中医内科辅导气血津液病证专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中医内科学辅导教程,气血津液病证,中医内科辅导气血津液病证,第1页,第三十六单元血证,细目一：概述,关键点：,1.血证概念及源流,2.血证常见病证鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑概念,3.血证论、景岳全书、先醒斋医学广笔记关于血证病机、治则叙述,4.血证与西医病名关系,中医内科辅导气血津液病证,第2页,1.血证概念凡由各种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成疾患，统称为血证。,中医内科辅导气血津液病证,第3页,2.血证源流,内经对血生理及病理有较深入认识。相关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引发出血原因及部分血证预后有所叙述。,金匮要略最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血方剂,。,诸病源候论将血证称为血病。备急千金要方收载至今仍广泛应用犀角地黄汤。医学正传率先将各种出血病证归纳在一起。并以“血证”之名概之。,中医内科辅导气血津液病证,第4页,二、血证常见病证鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑概念,中医内科辅导气血津液病证,第5页,鼻腔出血，称为,鼻衄,。齿龈出血称为,齿衄,，又称为牙衄、牙宣。血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血,，亦称为嗽血或咯血。血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为,吐血,，亦称为呕血。,便血,系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现病证。小便中混有血液，甚或伴有血块病证，称为,尿血,。血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块病证，称为,紫斑,，亦有称为肌衄及葡萄疫者。,中医内科辅导气血津液病证,第6页,三、血证论、景岳全书、先醒斋医学广笔记 关于血证病机、治则叙述,中医内科辅导气血津液病证,第7页,血证论是叙述血证专书，对各种血证病因病机、辨证论治有许多精辟叙述，该书提出,止血、消瘀、宁血、补血治血四法,，确实是通治血证之纲领。,景岳全书血证对血证内容作了比较系统归纳，将引发出血病机提要挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。,先醒斋医学广笔记吐血提出了著名,治吐血三要法,，强调了,行血、补肝、降气,在治疗吐血中主要作用。,中医内科辅导气血津液病证,第8页,四、血证与西医病名关系,当代医学中各种急、慢性疾病所引发出血，包含一些系统疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引发出血性疾病，均可参考本节辨证论治。,中医内科辅导气血津液病证,第9页,细目二：病因病机,关键点：,1.血证常见病因,2.血证基本病机及转化,中医内科辅导气血津液病证,第10页,一、血证常见病因,内因：情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后久病阴伤、气虚、血瘀）。,外因：感受外邪，以热邪及湿热所致者为多。,中医内科辅导气血津液病证,第11页,二、血证基本病机及转化,血证病位：依据出血部位，分属不一样脏腑。,共同病机能够归结为炽热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类,。,病理性质：由炽热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证,。,中医内科辅导气血津液病证,第12页,细目三：诊疗和类证判别,关键点：,1.各类血证诊疗关键点,2.尿血与血淋判别,3.咳血与吐血判别,4.便血之远血与近血判别,5.紫斑与出疹、丹毒判别,中医内科辅导气血津液病证,第13页,一、各类血证诊疗关键点,（一）鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊疗为鼻衄。（二）齿衄血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊疗为齿衄。（三）咳血1.血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。2.多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。,中医内科辅导气血津液病证,第14页,（四）吐血1.发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。2.血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。3.有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。（五）便血1.大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。2.有胃肠或肝病病史。（六）尿血小便中混有血液或夹有血丝排尿时无疼痛。（七）紫斑1.肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。2.紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常重复发作。3.重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。4.小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。,中医内科辅导气血津液病证,第15页,二、尿血与血淋判别,血淋与尿血均表现为血由尿出，二者,以,小便时痛与不痛为其判别关键点,，,不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。,中医内科辅导气血津液病证,第16页,三、咳血与吐血判别,咳血与吐血血液均经口出，但二者截然不一样。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便普通不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。,中医内科辅导气血津液病证,第17页,四、便血之远血与近血判别,远血其位在胃、小肠（上消化道），血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。,近血来自乙状结肠、直肠、肛门（下消化道），血便分开，或便外裹血，色多鲜红或黯红。,中医内科辅导气血津液病证,第18页,五、紫斑与出疹、丹毒判别,1.与出疹相判别：紫斑与出疹都有局部肤色改变，紫斑呈点状者需与出疹疹点区分。,紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手,。