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中医内科胁痛.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第

2、四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科胁痛,1、了解胁痛定义和范围;调摄与护理以及当代研究进展。,2、熟悉胁痛病因病机、辨证关键点及治疗标准。,3、掌握胁痛证候特征,治疗标准,诊疗关键点,证候分型辨证论治。,教学目标与要求,:,中医内科胁痛,2/33,(一)定义,是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅,临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现病证。,一、,【,概说】,胁痛指什么,中医内科胁痛,3/33,(二)症状特点,1、胁痛主症:一侧或两侧胁肋部疼痛。,2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。,3,、胁

3、痛为临床常见多发病,既可单独为病,又是各种疾病伴见证。,【概说】,中医内科胁痛,4/33,(三)源流,1、胁痛病名-首见,内经,。见,素问,脏气法时论,、,素问,刺论,、,灵枢,五邪,、,灵枢,经脉,等篇章。指出主要与肝胆病变相关,病因上有寒气、热邪、恶血等。,2、后世医家均在,内经,叙述基础上有深入认识,隋,巢元方,诸源候论,“,胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也,”,。指出,发病脏腑与肝胆、肾相关。宋,严用和,济生方,认为病因主要与性志不遂相关。明,张景岳,景岳全书,深入指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系亲密,并分为外感与内伤两大类。,【概说】,中医内科胁痛,5/33,3,、在

4、治法上,证治汇补,对病因和治则述较为全方面。,“,治宜伐肝泻火为要,不可骤用补气之剂;虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。,故凡木郁不舒,又当疏散升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也,”,。清叶天士,临证指南医案,对久痛入络者善用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀等法,对事世影响很大。,中医内科胁痛,6/33,(四)范围,胁痛可与当代医学各种疾病相关:如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者,均可按本篇论治。,【概说】,中医内科胁痛,7/33,四、病因病机,胁,-,体表部位,-,非功效所表示,非脏腑所在,但人体是一个统一整体,体表部位经

5、过经络与内在脏腑相联络。,足厥阴肝经,-,布胁肋,胁肋,疼痛,足少阳之脉,其支者,循胁,里;其直者,循胸过季胁,不通则痛,不荣而痛,邪气阻滞,正虚失养,气滞,瘀血,湿热,阴虚,失濡,情志,不遂,,跌仆,损伤,,饮食,所伤,,外感,湿热,,劳欲,久病。,中医内科胁痛,8/33,发病:属内伤较多,所以起病普通较迟缓。,基本病机:肝络失和。,病理改变:,“,不通则痛,”,,,“,不荣而痛,”,。,病位:病变脏腑主要在于肝胆,但与脾胃及肾相关。肝胆经脉循行分布部位与胁部相关。脾胃与肝胆关系是五行相克而有乘侮与反侮关系。肝肾同源。,病性:有虚实两个方面。邪气阻滞者为实,与气滞、血瘀、湿热阻滞相关,而以气

6、滞为主。正虚失养者属虚,与阴血亏损,肝失所养相关。,病机转化:胁痛初病有气,为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀;或气郁化火伤阴;或气郁水湿不运而为湿,郁久仍可化热而伤阴,肝阴耗伤,邪气留恋,终成虚实夹杂之证。,中医内科胁痛,9/33,(一)诊疗关键点,1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。,2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。,3、重复发作史,且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。,4、血象、肝功效、腹部,“,B,”,超、腹部,CT,等辅助检验,有利于诊疗。,三、【诊疗】,中医内科胁痛,10/33,胁痛与悬饮判别,二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下,胸胁胀痛,常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重

7、常喜向病侧卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音或兼发烧,普通不难判别。,(二)判别诊疗,中医内科胁痛,11/33,(一)辨证关键点,1,、辨在气在血,气:胀痛为主,走窜不定,随情志改变起伏,血:刺痛为主,痛有定处,入夜尤甚,四、,【,辨证论治】,中医内科胁痛,12/33,2,、辨属虚属实,实:肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热,其痛较剧,痛而拒按,病程短,虚:肝阴不足,肝络失养,其痛势隐隐,喜揉喜按,病程长,中医内科胁痛,13/33,(二)辨治标准:疏肝活络止痛,治疗标准要结合肝胆生理特点,遵照通则不痛、荣则不痛标准,灵活利用。并权衡正之虚实,详细确立治法:,实证:理气活血,清热利湿,通络止痛为法。,虚证:

