一型糖尿病医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一型糖尿病医疗护理查房,此次查房目标,病因,临床表现,并发症,治疗关键点,1,病,糖,型,尿,一型糖尿病医疗护理查房,2/44,糖尿病概述,糖尿病是由不一样原因引发胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现疾病，是最为常见内分泌疾病。,一型糖尿病医疗护理查房,3/44,糖尿病分型,发 继,2,妊 娠,型,1,型,一型糖尿病医疗护理查房,4/44,1,型糖尿病概述,是因为免疫系统发育不良或免疫应激引发糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病,(IDDM),或青少年,糖尿病，轻易发生糖尿病酮症酸中毒,(DKA),，必须用胰岛素治疗才能取得满意疗效，不然将危及生命。,一型糖尿病医疗护理查房,5/44,发病病因,一型糖尿病医疗护理查房,6/44,病理,糖代谢紊乱,：,缺乏胰岛素,，,血渗透压升高,蛋白质代谢紊乱：,糖原异生，蛋白质代谢呈负平衡,脂肪代谢紊乱,：,酮体产生过多,，,超出组织氧化能力,水、电解质紊乱：,高血糖使血渗透压增高，多尿,一型糖尿病医疗护理查房,7/44,好发于儿童或青少年期,多数在,35,岁前发病,最终将无一例外地使用,外来胰岛素治疗起病急，约,20%30%,易发生酮症酸中毒,“三多一少”症状经典显著,I型,糖尿病特点,临床表现,多饮,.,多食,.,多尿,体重减轻,一型糖尿病医疗护理查房,8/44,血管病变,慢性并发症主要表现：,感染,血管病变,神经病变,眼部病变,以皮肤、泌尿系统多见,引发高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功效衰竭、下肢坏疽等,周围神经病变最常见。表现为四肢麻木,、,刺痛感，蚁走感、感觉过敏或消失,视网膜血管硬化造成视网膜剥离。白内障、青光眼均易发生,一型糖尿病医疗护理查房,9/44,急性并发症表现,拂晓现象,：出现于清晨高血糖，如测夜间,2-3,点钟血糖不低者为拂晓现象,。,胰岛素用量过大,：出凉汗、心悸、饥饿感、颤动、重者可出现抽搐、昏迷,。,低高血糖现象,早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏,继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出现烂苹果味,后期脱水显著，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。,糖尿病酮症酸中毒,一型糖尿病医疗护理查房,10/44,血 糖,口服葡萄糖耐量试验,OGTT,糖化血红蛋白测定,血、尿酮体测定,尿,糖,试验室检验,一型糖尿病医疗护理查房,11/44,诊疗关键点,糖 尿 病,连续两次（不在同一天）空腹（最少,8,小时无热量摄入）血糖,7.0 mmol/L,有显著三多一少症状，随机血糖,11.1mmol/L,OGTT,中,2,小时血糖,11.1mmol/L,，但需另一天再次证实,一型糖尿病医疗护理查房,12/44,饮食治疗,：,在于减轻胰岛负担，降低血糖。,运动治疗：,可改进患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用,药品治疗：,惯用胰岛素制剂,名称 种类 给药 作用时间 注射时间 外观,路径 起效 最强 连续,普通RI 速效 IH/IV -1 2-4 6-8 餐前半小时 清澈 tid,低精蛋白 中效 IH 2 8-12 18-24 早晚餐前1,絮状 小时bid,（NPH）,甘精胰岛素 长久有效 IH 3-4 12-24 24-36 早餐前1,混浊 小时qd,治疗关键点,一型糖尿病医疗护理查房,13/44,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素治疗,：,小剂量连续静脉滴注速效,，4-6u/,小时，每,2,小时据血糖调整剂量。