,且二者成因、病位都有不一样。,2.与丹毒相判别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其,局部皮肤灼热肿痛,与紫斑有别。,中医内科辅导气血津液病证,第19页,细目四：辨证论治,关键点：,1.血证治疗标准，即治气、治火和治血,2.鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血等常见证候主症、治法和方药,3.常见证候治疗加减改变,中医内科辅导气血津液病证,第20页,一、血证治疗标准,血证治疗可归纳为治火、治气、治血三个标准,。1.治火：炽热熏灼，损伤脉络，是血证最常见病机，应依据证候虚实不一样，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。2.治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当清气降气，虚证当补气益气。3.治血：要到达治血目标，最主要是依据各种证候病因病机进行辨证论治，其中包含适当地选取凉血止血、收敛止血或活血止血之法。,中医内科辅导气血津液病证,第21页,中医内科辅导气血津液病证,第22页,（一）鼻衄,1.热邪犯肺证主症：,鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症,，,舌质红，苔薄，脉数。治法：清泄肺热，凉血止血。代表方：桑菊饮加减。惯用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶。,2.胃热炽盛证主症：,鼻衄,，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，,口干臭秽,，烦躁，,便秘,，舌红，苔黄，脉数。治法：清胃泻火，凉血止血。代表方：玉女煎加减。惯用药：石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。,中医内科辅导气血津液病证,第23页,3.肝火上炎证主症：,鼻衄,，,头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦,，,舌红，脉弦数。治法：清肝胃火，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。惯用药：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、泽泻、车前子、生地、当归、甘草、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节。,4.气血亏虚证主症：,鼻衄,，或兼齿衄、肌衄，,神疲乏力，面色晄 白,，,头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。惯用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、,（一）鼻衄,中医内科辅导气血津液病证,第24页,1.燥热伤肺证主症：,喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥,，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。治法：清热润肺，宁络止血。代表方：桑杏汤加减。惯用药：桑叶、栀子、豆豉、沙参、梨皮、浙贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。,2.肝火犯肺证主症：,咳嗽阵作，痰中带血,或纯血鲜红，,胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦,，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：泻白散合黛蛤散加减。惯用药：青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟。,（二）咳血,中医内科辅导气血津液病证,第25页,3.阴虚肺热证主症：,咳嗽痰少，痰中带血或重复咳血,，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，,舌质红，脉细数,。治法：滋阴润肺，宁络止血。代表方：百合固金汤加减。惯用药：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、川贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草。,（二）咳血,中医内科辅导气血津液病证,第26页,（三）吐血,1.胃热壅盛证主症：脘腹胀闷，甚则作痛，,吐血,色红或紫黯，常夹有食物残渣，,口臭，便秘,，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减。惯用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。,2.肝火犯胃证主症：,吐血,色红或紫黯，,口苦胁痛，心烦易怒,，,寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。惯用药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。,中医内科辅导气血津液病证,第27页,3.气虚血溢证主症：,吐血缠绵不止，时轻时重,，血色暗淡，,神疲乏力，心悸气短，面色苍白,，,舌质淡，脉细弱。治法：健脾益气摄血。代表方：归脾汤加减。惯用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。,（三）吐血,中医内科辅导气血津液病证,第28页,（四）便血,1.肠道湿热证主症：,便血,色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，,苔黄腻,，脉濡数。治法：清化湿热，凉血止血。代表方：地榆散合槐角丸加减。惯用药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。,2.气虚不摄证主症：,便血,色红或紫黯，食少，,体倦，面色萎黄,，心悸，少寐，舌质淡，脉细。治法：益气摄血。代表方：归脾汤加减。惯用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。,中医内科辅导气血津液病证,第29页,3.脾胃虚寒证主症：,便血,紫黯，甚则黑色，,腹部隐痛，喜热饮,，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。治法：健脾温中，养血止血。代表方：黄土汤加减。惯用药：灶心土、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及乌贼骨、三七、花蕊石。,（四）便血,中医内科辅导气血津液病证,第30页,（五）尿血,1.下焦热盛证主症：小便黄赤灼热，,尿血,鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，,舌质红，脉数,。治法：清热泻火，凉血止血。代表方：小蓟饮子加减。