FMEA护理模式下情感交互护理在小儿腹股沟疝手术中的应用研究.pdf

护理模式下情感交互护理在小儿腹股沟疝手术中的应用研究沈洁琼韩 聪戴 垚郑一飞孙 赟(上海交通大学医学院附属新华医院上海)摘要 目目的的 探讨失效模式 效果分析()护理模式下情感交互护理在小儿腹股沟疝手术中的应用价值 方方法法 选取 年 月 年 月上海交通大学医学院附属新华医院收治的 例腹股沟疝手术患儿按照护理方式不同分为干预组与对照组各 例对照组患儿给予常规护理干预干预组患儿在对照组常规护理基础上给予 护理模式下情感交互护理干预比较 组患儿围术期相关指标及预后情况 结结果果 干预组患儿术后下床时间、进食时间及术后住院时间均明显短于对照组(均 .)干预组患儿心理评分、精神评分均明显高于对照组(均.)干预组患儿术后并发症发生率为.(/)对照组患儿术后并发症发生率为.(/)干预组明显低于对照组(.)干预组护患沟通、身心舒适及护理态度评分均明显高于对照组(均.)结结论论在小儿腹股沟疝手术中应用 护理模式下情感交互护理可有效缩短患儿术后康复进程改善患儿身心状态减少术后相关并发症提高护理满意度关键词 小儿腹股沟疝失效模式 效果分析护理模式情感交互护理:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()通信作者 韩聪:.腹股沟疝是儿童时期最为常见的腹外疝疾病其发病率为.在胚胎发育早期腹膜可在腹股沟内环处形成腹膜鞘状突正常情况下可完整包裹大部分睾丸若此期间发生发育障碍则鞘状突管可能呈现开放状态一旦腹腔脏器进入则可形成腹股沟疝 虽然女孩鞘状突闭合不全也可发生腹股沟疝但较之男孩明显减少发病性别比约为 目前对小儿腹股沟疝的治疗以外科手术为主要手段可有效纠正腹膜鞘状突的开放状态消除临床症状患儿预后较佳 但由于小儿患病后常因腹部不适引起焦虑、哭闹造成腹压增高甚至会加重病情增加了手术风险和相关并发症发生概率对患儿预后产生不良影响 失效模式 效果分析()是通过系统性、前瞻性分析整个工作流程可能发生问题的途径对该流程进行重新规划提出解决方案以降低相关风险的发生率 既往研究显示将 运用到临床护理工作中可以提高医护质量、降低医疗风险围术期与患者进行情感沟通、语言交流会增加患者对医护人员的信任度提高治疗依从性 本研究旨在探讨 护理模式下情感交互护理在小儿腹股沟疝诊疗中的应用价值现将结果报道如下 资料与方法 纳入标准符合腹股沟疝的临床诊断标准符合腹股沟疝囊高位结扎术手术指征年龄 岁患儿及家长对本研究知情同意并签署知情同意书 排除标准伴鞘膜积液、睾丸下降不全、睾丸扭转合并急性腹股沟淋巴结炎、肠梗阻、睾丸肿瘤及伴感染性疾病者年龄 )具有可比性 护理方法 对照组 给予常规护理方案包括围术期护理、生命体征监测、服药指导、健康知识宣教等 干预组在对照组常规护理基础上给予 护理模式下情感交互护理 具体方法:组建护理团队成立由护士长 名、护士 名组成的 专业护理小组该小组由院内富有护理经验的专家进行 相关内容培训能够及时发现护理中存在的问题并提出针对性解决方案掌握 护理方法提高护理技能 评估高风险流程对小儿腹股沟疝围术期及术后康复期间的流程进行回顾性核查对可能出现的高风险流程进行记录参考相关文献对高风险流程存在的风险进行风险值评估依据风险值从低到高依次记为 分绘制流程图并制定针对性护理方案将高风险流程绘制成流程图确认每个流程步骤中涉及的风险问题或潜在的风险情况通过小组成员头脑风暴提出可行性解决方案依据风险流程的高低确定解决方案的优先级 重新制定护理计划并落实.针对患儿及家属做好相关心理护理与患儿家属进行沟通强调手术治疗是目前治疗该病的首选方法安全性高治疗效果佳患儿预后良好取得患儿家长的支持和配合 针对患儿术前因腹部不适引起的哭闹、烦躁不安等小组成员派专人与患儿进行情感交流护理人员采用和蔼温柔的语气与患儿沟通对躁动哭闹的患儿及时给予肢体抚触如轻拍患儿背部、触摸患儿肢体等增加患儿对护理人员的信任感帮助患儿放松身体 为患儿准备光线适宜的病室光线不可过强或暗保持病室安静良好的外界环境可促使患儿身心放松减轻患儿紧张焦虑感 用浅显易懂的语言为患儿讲解疾病知识让患儿能知晓手术的重要性提高患儿治疗依从性.