,NS+,胰岛素，血糖将至,13.9,mmol/L,，改为,5%GS,或,5%GNS,补液,：,普通补充体重,10%,左右，先快后慢,补钾,：,最少连续,1,周,纠正酸中毒,：,血,PH,7.0,，,CO2CP10.0,mmol/L,或,【HCO3-】,10.0,mmol/L,时补充,5%,碳酸氢钠，待血,PH,7.2,，,CO2CP,15.0,mmol/L,时停顿补碱,主动治疗并发症,：,抗感染、纠正脱水、休克、心衰等,处 理,一型糖尿病医疗护理查房,14/44,儿童和青少年,1,型糖尿病控制目标,年纪段,餐前（,mmol/L,）,餐后（,mmol/L,）,糖化血红蛋白,HbA1c,0,6,岁,5.6,10.0,6.1,11.1,7.5%,8.5%,7,12,岁,5.0,10.0,5.6,10.0,8%,13,19,岁,5.0,7.2,5.0,8.3,7.5%,一型糖尿病医疗护理查房,15/44,病 例 报 告,姓 名,李,彪,性,别,男,年,龄,21,岁,“,发觉血糖升高,10+,年，头晕乏力六个月，加重伴恶心呕吐,4,天”,主 诉,年,12,月,10,日,11:50,时入院,时 间,一型糖尿病医疗护理查房,16/44,现 病 史,患者入院前,10+,年，无显著诱因出现烦渴，多尿，精神较差，检验发觉血糖升高，但无头晕头痛，无四肢活动及感觉障碍，曾诊疗为,I,型糖尿病，经治疗后好转出院。之后一直予胰岛素降糖治疗。六个月前患者出现头晕，视物旋转，伴全身乏力，未予重视及治疗。,4,天前，患者上述症状加重伴恶心呕吐，门诊以“,I,型糖尿病”收入我科住院。,神志清楚,精神差,睡眠可,无食欲,一型糖尿病医疗护理查房,17/44,既,往,史,糖尿病病史,10+,年，予精蛋白生物合成人胰岛素降血糖治疗，自诉白内障病史,1+,年，未手术治疗。否定高血压病史，否定肝炎、结核等传染性疾病史，否定外伤、手术史，否定中毒、输血史，否定药食物过敏史。,一型糖尿病医疗护理查房,18/44,无类似病史，否定糖尿病、冠心病、脑卒中等家族性遗传性疾病病史。,自幼生长于北川，未婚，否定烟酒癖好及其它癖好，否定冶游史。,个人史,家族史,一型糖尿病医疗护理查房,19/44,体 温,36.3,呼 吸,21,次,/,分,脉 搏,110,次,/,分,血 压,94/62mmHg,入院生命体征,一型糖尿病医疗护理查房,20/44,普通情况,发育正常，营养中等，身高,161cm,，体重,46kg,，神志清楚，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜完好无破溃，口唇无绀，口腔无特殊气味，神经系统未见异常,12,月,13,日,13:30,五官科会诊，经详细检验示：,rou 0.06,双眼角膜透明，晶状体混浊，玻璃体混浊，眼底隐约可见散在少许出血斑及渗出,一型糖尿病医疗护理查房,21/44,辅助检验,血液分析,总胆红素,：,24.9umol/L,（,3.4-20.5,），,直接胆红素,9.3umol/L,（,0.0-6.8,）,尿素氮,：,11.24mmol/L,（,1.43-7.14,）,，尿,酸,519.4umol/L,（,208.0-428.0,）,，,肌酐,116.1umol/L,（,62.0-115.0,）,，,胱氨酸抑制素蛋白,C,：,1.28mg/L,（,0.55-1.05,）,，,内生肌酐,：,65.51ml/min,（,78.00-231.00,）,甘油三酯,1.78mmol/L,（,0.00-1.70,）,24.63mmol/L,（,3.33-6.11,）,中性粒细胞百分比,：,76.4%,（,50.0-70.0,）,，,淋巴细胞百分比,：,18.6%,（,20.0-40.0,）,血清载脂蛋白,a,测定,：,509.59mg/L,（,0.00-300.00,）,大便可见少许真菌，小便可见酮体,+2,4.0mmol/L,肝 功,血 脂,肾 功,电 解 质,大 小 便,血液葡糖糖,一型糖尿病医疗护理查房,22/44,入院诊疗,双眼糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,双眼代谢性白内障,I,型糖尿病,一型糖尿病医疗护理查房,23/44,入科处理,内科护理常规，一级护理，病重，糖尿病饮食，,Q2h,监测血糖，记,出入量。