惯用药：小蓟、生地、藕节、蒲黄、栀子、竹叶、滑石、甘草、当归。,2.肾虚火旺证主症：,小便短赤带血,，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，,腰膝酸软，舌质红，脉细数,。治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：知柏地黄丸加减。惯用药：地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄。,中医内科辅导气血津液病证,第31页,3.脾不统血证主症：,久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄，,食少，体倦乏力，气短声低，面色不华,，,舌质淡，脉细弱。治法：补中健脾，益气摄血代表方：归脾汤加减。惯用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花。,4.肾气不固证主症：,久病尿血,，血色淡红，,头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛,，舌质淡，,脉沉弱,。治法：补益肾气，固摄止血。代表方：无比山药丸加减。惯用药：熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草。,（五）尿血,中医内科辅导气血津液病证,第32页,三、常见证候治疗加减改变,吐血；气虚血溢，若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。,便血,；,肠道湿热，若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿，补益阴血，可选取清脏汤或脏连丸,；,中医内科辅导气血津液病证,第33页,细目五：预后,关键点：,1.影响血证预后三个原因,2.吐血严重预后,中医内科辅导气血津液病证,第34页,一、影响血证预后三个原因,血证预后，主要与下述三个原因相关：一是引发血证原因，普通来说，外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治。,二是与出血量多少亲密相关。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱危急重病。,三是与兼见症状相关。出血而伴有发烧、咳喘、脉数等症者，普通病情较重。,中医内科辅导气血津液病证,第35页,二、吐血严重预后,吐血若出血过多，造成气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症，预后较差，亟当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法主动救治。,中医内科辅导气血津液病证,第36页,血证重点讲解结束,中医内科辅导气血津液病证,第37页,第三十七单元痰饮,细目一：概述,关键点：,1.痰饮概念及源流,2.痰饮分类,3.痰饮与西医病名关系,中医内科辅导气血津液病证,第38页,1.痰饮概念痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于一些部位一类病证。,中医内科辅导气血津液病证,第39页,2.痰饮源流,金匮要略始有痰饮名称，立专篇叙述，并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”治疗标准,，,至今仍为临床遵照。隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐步发展了痰病理学说，提出“百病兼痰”论点。,仁斋直指方首先将饮与痰概念作了明确区分，提出饮清稀而痰稠浊。叶天士总结前人治疗痰饮病经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”大法,。,中医内科辅导气血津液病证,第40页,二、痰饮分类,痰饮有广义、狭义之分。,广义痰饮包含痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮总称。其中狭义痰饮，则是指饮停胃肠之证,。,中医内科辅导气血津液病证,第41页,三、痰饮与西医病名关系,痰饮临床表现多端，大致与西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等有较亲密联络。,中医内科辅导气血津液病证,第42页,细目二：病因病机,关键点：,1.痰饮常见病因,2.痰饮基本病机及转化,中医内科辅导气血津液病证,第43页,一、痰饮常见病因,内因：饮食不妥（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷），劳欲所伤。,外因：外感寒湿。,中医内科辅导气血津液病证,第44页,二、痰饮基本病机及病机转化,痰饮病位在三焦、肺、脾、肾，三脏之中，脾运失司，首当其冲,。,基本病机为三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患,。,中医内科辅导气血津液病证,第45页,细目三：诊疗和类证判别,关键点：,1.各类痰饮诊疗关键点,2.痰、饮、水、湿判别,中医内科辅导气血津液病证,第46页,一、各类痰饮诊疗关键点,1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠,。,2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。,3.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。,4.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺,。,中医内科辅导气血津液病证,第47页,二、痰、饮、水、湿判别,痰多厚浊，无处不到，病变多端，属阳邪，多因热煎熬而成；饮呈稀涎，多停于体内局部，属阴邪，多由寒积聚而生；水为清液，每泛溢体表、全身，为阴类，但有阴阳之分；湿黏而滞，发病迟缓，缠绵难解，属阴邪，每与他邪相兼为患。,中医内科辅导气血津液病证第48页,细目四：辨证论治,关键点：,1.痰饮、悬饮、支饮和溢饮辨证关键点,2.本病总治疗标准,3.痰饮、悬饮、溢饮、支饮等证候主症、治法和方药,4.悬饮等常见证候治疗加减改变,中医内科辅导气血津液病证,第49页,一、痰饮、悬饮、支饮和溢饮辨证关键点,1.辨标本主次：,本虚为阳气不足，标实指水饮留聚,。,2.辨病邪兼夹：痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者，初起若有寒热见证，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。,中医内科辅导气血津液病证,第50页,二、本病总治疗标准,痰饮治疗以温化为标准,。,因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。经过温阳化气，可杜绝水饮之生成。,金匮要略提出：“病痰饮者，当以温药和之。”,中医内科辅导气血津液病证,第51页,痰饮分型证治,中医内科辅导气血津液病证,第52页,三、痰饮、悬饮、溢饮、支饮等证候主症、治法和方药,中医内科辅导气血津液病证,第53页,（一）痰饮1.