利害关系，可以申请其回避。申请上述人员回避的，应当在举行听证的三日前向本机关提出。请带上与本案有关的证据材料准时到会，并有权委托一至两名代理人参加听证。如无正当理由不到会的，视为撤回听证申请或放弃听证权利，本机关将依法作出行政处罚决定。
特此通知。
本机关地址：
联 系 人： 电话：

（行政执法机关印章）
年 月 日

送达回证

送达地点

送达方式

收件人
签名：

年 月 日
见证人

签名：
年 月 日
送达人
签名：

年 月 日
备 注

本文书一式两份，第一联归档，第二联交当事人。
××区城市管理综合行政执法局
不举行行政处罚听证通知书
_____城不听通字[ ]第 号

：

你（单位）因 一案于
年 月 日向本机关提出听证要求。经审查，本案不符合《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定的听证条件，决定不举行听证。

特此通知

（行政执法机关印章）
年 月 日

送达回证

送达地点

送达方式

收件人
签名：

年 月 日
见证人

签名：
年 月 日
送达人
签名：
年 月 日
备 注

本文书一式两份，第一联归档，第二联交当事人。
××区城市管理综合行政执法局
行政处罚听证笔录

案 由：
听证时间： 年 月 日 时___分至 时 分
听证地点：
听证主持人： 听证员： 书记员：
当 事 人：
法定代表人：
委托代理人（1）： 工作单位：
委托代理人（2）： 工作单位：
办案机构： 案件调查人：
其他听证参加人： 工作单位：
工作单位：
听证内容记录：

听证主持人（签名） 听证员（签名）
案件调查人（签名） 书记员（签名）
当 事 人（签名）
委托代理人（签名）
其他参加人（签名）

（本页不足请另加附页，须有当事人签名。）
××区城市管理综合行政执法局
行政处罚听证报告审批表

编号：（ ）第 号
听证案由

当事人

法定代表人

委托代理人

听证主持人

听 证 员

听证参加人

听证时间

听证地点

听证会基本情况（详见听证会笔录，笔录附后）
听证结论及处理意见

听证主持人（签名）： 年 月 日
领导审批意见

年 月 日
备注

××区城市管理综合行政执法局
当事人陈述申辩笔录

案由：
陈述申辩时间：
陈述申辩地点：
笔录人： 执法证号：
在场执法人员： 执法证号：
执法证号：
陈述申辩人： 性别： 年龄： 职务：
工作单位： 身份证号码：
与本案关系： 联系电话：
陈述申辩内容：