一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,目录,相关知识,护理病历,护理诊疗、办法、目标,小结,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,2/26,相关知识,维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命过分方法。,当前进行维持行血液透析患者不但包含由慢性肾炎发展而至尿毒症，其它如糖尿病、高血压而造成尿毒症也是患者进行维持性透析常见原因。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,3/26,血液透析中长久留置导管,维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要替换治疗方法，建立,和维护一个稳定可靠血管通路,是MHD基本确保。,对血液透析患者来说，最正确血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。不过因为部分患者血管条件差或者心功效不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长久维持，人造血管搭桥也受限制。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,4/26,所以，深静脉留置导管运行而生。,伴随深静脉长久留置导管技术成熟，适应者增多等，拥有这种血管通路病人也逐步增多。即使这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏适当血管通路中长久血透患者提供了较适当伎俩，但长久留置导管极易发生感染，堵管，脱落等危险。一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,5/26,长久导管概念及分类,（一）无隧道无涤纶套导管,无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管或无涤纶套导管，其使用标准和使用时间为：,1.颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用标准上不得超出4周，假如预计需要4周以上，应该采取带隧道带涤纶套导管。,2.股静脉无隧道无涤纶套导管使用标准上不超出1周，长久卧床病人能够延长至2至4周。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,6/26,（二）带涤纶套带隧道导管,伴随社会老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭病人不停增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率显著增高，严重影响到病人透析治疗效果及生存质量，所以带涤纶套带隧道导管（或长久导管）当前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管能够与皮肤固定牢靠，其涤纶套能够在皮下隧道内形成封闭式细菌屏障，降低了感染发生，大大延长使用时间。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,7/26,案例,患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌,。,患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长久导管。近期内一直有连续发烧，屡次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40C，并差血白细胞升高。在排除身体其它部位感染后，考虑为留置导管感染,。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,8/26,查体,检验：红细胞3.57g/L 血红蛋白：,80,g/L,钾：4.32mmol/L 磷：2.27mmol/L,查体：体重55kg T：38C P：101次/分,R：20次/分,BP：125/74mmHg,专科查体：,右颈部可见二分之一永久深静脉导管，,外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,9/26,辅助检验,心电图示：窦性心率度房室传导阻滞R波递增不良 异常Q波 ST段改变,心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少许返流，左室舒张功效下降，心包积液,胸片示：右下包裹性积液，心影增大,双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,10/26,临床诊疗,慢性肾,脏病5期,导管相关性感染,继发性贫血,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,11/26,护理问题,1、体温过高：,与导管感染相关,2、焦虑：,与重复发烧、疾病困扰相关,3,、活动无耐力：,与贫血相关,4,、营养失调低于机体需要量：,与食欲下降，机体消耗增多相关,5,、知识缺乏：,与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识相关,6、潜在并发症：,深静脉置管并发症如血流量不足、导管 脱落等,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,12/26,体温过高：,与导管感染相关,护理,目标：,入院3-4天体温下降至正常,护理办法：,1、严密观察体温改变，必要时低温透析。,2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处,换药，操作前洗手，严格执行无菌标准，,降低导管口暴露时间。,3、充分改进患者营养情况，提升抵抗力。,4、换药时做好患者配合宣传教育工作。,5、做血培养，选取抗生素封管，静脉使用,经验性抗菌治疗；保守治疗无效尽早拔,管。,护理评价：,患者入院第4天体温下降至正常,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,13/26,焦虑：,与重复发烧、疾病困扰相关,护理目标：,患者住院3天内表现放松，能应对当前情,况,护理办法：,1、热情接待患者。,2、因为重复发烧，患者情绪低沉，我们要与,他们交流谈心。,3、向患者及家眷介绍导管主要性和必要性，,并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争信心。,4、严格执行各项操作规程。,护理评价：,患者入院后第2天表现无焦虑,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,14/26,活动无耐力：,与贫血相关,护理,目标：,入院3-4天活动力增强,护理办法：,1、患者卧床休息，与患者家眷做好沟通宣,教。,2、加强营养，遵医嘱正确用药。,3、定时监测病人营养情况。,护理评价：,入院第3天自述活动力增强,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,15/26,营养失调低于机体需要量：,与食欲下降，机体消耗增多相关,护理目标：,患者5天内合理饮食，食欲增加,护理办法：,1、解释疾病、营养、治疗效果联络，使病人,了解营养主要性。,2、勉励病人少许多餐。,3、注意蛋白质合理摄入，补充优质蛋白，摄,入足够热量，控制含钾食物，防止高钠食物,摄入。,4、定时监测病人营养情况。,5、做好饮食宣传教育。,护理评价：,患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,16/26,知识缺乏：,与缺乏尿毒症及深静脉置管,相关知识相关,护理目标：,入院3天对尿毒症知识了解,护理办法：,1、向患者及家眷进行疾病相关知识宣传教育。,2、通知患者自我评定方法，异常情况及时,发觉处理。,3、做好出院指导，家眷应掌握相关知识。,护理评价：,患者出院对相关知识有所了解，并掌握,相关保健知识。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,17/26,潜在并发症：,深静脉置管并发症如血流,量不足、导管 脱落等,护理目标：,住院期间各并发症均未发生,护理办法：,1、严格执行各项护理操作规程。,2、血透前予置管处换药，观察局部情况。,3、透析前观察导管内有没有血凝块及血凝块,量。,4、评定其干体重,观察血压改变。为了防,止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。,5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。,护理评价：,出院时各并发症均未发生,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,18/26,小结,永久性留置导管血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘HD患者来说永久性留置导管是最正确选择之一，是患者生命线而医务人员高度责任心，熟练操作技术，配合正确使用方法细致护理，严格无菌操作，能降低并发症发生，延长留置导管使用寿命，减轻患者痛苦，提升患者生命质量。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,19/26,出院指导,1,、,每日定时测量体温、,体重,、血压,改变。,2,、,注意休息及正确饮食摄取,，,防止劳累、受凉、,担心及使用肾毒性药品。,3,、,继续用药，定时复查，门诊规律性血透。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,20/26,4,、,预防感染,。,5,、,特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药品，透析,方式等,。,6,、,需马上返诊症状：发烧,、,意识程度降低,、,胸闷,、,深静脉,导管连续出血、渗血、脱出或有感染症状。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,21/26,导管感染原因,及,护理,？,问题,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,22/26,导管感染原因,导管感染是源自导管内或导管外细菌侵入，主要经过4种感染路径,：,细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液；,经污染导管侵入管腔；,经过医务人员手进入端口；,经注射器污染管腔；,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,23/26,护理,保持透析室清洁洁净，每日进行空气消毒，限制陪护人员进入。,透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。,每个1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选取透气性好敷料以免形成有利于细菌生长培养基。,为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽可能防止对着导管端口谈话，嘱病人带口罩，预防口鼻内微生物侵入导管。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,24/26,每次透析结束时，彻底去除接口周围血渍，肝素帽每次更换一次性使用，用无菌敷料包裹导管外露部分并固定好。,毒外露部分表面，防止用导管输液以降低感染机会。,病人析期间尽可能防止到公共场所，注意保暖，预防上呼吸道感染发生。,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,25/26,谢谢,一例维持性血液透析患者导管感染的医疗护理查房,26/26,