脾阳虚弱证主症：胸胁支满，,心下痞闷，胃中有振水音,，,脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐步消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。惯用药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。,中医内科辅导气血津液病证,第54页,2.饮留胃肠证主症：,心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声,，,腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮。代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。惯用药：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目、甘草。,中医内科辅导气血津液病证,第55页,（二）悬饮1.邪犯胸肺证主症：,寒热往来，身热起伏,，汗少，或发烧不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，,胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重,，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。惯用药：柴胡、黄芩、瓜萎、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。,中医内科辅导气血津液病证,第56页,2.饮停胸胁证主症：,胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起,，舌苔白，脉沉弦或弦滑。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹。惯用药：葶苈子、桑白皮、苏子、瓜萎皮、杏仁、枳壳、川椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。,中医内科辅导气血津液病证,第57页,3.络气不和证主症：,胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅,，,或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨天更甚，,可见病侧胸廓变形,，,舌苔薄，质黯，脉弦。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。惯用药：旋覆花、苏子、柴胡、香附、枳壳、郁金、延胡索、当归须、赤芍、沉香。,中医内科辅导气血津液病证,第58页,4.阴虚内热证主症：咳呛时作，咯吐少许黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，,舌质偏红，少苔，脉小数,。治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。惯用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑叶、地骨皮、甘草。,中医内科辅导气血津液病证,第59页,（三）溢饮表寒里饮证主症：,体沉身重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗,，,或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，,脉弦紧,。治法：发表化饮。代表方：小青龙汤加减。惯用药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、炙甘草。,中医内科辅导气血津液病证,第60页,（四）支饮1.寒饮伏肺证主症：,咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多,，经久不愈，,天冷受寒加重,，甚至引发面浮跗肿。或,平素伏而不作，,遇寒即发,，发则寒热、背痛、腰疼、目泣自出、身体振振稠动。,舌苔白滑,或白腻,，脉弦紧。治法：宣肺化饮。代表方：小青龙汤加减。惯用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、厚朴、苏子、杏仁、甘草、五味子。,中医内科辅导气血津液病证,第61页,2.脾肾阳虚证主症：,喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多,，食少，胸闷，,怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，,舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑,。,治法：温脾补肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。惯用药：桂枝、附子、黄芪、淮山药、白术、炙甘草、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香、补骨脂、山萸肉。,中医内科辅导气血津液病证,第62页,痰饮重点讲解结束,中医内科辅导气血津液病证,第63页,第三十八单元消渴,细目一：概述,关键点：,1.消渴概念及源流,2.消渴与西医学病名关系,中医内科辅导气血津液病证,第64页,1.消渴概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现一个疾病。,中医内科辅导气血津液病证,第65页,2.消渴源流,消渴之名首见于素问奇病论,，内经还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引发消渴原因，内热是其主要病机。金匮要略立专篇讨论，最早提出治疗方药。,证治准绳对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”,。,中医内科辅导气血津液病证,第66页,二、消渴与西医病名关系,主要指西医学糖尿病。,中医内科辅导气血津液病证,第67页,细目二：病因病机,关键点：,1.消渴常见病因,2.消渴主要病机及转化,中医内科辅导气血津液病证,第68页,一、消渴常见病因,禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过分。,中医内科辅导气血津液病证,第69页,二、消渴主要病机及转化,消渴病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键,。,基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本燥热为标,。,病理性质属本虚标实,。,消渴病日久，则易发生以下两种病理转化：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。,中医内科辅导气血津液病证,第70页,细目三：诊疗,关键点：,消渴诊疗关键点,中医内科辅导气血津液病证,第71页,消渴诊疗关键点,1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等含有特征性临床症状，是诊疗消渴病主要依据。