,12,月,10,日,13:30,危急值：血糖,24.63mmol/L,速效胰岛素,5u/h,泵入，每,2,小时监测血糖，,19:00,血糖,6.5mmol/L,，调胰岛素泵,1u/h,21:00,血糖,4.9mmol/L,，停速效胰岛素静脉泵入，改门冬胰岛素注射液,30,早中晚餐前,5min,皮下注射各,10u,，监测空腹及三餐后两小时血糖。,药品治疗：予速效胰岛素静脉泵入降血糖，奥美拉唑抑酸护胃，快,速补液，维持水电解质平衡等综合治疗。,一型糖尿病医疗护理查房,24/44,护理办法,一型糖尿病医疗护理查房,25/44,P1.,体液不足 与腹泻、无食欲、恶心呕吐相关,无脱水发生,患者入院时痛苦面容，自诉食欲差，进食后易呕吐，,对恶心呕吐有恐惧心态，,不敢进食与饮水。通知现处于腹泻期，补充液体对预防酮症酸中毒及治疗主要性，予心理指导，勉励,患者饮水，进软质清淡饮食。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃，处理患者恶心、呕吐症状，,予,10%GS500ml+,三磷酸腺苷二钠,40mg+,肌苷,0.2g+,辅酶,A200U+10%kcl10ml+RI 0.2ml,静脉滴注补液、维持电解质平衡。,一型糖尿病医疗护理查房,26/44,护理评价,TITLE,患者对症治疗后，,无,恶心、呕吐，与其沟通后，逐步放松心情，于,12,月,11,日食欲恢复，于,12,月,12,日一天解一次大便，未再腹泻。住院期间无脱水现象。,一型糖尿病医疗护理查房,27/44,P2:,营养失调,-,低于机体需要量,与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用引发物质代谢紊乱相关（该患者,身高,161cm,，体重,46kg,，标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,住院期间患者能做到饮食总量控制，进餐规律，体重能恢复至理想体重,5%,左右,做好晨晚间护理保持病室空气清新，提供良好就餐环境,指导患者进餐，因为卧床休息总热量以每千克体重给予,105-126,千卡（,100g,牛奶,=54,千卡，,50g,大米或面条,60g,或咸面包,75g,或苏打饼干,50g,或土豆,250g,或玉米面,50g=750,千卡，,80g,鸡蛋,=360,千卡），三餐总热量按患者习惯分为早、中、晚餐各,1/3,或,1/5,、,2/5,、,2/5,，通知定时定量进餐主要性。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,遵医嘱注射胰岛素,进食无糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，多饮水，维持电解质平衡。,一型糖尿病医疗护理查房,28/44,护理评价：,患者入院后未再恶心呕吐，食欲逐步恢复，于,12,月,14,日,08,：,08,时停顿监测出入量，改内科护理常规,级病重为,级。患者入院后能自行换算食物热量，能自己控制饮食摄入，体重无显著改变。,日期,12-10,12-11,12-12,12-13,12-14,小便,ml,400,1250,1100,1000,停顿,大便,g,100,220,450,250,1,次,输入,ml,910,365,365,365,停顿,饮入,ml,350,1050,1150,1500,停顿,一型糖尿病医疗护理查房,29/44,P3:,活动无耐力,与糖代谢障碍、蛋白质过多分解、消耗，头晕乏力有,关。（入院跌倒评定为：,45,分）,患者住院期间能进行自主活动，无跌倒发生,卧床休息，勉励患者床上适当活动，依据情况进行床边活动,加强陪护，予床栏保护，必要时床旁大小便，予安全知识宣传教育。,病情稳定后,合理安排活动与休息时间，指导饭后1,小时运动并与患者共同制订活动计划，最好做有氧运动（如散步、打太极、体操、慢跑打球等）。运动量宜适当，活动时心率应到达个体,60%,最大耗养量，计算法为：心率,=170-,年纪，活动时间每次,15-30,分钟，每日,1-3,次，每七天运动不少于,3,次。