Ⅰ型呼衰护理查房.pptx

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P:120,次,/,分,R:22,次,/,分,血压：,140/85mmHg,神志清楚，精神差，急性面容，贫血貌，营养普通，轮椅推入病房。呼吸动度左侧正常，右侧稍弱，语颤左侧正常，右侧增强。左肺叩诊呈清音，右肺叩诊呈实音，听诊两侧呼吸音粗，两肺可闻及广泛干湿性啰音。心率,120,次,/,分,，心律不齐，可闻及早搏，约,6-8,个,/,分，患者双下肢中度凹陷性水肿。,辅助检验,：,CT,：两肺多发性病变,心电图：窦性心动过速，频发房性早搏，,T,波改变,血常规：血红蛋白,98g/L,，嗜酸性粒细胞,0.1%,血气分析：,PH,：,7.430,，,PCO2,：,40mmHg,，,PO2,：,45mmHg,（吸氧浓度,33%,）,型呼衰护理查房,第4页,诊疗：,1.,阻塞性肺炎,2.,一型呼吸衰竭,3.,二型糖尿病,4.,慢性胃炎,5.,轻度贫血,6.,低蛋白血症,型呼衰护理查房,第5页,住院治疗：,4-19,：,入院后，医嘱予一级护理，糖尿病饮食，急查血常规，血沉，生化，血气分析，血糖，行止咳（氨溴索），平喘（多索茶碱），降糖（胰岛素），纠正电解质（氯化钾），中心吸氧等治疗。患者于,16,：,20,突发心慌，胸闷，气短，测心率,130,次,/,分精神差，急性喘息貌，端坐呼吸，语言欠流畅，遵医嘱给于胺碘酮,0.2g,口服及地塞米松针,10mg,静推后，患者心慌，胸闷症状逐步好转。,型呼衰护理查房,第6页,住院治疗：,4-20,：,患者诉吸氧及静息状态下无显著胸闷，气短，仍有右侧胸痛不适及可见大量脓性痰，仍有腹胀，纳差，精神，饮食，睡眠尚可。复查血气分析：,PCO2,：,38mmHg,，,PO2,：,90mmHg,（吸氧浓度,33%,），表现为低氧血症，低碳酸血症。加行营养（白蛋白）等治疗。,型呼衰护理查房,第7页,住院治疗：,4-27,：,患者于,21:20,分突发心慌，胸闷，心悸并伴有大汗淋漓。查体：心率：,100,次,/,分，血压,190/90mmHg,，双下肢中度凹陷性水肿，马上遵医嘱给予利尿剂及硝苯地平片,20mg,口服后，患者症状较前缓解。患者意识清楚，精神疲惫，复查血常规示：白蛋白,23.8g/l,，加患者食欲不振，指示继续输注“白蛋白”，加强营养支持治疗。患者痰量已较前降低。,型呼衰护理查房,第8页,住院治疗：,5-3,：,患者普通情况好，无不适主诉，双下肢轻度水肿，复查心电图为正常。血糖稳定。遵医嘱停一级护理，给予二级护理，优质高蛋白饮食,5-5,：,出院,型呼衰护理查房,第9页,护理评分：,Braden,评分：,16,分,跌倒，坠床危险评分：,7,分,ADL,评分：,60,分,型呼衰护理查房,第10页,护理,：,护理诊疗,：气体交换受损：与肺部炎症，痰液粘稠等引发呼吸面积降低相关,护理目标,：患者缺氧症状得到改进,护理办法,：,1,保持呼吸道通畅，勉励和帮助患者进行有效咳嗽，加强翻身拍背，促进痰液排出,2,遵医嘱给予中心吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。,3,嘱患者绝对卧床休息，帮助病人取舒适卧位，如坐位或半坐卧位，可借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改进呼吸困难。,4,室内环境平静、舒适，保持适当温湿度。,护理评价,：患者缺氧症状得到改进，可自主有效咳嗽，咳痰,型呼衰护理查房,第11页,护理诊疗,：活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧相关。,护理目标,：患者能够尽可能进行日常生活自理,护理办法,：,1,、勉励病人病人树立信心，在能耐受活动范围内，坚持身体活动。,2,、呼吸训练。指导病人做迟缓深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间,3,、依据病情或病人需要帮助其日常生活活动，以降低能量消耗。,护理评价,：患者在旁人帮助下进行日常生活活动,型呼衰护理查房,第12页,护理诊疗,：有皮肤完整性受损危险：与长久卧床、双下肢中度水肿相关。,护理目标,：患者皮肤完整无破损,护理办法,：,1,、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。,普通,2h,翻身一次，帮助翻身时应防止拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。,2,、帮助抬高床尾，保持床单位清洁干燥。,3,、保护骨隆突处，防止局部皮肤受刺激，促进局部血液循环。,4,、改进机体营养情况。,护理评价,：患者皮肤完整,型呼衰护理查房,第13页,护理诊疗,营养失调，低于机体需要量：与食欲差、呼吸困难，体内胰岛素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速相关。,护理目标,：确保机体所需热量，水分，电解质摄入,护理办法,：,1,、饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜水份、预防便秘、腹泻；勉励患者按时按量进餐，必要时静脉补充营养，如白蛋白。,2,、促进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，防止不良刺激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全饮食；提供舒适进餐环境；餐后防止平卧。,3,、遵医嘱给于口服药药品降糖治疗，定时监测血糖改变，及时调整药品剂量，以免发生低血糖,护理评价,：患者营养得到改进,型呼衰护理查房,第14页,护理诊疗,：焦虑 与呼吸困难、对预后不确定，终生疾病相关。,护理目标,：能描述焦虑症状及程度，最终使焦虑减轻或消失,护理办法,：,1,、心理护理：主动靠近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者内心想法，勉励病人主动配合治疗护理，提升生活质量。,2,、缓解焦虑：帮助患者了解其当前病情，程度及疾病相关知识，缓解焦虑心情,3,、家庭支持：增加家人探视次数，留取家人陪同，指导病人家眷了解康复治疗主要性。