,2.有患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴可能性。,3.因为本病发生与禀赋不足有较为亲密关系，故消渴病家族史可供诊疗参考。,中医内科辅导气血津液病证,第72页,细目四：辨证论治,关键点：,1.消渴辨证关键点,2.消渴治疗标准,3.肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症主症、治法和方药,4.中消、下消证主要治疗加减改变,中医内科辅导气血津液病证,第73页,一、消渴辨证关键点,1.辨病位：,以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消,。,2.辨标本：普通初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而因为阴损及阳，造成阴阳俱虚之证。,中医内科辅导气血津液病证,第74页,二、消渴治疗标准,本病基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病治疗大法,。因为本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对详细病情，及时合理地选取活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。,中医内科辅导气血津液病证,第75页,消渴证治,中医内科辅导气血津液病证,第76页,三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症主症、治法和方药,中医内科辅导气血津液病证,第77页,（一）上消肺热津伤证主症：,烦渴多饮，口干舌燥,，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，,脉洪数,。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。惯用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。,中医内科辅导气血津液病证,第78页,（二）中消1.胃热炽盛证主症：,多食易饥,，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，,脉滑实有力,。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。惯用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。2.气阴亏虚证主症：口渴引饮，,能食与便溏并见,，或饮食降低，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。代表方：七味白术散加减。惯用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。,中医内科辅导气血津液病证,第79页,（三）下消1.肾阴亏虚证主症：,尿频量多，混浊如脂膏,，,或尿甜，腰膝酸软乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，,舌红苔少，脉细数,。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。惯用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。2.阴阳两虚证主症：,小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一,，,面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，,四肢欠温，畏寒肢冷,，,阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，,脉沉细无力,。,治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。惯用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。,中医内科辅导气血津液病证,第80页,（四）并发症治疗,并发白内障、雀盲、耳聋,，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。,并发疮毒痈疽,者,，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。,中医内科辅导气血津液病证,第81页,四、中消、下消证主要治疗加减改变,中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选取白虎加人参汤,。,中医内科辅导气血津液病证,第82页,细目五：预防、转归和预后,关键点：,1.消渴宜忌,2.消渴转归预后,中医内科辅导气血津液病证,第83页,一、消渴宜忌,1.本病除药品治疗外，注意生活调摄含有十分主要意义。尤其是节制饮食，含有基础治疗主要作用。在确保机体合理需要情况下，应限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。2.戒烟酒、浓茶及咖啡等。3.保持情志平和，制订并实施有规律生活起居制度。,中医内科辅导气血津液病证,第84页,二、消渴转归预后,消渴常可并发各种病证，如肺失滋养，日久可并发,肺痨,；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发,白内障、雀目、耳聋,；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为,疮疖痈疽,；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外。发为,中风偏瘫,；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为,水肿,。,中医内科辅导气血津液病证,第85页,消渴重点讲解结束,中医内科辅导气血津液病证,第86页第三十九单元自汗、盗汗,细目一：概述,关键点：,1.自汗、盗汗概念及源流,2.自汗、盗汗与西医病名关系,中医内科辅导气血津液病证,第87页,1自汗、盗汗概念,自汗、盗汗是指因为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常病证。,其中，不因外界环境原因影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,中医内科辅导气血津液病证,第88页,2自汗、盗汗源流,内经在出汗异常病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。金匮要略首先记载盗汗名称，认为由虚劳所致者较多。三因极一病证方论对自汗、盗汗作了判别。,中医内科辅导气血津液病证,第89页,景岳全书认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。