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,加强巡视,帮助其日常生活；确保患者充分休息和睡眠,一型糖尿病医疗护理查房,30/44,护理评价,TITLE,患者对症治疗后，于,12,月,11,日自诉头晕乏力显著好转，能在床上自由活动，于,12,月,12,日能在床边活动，于,12,月,14,日能独立下床步行，住院期间无跌倒发生。,一型糖尿病医疗护理查房,31/44,P4,：有感染危险（糖尿病足）,与高血糖、微循环障碍、机体 防御机能减弱相关。,住院期间患者皮肤无破溃,天天清洁足部并检验足部一次，检验足部脚趾间、足底部位有没有脓疱、红肿、抓痕、青紫、鸡眼等现象，如有问题请医师处理。,平着剪指甲，不要用锐器抠老茧和鸡眼，不要用剪刀或小刀修剪指甲。天天穿洁净袜子，不穿袜口弹性过紧袜子或长筒袜，穿合脚舒适鞋子。天天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,每日温水洗脚，水温不可过冷或过热，应先用手或肘测水温，预防烫伤以温水为宜。,患者双眼视物含糊,1+,年,，以致检验足部有困难，指导用镜子并请家人帮忙。,一型糖尿病医疗护理查房,32/44,护理评价,TITLE,患者在住院期间能坚持每晚洗脚，后期能独立活动，皮肤粘膜完好无破溃。,一型糖尿病医疗护理查房,33/44,P,5,.,潜在并发症,:,酮症酸中毒、低,血糖反应,无酮症酸中毒、低血糖反应发生,予速效胰,岛,素,1.25ml+0.9%NS48.75ml,以,5ml/h,静脉泵入，,血,糖稳定后遵医嘱改为门冬胰岛素,30,注射液,。,观察病情改变，有没有脱水显著，尿少、皮肤干燥、血压下降等症状；有没有口渴、多饮、多尿、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁等症状，重视患者描述。,遵医嘱注射胰岛素,经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收,禁止用热水袋或毛巾湿敷。,应用胰岛素过程中，随时监测血糖改变，以免发生低血糖，假如发生低血糖应马上采取办法，并通知医生及时调整胰岛素剂量。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,一型糖尿病医疗护理查房,34/44,护理评价,：,患者,12,月,11,日血糖控制差，遵医嘱于,12,月,12,日,09,：,35,改为混合重组人胰岛素注射液早、晚餐前,30min,各,16u,、,12u,皮下注射。,12,月,13,日糖化血红蛋白检验结果示：,12.6%,。患者住院期间无酮症酸中毒、低血糖反应,。,血 糖,mmol/L,胰岛素用量（,u,）,日 期,空腹,早餐后,午餐后,晚餐后,早餐,午餐,晚餐,12-10,13:00,20.9,15:0015.2,17:0016.3,19:00,21:00,6.5,4.9,12-11,23.4,22.6,29.7,6.5,门冬,10u,速效,0.3ml,门冬,10u,12-12,25.4,29.7,22.2,6.1,甘舒霖,16u,速效,0.25ml,甘舒霖,12u,12-13,5.2,9.1,13.3,22.3,速效,0.2ml,甘舒霖,16u,甘舒霖,12u,12-14,4.9,6.5,6.7,7.4,甘舒霖,16u,甘舒霖,12u,12-15,13.7,16.9,5.9,11.1,甘舒霖,16u,速效,0.1ml,甘舒霖,12u,12-16,8.5,7.1,出 院,甘舒霖,16u,一型糖尿病医疗护理查房,35/44,P,6,.,焦虑,:,与病程长、血糖控制差、长久控制饮食、测尿糖和用药治疗带来许多生活和精神负担相关,。,住院期间血糖水平正常，学会自我监测，能控制情绪。,让病人认识糖尿病是一终生性疾病，日前尚不能根治，必须终生治疗。,让病人了解情绪、精神压力对疾病影响，指导病人正确处理疾病所致生活压力。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,让病人了解饮食治疗在控制病情、防治并发症主要作用，掌握饮食治疗详细要求和办法,让病人学会尿糖定性测定，向病人说明并演示血糖仪使用方法，同时让病人了解尿糖和血糖测定结果意义及其评价。,一型糖尿病医疗护理查房,36/44,护理评价,TITLE,患者逐步与人交流，能掌握胰岛素笔使用，对疾病有了更进步了解，自述焦虑症状缓解。