,护理评价,：患者焦虑症状已较前改进,型呼衰护理查房,第15页,一型呼吸衰竭定义,各种原因引发肺通气和,(,或,),换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成缺氧从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,在海平面，静息状态，呼吸空气条件下吗，动脉血氧分压,60mmHg,，伴或不伴二氧化碳分压,50 mmHg,，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等原因所致低氧血症，即可诊疗为呼吸衰竭。,型呼衰护理查房,第16页,呼吸衰竭病因,急性呼吸衰竭：,严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍,急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢,脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统，引发通气不足,慢性呼吸衰竭：,支气管肺疾病：如,COPD,、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺,胸廓和神经肌肉病变：如胸部外伤手术、畸形、广泛胸膜肥厚,型呼衰护理查房,第17页,呼吸衰竭分类,按动脉血气,分析结果,型呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,降低或正常,型呼衰：PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,按起病急缓,急性呼衰：突发致病原因所致,慢性呼衰：慢性疾病所致，以,COPD最常见,按发病机制,泵衰竭：主要表现为型呼衰,肺衰竭：主要表现为型呼衰,型呼衰护理查房,第18页,临床表现：,1.,呼吸困难：多数病人又显著得呼吸困难，急性呼吸衰竭早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征,2.,发绀：是缺氧经典表现。当动脉血氧饱和度低于,90%,，或氧分压小于,50mmHg,时，可在口唇，指甲，舌等处出现发绀。,3.,循环系统：缺氧可引发反射性心率加紧，心肌收缩量增加，心排血量增加。急性严重缺氧可造成心室颤动或心脏骤停。长久慢性缺氧可造成心肌纤维化，心肌硬化，肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病。,型呼衰护理查房,第19页,4.,中枢神经系统,：,PaO2,临床表现,60,注意力不集中，视力和智力轻度减退,40-50,头痛，烦躁不安，定向力和记忆力障碍，精神错乱，嗜睡，谵妄,30,神志丧失甚至昏迷,20,数分钟即可出线神经细胞不可逆转行损伤,型呼衰护理查房,第20页,5.,消化系统和肾功效：,严重缺氧可使胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低。可直接或间接损害肝细胞，也可使肾血流量降低，造成肾功效不全。,6.,酸碱平衡和电解质：,严重缺氧可抑制细胞能量代谢中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引发代谢性酸中毒。,型呼衰护理查房,第21页,治疗标准：,保持呼吸道通畅,快速纠正缺,O,2,和,CO,2,潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,防治多器官功效受损,主动治疗原发病、消除诱因,预防和治疗并发症,型呼衰护理查房,第22页,氧疗护理,合理应用氧疗,氧疗有效指标：病人烦躁不安转为平静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失,氧浓度高于,60%,，连续时间超出,24,小时，可能出现氧疗副作用,氧疗副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制,型呼衰护理查房,第23页,呼吸衰竭治疗-氧疗标准,急性呼吸衰竭：,确保PaO2快速提升到60mmHg或血氧饱和（SPO2）90%前提下，尽可能减低吸氧浓度,型呼吸衰竭：,可给予较高浓度吸氧（FiO235%),型呼吸衰竭：,应给予低浓度连续吸氧（FiO235%),慢性呼吸衰竭：,病人常伴CO2潴留，应给予低浓度、低流量、连续给氧,型呼衰护理查房,第24页,健康指导,：,1.,绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医务人员指导进行活动，防止因活动所造成呼吸困难等不良后果。,2.,配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中作用，同时注意不要自行调整氧流量（,4-6,升,/分）。,3.,饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。,4.,尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。,5.,出院后，继续防止诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功效锻炼，加强营养，尽可能防止与呼吸道感染患者接触，降低感染机会。,6.,若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等改变，应尽早就医。,型呼衰护理查房,第25页,呼吸衰竭是许多疾病发展到严重阶段，因为呼吸功效障碍所致脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引发一系列病理生理改变和临床表现。病情危重，复杂改变快速，死亡率高，内、外、妇、儿、传等各科疾病均可发生，从长久临床表现护理工作中体会到：在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分主要，而护理呼吸衰竭患者关键又在于改进呼吸功效障碍，更主要是认真做好呼吸道通畅护理。,型呼衰护理查房,第26页,