8、滋阴、养血柔肝通络止痛为法。,中医内科胁痛,14/33,肝气郁结,瘀血阻络,肝经湿热,胆腑郁热,肝阴不足,(三)分证论治,分五型论治,中医内科胁痛,15/33,(1)辨证分析:,主症:胁肋胀痛,痛行者皆,走窜不定,疼痛每因情志喜怒而增减;,肝郁气滞,胁络失和。,兼次症:胸闷脘痞,饮食降低,嗳气频作,善太息;,肝气和胃、嗳则气舒。,舌象:苔薄或薄白;,肝气郁结之征。,脉象:脉弦。,(,2,)病机:肝气郁结,胁络失和。,1、肝气郁结证,中医内科胁痛,16/33,(,3,)治法:疏肝解郁理气止痛。,(,4,)方药:柴胡疏肝散。,柴胡:枳实疏肝解郁;,香附:川芎行气活血。,甘草:白芍养血柔肝。,1、肝

9、气郁结,疏肝理气,活络止痛。,中医内科胁痛,17/33,(,5,)临床加减:,疼痛甚者:加青皮、川楝子、延胡以增理气止痛之效。,化火之征:加知母、黄芩、丹皮、栀子以清肝泻火。,伤及肝阴:加沙参、石斛、栀子、丹皮、首乌、枸杞以养阴柔肝。,肝气犯脾:加茯苓、白术、山药以健运脾气。,肝气犯胃:加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕。,中医内科胁痛,18/33,(1)辨证分析:,主症:胁肋刺痛,痛有定处而拒按,入夜尤甚;,气滞血瘀,瘀阻胁络。,兼次症;面色晦暗,或胁肋下有癥块;,瘀血积久,气血不和。,舌苔:舌质紫暗;,瘀血之征。,脉象:弦沉涩。,2、瘀血阻络证,中医内科胁痛,19/33,(,2,)病机:瘀血停积

10、胁络痹阻。,(,3,)治法:活血祛瘀,通络止痛。,(,4,)方药:血府逐瘀汤,气滞血瘀,胸胁刺痛,日久不愈者。,复元活血汤,外伤、瘀血停积,胸胁刺痛,局部瘀肿者。,中医内科胁痛,20/33,(4)临床应用加减:,疼痛较剧者,加元胡、郁金、川楝子,行瘀止痛;,胁下有癥块者,加三棱、莪术、地鳖虫,破瘀散结;,久瘀气虚者,加黄芪、党参等以补气活血散瘀。,中医内科胁痛,21/33,(1)辨证分析:,主症:胁痛或胀痛,灼热疼痛,湿热蕴阻肝胆,疏泄不利。,兼次症:胁痛牵及后背,或恶心,厌食油腻,,湿热中阻,胃失和降。,或身热恶寒,身目发黄、小便黄,湿热郁蒸肝胆。,舌苔:舌质红,苔黄腻;,肝胆湿热之征。,

11、脉象:脉弦滑。,3、肝胆湿热证,中医内科胁痛,22/33,(,2,)病机:温热蕴阻,肝胆失疏,胁络失和。,(,3,)治法:清肝利胆,行气活络。,(,4,)方药:龙胆泻肝汤。,龙胆草:清泻肝胆湿热;,栀子、黄芩:辅以清热泻火;,木通、泽泻、车前子:清热利湿,导湿下行;,生地、当归:养血益肝,以畅肝用。,柴胡:疏肝解郁,引药归经;,甘草:调和诸药,防苦寒伤胃之弊。,中医内科胁痛,23/33,(,5,)临床加减:,胁痛甚,牵及后背者:加郁金、青皮、川楝子、元胡理气止痛;,呕恶者,加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。,发烧,黄疸,可加茵陈、黄柏、虎杖以清热利湿退黄;,小便黄赤,大便秘结者,加大黄、黄柏通腑泻