术前手术区皮肤准备时护理人员可采取语言安慰、肢体抚触等方式让患儿对术前清洁更易接受护理人员应注意手法轻柔有助于减轻患儿术前紧张感.推患儿进入手术室前部分患儿由于恐惧、紧张出现哭闹、躁动甚至会打骂医护人员此时护理人员更应耐心细致地做好情感抚慰工作尽量使患儿保持安静必要时给予阿托品肌注.手术结束后护理人员重点查看是否存在影响患儿身心不适的问题如皮肤、体位因素等 患儿清醒后护理人员及时与患儿进行语言沟通用安慰性的语言告知手术情况 给患儿进行合理吸氧提高身体舒适度对不能配合吸氧的患儿应耐心讲解吸氧的必要性并取得家长的积极配合.保持患儿病室内适宜的温度和湿度定时监测患儿生命体征 由于麻醉药物逐渐失效患儿可能会出现阵发性躁动、哭闹等此时护理人员可利用转移患儿注意力等方式如给患儿观看动画片、听儿歌等安抚患儿情绪.由于术后患儿肠胃功能受损可能存在食欲不佳、便秘等消化道症状护理人员可根据患儿口味调整食谱加强富含蛋白质、粗纤维的饮食以利于提高患儿食欲和排便 对护理工作效应进行评估在对患儿进行护理期间 护理小组坚持每日召开护理专项工作会议对护理期间存在的风险、护理方案进行回顾对有效的解决方案进行总结对失效的护理方案提出问题并重新制订新的护理方案以达到根据评估结果对护理方案进行持续调整和改进的目的 观察指标 康复指标观察并记录 组患儿术后下床时间、进食时间及住院时间 身心舒适度采用 舒适状况量表()对患儿住院期间的生理、心理舒适度进行评估评估内容主要包括生理、心理、精神、环境及社会 个测量维度每个维度内包含 个测量项目采用 级评分法由患儿及家长共同完成得分越高表示患儿身心舒适度越高 术后并发症观察并记录 组患儿术后出现的相关并发症情况主要包括切口感染、出血、尿潴留、皮下气肿等 护理满意度采用我院自制护理满意度量表由患儿及家属共同完成量表内容主要包括病室环境、护患沟通、身心舒适、护理态度 个方面每个方面均由 个条目组成采用 级评分法评分越高表明护理满意度越高 统计学方法本研究涉及数据均采用.统计学软件进行处理康复指标、身心舒适度及护理满意度等计量资料均采用 表示组间比较进行 检验计数资料采用例()表示组间比较 进行检验 .表示差异均有统计学意义现代中西医结合杂志 ()结 果 组患儿康复指标比较干预组患儿术后下床时间、进食时间及术后住院时间均明显短于对照组差异均有统计学意义(均.)见表 表 组腹股沟疝患儿术后下床时间、进食时间及术后住院时间比较()组别例数下床时间/进食时间/住院时间/干预组.对照组.)干预组患儿心理评分、精神评分均明显高于对照组差异均有统计学意义(均.组患儿术后并发症比较干预组患儿术后并发症发生率为.(/)对照组患儿术后并发症发生率为.(/)干预组明显低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 组腹股沟疝患儿术后相关并发症情况比较例()组别例数切口感染出血尿潴留皮下气肿合计干预组()()(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.组患儿及家长护理满意度比较干预组护患沟通、身心舒适及护理态度评分均明显高于对照组差异均有统计学意义(均.讨 论腹股沟疝是儿科常见外科疾病手术是主要治疗手段但由于小儿胃肠功能弱、耐受性差、情绪波动大很容易因病痛产生躁动哭闹拒绝配合医护工作对临床诊疗造成一定影响术后的躁动不安甚至会因增加腹压引起相关并发症 因此对腹股沟疝手术患儿而言与患儿进行情感交互、稳定患儿情绪提高患儿对诊疗工作的耐受性和配合度对保证手术疗效、降低医疗风险十分关键 有效预防腹股沟疝手术患儿因情绪问题引起的相关并发症也成为外科护理工作的重要内容 是上个世纪美国发明的一种用于操作系统的设计分析方法其综合了故障模式分析()与故障影响分析()两部分主要是利用图表方式协助工程师对机械故障和可能出现的风险进行评估以便在现有技术基础上最大限度地将这些风险减少到最小 