,一型糖尿病医疗护理查房,37/44,P,7,.,疾病知识缺乏,：,与信息起源不足，缺乏相关饮食、活动、用药等知识,。,使患者了解自己血糖情况，有意识控制自己饮食、运动、药品或者胰岛素注射，主动定时复查,。,向,患者发糖尿病宣传单，向其讲解合理饮食与疾病治疗关系，嘱患者按时、按量进餐。,告,知药品作用、副作用及使用注意事项，嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量。,护理目标,护 理 措 施,护 理 措 施,教,患者自制血糖监测本并学会使用登记本,，,做到定时监测血糖、糖化血红蛋白。,通知患者注射部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上,1/4,区（即肌肉注射部位）腹部（脐周围与腰周围部位）以腹部吸收最快。每次注射要离开上次注射处最少,3cm,，重复注射要间隔,8,周以上。,一型糖尿病医疗护理查房,38/44,护理评价,TITLE,在住院期间患者及家眷对,1,型糖尿病有了更深入了解，能掌握胰岛素注射部位及注意事项。于,12,月,16,日自动出院。,一型糖尿病医疗护理查房,39/44,出 院 健 康 宣 教,学会自我控制情绪，保持良好心态。,定时监测血糖,，,以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定时全身检验，以尽早防治慢性并发症,。,了解糖尿病治疗控制要求，定时随访。,出院带药（,7,天）：混合重组人胰岛素注射液早晚餐前,30,分钟各,16u,、,12u,；复方血栓通胶囊,1.5g,口服一天三次；甲钴胺片,0.5mg,口服 一天三次。,按,医嘱用药，不可随意更改，并院外主动治疗并发症。,一型糖尿病医疗护理查房,40/44,出 院 健 康 宣 教,饮食治疗指导,针对该患者身体情况，指导主食（,g/d,）：,300-400,，如一只鸡蛋,=100g,豆腐,=100g,瘦肉,=80-120g,鱼。总热量控制在：,1380-1840,千卡，碳水化合物占总热量,50%-60%,每日约,200-300g,，如（土豆、山药、藕、胡萝卜、蒜苗等）；蛋白质占总热量,15%,，患者血尿素氮高，蛋白质限制在每日摄入,27.6g,，,食物宜粗不宜精，在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等；脂肪占总热量,30%,，每日约,27.6-42g,。如空腹血糖不超出,11mmol/L,，尿糖不超出“,+”,加号，又无酮症酸中毒情况下，能够少许吃些水果，但不要大量吃，天天最多吃,150-200,克。,一型糖尿病医疗护理查房,41/44,出 院 健 康 宣 教,运动治疗指导,该患者有糖尿病肾病、视网膜病变，运动量不宜过大，指导患者做有氧运动，每七天,3,5,次,快慢步行：先快步行走,5,分钟，然后慢速行走,(,相当于散 步,)5,分钟，然后再快行，这么轮换进行。中速步行，每分钟,110,115,步，开始天天半小时即可，以后逐步加大到天天,1,小时，可分早晚两次进行。,室内运动：蹲下起立,开始每次做,15,20,次，以后可增加至,100,次。仰卧起坐,开始每次做,5,次，以后逐步增加至,20,50,次。,床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。,通知不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时即进食；防损伤，注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意增减衣服,。,量力而为，循序渐进，持之以恒。,一型糖尿病医疗护理查房,42/44,效果评价,未发生酮症酸中毒、低血糖反应,患者饮食规律，进行总量控制,患者能进行自主活动，以散步为主,患者掌握相关饮食、运动、胰岛素注射相关知识,患者心情放松,愿意沟通交流,无感染发生,一型糖尿病医疗护理查房,43/44,不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！,一型糖尿病医疗护理查房,44/44,