12、热除湿。,胆结石者,加金钱草、海金砂、内金等或用矾石散以化石排石。,胆道蛔虫者,先以乌梅丸安蛔止痛,再予驱蛔。,中医内科胁痛,24/33,(1)辨证分析:,主症:胁肋隐痛,绵绵不休,遇劳加重,肝阴不足,肝络失养。,兼次症:口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,肝肾阴亏虚热上扰。,舌象:舌质红,少苔;,阴血虚少之征。,脉象:弦细数。,4,、肝阴不足证,中医内科胁痛,25/33,(,2,)病机:肝阴亏虚,肝络失养。,(,3,)治法:养阴柔肝。,(,4,)方药:一贯煎。,生地:养血滋阴,补益肝肾;,沙参、麦冬、当归、枸杞:益阴养血柔肝;,川楝子:疏肝理气止痛。,中医内科胁痛,26/33,(,5,)临床应用:

13、兼脾阴虚,纳呆乏力,便溏加山药、扁豆、石斛、党参,以健脾养阴。,兼心阴虚,心烦不寐,加枣仁、炒栀子、百合以养心安神。,兼血瘀,胁下硬痛或症块,加鳖甲、龟板、牡厉等化瘀软坚。,中医内科胁痛,27/33,1,、中成药:,龙胆泻肝丸,用于胁痛肝胆湿热者。,逍遥丸,用于胁痛属肝郁脾虚者。,柴胡疏肝丸,用于胁痛属肝郁气血郁滞者。,2,、外治法:,取大黄,6g,、木,3g,、乳香,3g,、白芥子,3g,、冰,0.5g,研面,醋拌糊状,贴敷疼痛部位,胶布固定以行气止痛。,五、其它治法,中医内科胁痛,28/33,(一)转归预后,(二)预防调摄,1.保持身心愉快,防止情志刺激。,2.清淡饮食,忌刺激性食物。,

14、3.劳逸结合,注意休息。,六、【预后及预防、护理】,中医内科胁痛,29/33,1胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养引发胁肋部疼痛病证。,2病位在肝胆,病机关键是脉络痹阻或失养。,3辨证应分清外感内伤、在气在血、在脏在腑、属虚属实。,4治疗标准以,“,通则不痛,”,、,“,荣则不痛,”,为主。,5五型分治:肝气郁结,柴胡疏肝散;,瘀血阻络,旋覆花汤;,肝经湿热,龙胆泻肝汤;,胆腑郁热,清胆汤;,肝阴不足,一贯煎。,小结,中医内科胁痛,30/33,1、何谓胁痛?,2、胁痛证候特征是什么?,3、试述胁痛病因病机。,4、怎样诊疗胁痛?其与胸痛胃脘痛怎样判别?,5、胁痛部位在肝胆,胁痛辨证以气血为关键点,试说

15、明之。,6、胁痛治疗标准以通则不痛为依据,怎样了解?,7、肝气郁结,肝经湿热,肝阴不足证治怎样?,复习思索题,中医内科胁痛,31/33,刘某,女,,45,岁,近一周来胁肋胀痛,痛引右肩胛部,生气则加重,嗳气、腹胀、纳少、舌红偏淡,舌苔薄白,脉弦而长。曾在某院诊疗:,1,、胆囊炎;,2,、浅表性胃炎。求服中药,因辨证不确会诊。,甲医:诊为,“,肝胃不和,”,胁痛,主张用柴胡疏肝散加减,以疏肝理气,和胃止痛。,乙医:诊为,“,肝脾不调,”,胁痛,主张用逍遥散加减,以疏肝健脾,理气止痛。,问:,1,、二位医生诊治何者正确,。,2,、请提出你诊治意见。,病例讨论,中医内科胁痛,32/33,谢谢,中医内科胁痛,33/33,

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