近年来将 模式应用于医疗行业后人们发现该体系同样可以在改善医疗服务和诊疗 过 程 的 同 时 提 升 医 疗 效 果 降 低 医 疗 风险 本研究对腹股沟疝手术患儿进行实际护理时将情感交互代入到 模式中旨在寻找、评价患儿手术围术期存在的风险及后果找到能够避免或减少这些潜在失效发生的措施最后通过总结以上过程制定完善的护理对策并加以落实首先由护士长 名、护士 名组成 专业护理小组通过专业培训旨在掌握专科护理质量标准和评价方法熟悉小儿腹股沟疝手术围术期的护理风险管理流程通过对相关病例和参照有关文献寻找小儿腹股沟疝围术期可能存在的风险和失效模式主要包括患儿情绪不稳定、评估不全面、患儿依从性和认知性差、术后护理不当等绘制护理流程图以此作为小组成员沟通的依据 在流程图的绘制内容方面则主要包括主要护理流程、护理细节及细节说明 个方面将护理过程中可能出现的风险一一注明以供后续寻找针对性解决方案 之后组间成员采用头脑风暴法找出出现风险的潜在原因并进行风险分析对护理过程中可能失效或存在风险的环节进行原因分析并对失效原因的严重度、发生率等进行系数分级根据失效风险大小进行护理措施改进及时制订纠正和预防措施 通过对 组患儿采取不同护理方案比较相关指标变化对护理期间存在的相关问题及时开会沟通从而不断完善护理方案预防护理缺陷的发生 临床实践表明小儿现代中西医结合杂志 ()腹股沟疝手术期间存在的最大风险和失效原因即为患儿不稳定的情绪 由于儿童基础疾病较少、病情单一不存在复杂的生理性失效因素而心智不成熟、情绪波动大则成为诊疗失效的首要因素因此通过 模式寻找围术期不同的风险爆发点护理人员及时给予有效的情感互动成为规避护理风险、提高患儿配合度的重要途径本研究通过对 组患儿的术后康复指标、身心舒适评分、术后并发症及护理满意度情况进行比较后发现干预组患儿术后下床时间、进食时间及术后住院时间均明显短于对照组干预组患儿心理、精神评分均明显高于对照组 提示干预组患儿采用的护理方案可有效缩短术后康复时间提高患儿的身心舒适度这与 模式下预防性应用情感互动护理干预措施有关 干预组患儿术后并发症发生率明显低于对照组提示 模式下应用情感互动可减少患儿术后并发症发生这与预估并发症发生原因及时给予针对性护理有关 干预组护患沟通、身心舒适及护理态度评分均明显高于对照组提示干预组患儿及家长对该种护理方案满意度较高有利于改善医患关系提高患儿及家属对诊疗工作的依从性综上所述尽管良好的医疗技术、高端的仪器设备及良好的服务态度可以给患者提供较好的医疗体验但如果无法在医疗工作中做到防范风险、事后加以追踪不良事件仍然会再次发生使患者对医疗服务质量的评价大打折扣 对于年龄较小的患儿安全有效更应该作为医务工作者的首要追求目标强化医疗风险意识、加强情感交互则可有效的规避患儿手术风险提高医疗水平和服务满意度利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 黄永刚王平.国际儿科内镜手术学组微创入路手术治疗儿童腹股沟疝循证指南解读/.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)():.刘志新.株洲市城区 岁男童外生殖器发育与相关疾病调查.衡阳:南华大学.廖叔庭温杏花叶祝芹等.三孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术和开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的优劣差异.泰山医学院学报():.苏骏.失效模式与效应分析在术后疼痛管理中的应用.当代护士(下旬刊)():.李霄.脑卒中患者护理风险管理中失效模式和效应分析的应用效果.中外女性健康研究():.中华医学会小儿外科学分会.临床诊疗指南小儿外科学分册 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