,临证指南医案谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”,中医内科辅导气血津液病证,第90页,二、自汗、盗汗与西医病名关系,西医学中甲状腺功效亢进、植物神经功效紊乱、风湿热、结核病等所致自汗、盗汗,中医内科辅导气血津液病证,第91页,细目二：病因病机,关键点：,1.自汗、盗汗常见病因,2.自汗、盗汗主要病机及转化,中医内科辅导气血津液病证,第92页,一、自汗、盗汗常见病因,内因：病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过分，情志不舒，嗜食辛辣。,外因：风邪外袭。,中医内科辅导气血津液病证,第93页,二、自汗、盗汗主要病机及转化,自汗、盗汗病位主要在肺卫，与肝相关。基本病机，一是肺气不足或营卫不和，卫外失司；二是阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。,病理性质多属虚证，普通自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。,中医内科辅导气血津液病证,第94页,细目三：诊疗和类证判别,关键点：,1.自汗、盗汗诊疗关键点,2.自汗与脱汗判别,3.自汗与战汗判别,中医内科辅导气血津液病证,第95页,一、自汗、盗汗诊疗关键点,1不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。,2除外其它疾病引发自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现自汗、盗汗因疾病不一样，各含有该疾病症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。,3有病后体虚，表虚受风，思虑烦劳过分，情志不舒，嗜食辛辣等易于引发自汗、盗汗病因存在。,中医内科辅导气血津液病证,第96页,二、自汗与脱汗判别,脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重之时出现，为病势危急征象，故脱汗又称为绝汗。,中医内科辅导气血津液病证,第97页,三、自汗与战汗判别,战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发烧，口渴，烦躁不安，为邪正交争征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。,中医内科辅导气血津液病证,第98页,细目四：辨证论治,关键点：,1.自汗、盗汗辨证关键点,2.自汗、盗汗治疗标准,3.肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候主症、治法和方药,4.常见证候治疗加减改变,中医内科辅导气血津液病证,第99页,一、自汗、盗汗辨证关键点,辨阴阳虚实,。,自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。,中医内科辅导气血津液病证,第100页,二、自汗、盗汗治疗标准,虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则依据虚实主次而适当兼顾。,中医内科辅导气血津液病证,第101页,三、肺卫不固、心血不足、阴虚火旺、邪热郁蒸等证候主症、治法和方药,中医内科辅导气血津液病证,第102页,1肺卫不固证,主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。,治法：益气固表。,代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。,惯用药：炙桂枝、芍药、甘草、大枣、黄芪、白术、防风。,中医内科辅导气血津液病证,第103页,2心血不足证,主症：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。,治法：养血补心。,代表方：归脾汤加减。,惯用药：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、生姜、大枣。,中医内科辅导气血津液病证,第104页,3阴虚火旺证,主症：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴降火。,代表方：当归六黄汤加减。,惯用药：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪。,中医内科辅导气血津液病证,第105页,4邪热郁蒸证,主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。,治法：清肝泄热，化湿和营。,代表方：龙胆泻肝汤加减。,惯用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。,中医内科辅导气血津液病证,第106页,四、常见证候治疗加减改变,阴虚火旺证，汗出多者，加牡蛎、浮小麦糯稻根收涩敛汗；阴虚为主，而炽热不甚，潮热、脉数不著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。,邪热郁蒸证，里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热；湿热内蕴而热势不盛，可改用四妙丸清热除湿。,中医内科辅导气血津液病证,第107页,第四十单元 内伤发烧,细目一：概述,关键点：,1.内伤发烧概念及源流,2.内伤发烧与西医病名关系,中医内科辅导气血津液病证,第108页,1.内伤发烧概念,内伤发烧是指以内伤为病因，以脏腑功效失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发烧为主要临床表现病证。普通起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时能够是高热。,中医内科辅导气血津液病证,第109页,2.内伤发烧源流,内经相关于内伤发烧记载，其中对阴虚发烧叙述较详。,金匮要略以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法先声,。,小儿药证直诀提出了五脏热证用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸,。,李东垣提出气虚发烧辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热治法详细化,。,中医内科辅导气血津液病证,第110页,朱丹溪对阴虚发烧有较多叙述，强调保养阴精主要性。景岳全书对内伤发烧病因作了比较详细叙述，以右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发烧主要方剂。,症因脉治最先提出“内伤发烧”这一病名,。,中医内科辅导气血津液病证,第111页,二、内伤发烧与西医病名关系,西医学所称功效性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病、以及部分慢性感染性疾病所引发发烧，和一些原因不明发烧，,中医内科辅导气血津液病证,第112页细目二：病因病机,关键点：,1.内伤发烧常见病因,2.内伤发烧病机关键点及转化,中医内科辅导气血津液病证,第113页,一、内伤发烧常见病因,体虚久病、饮食劳倦、情志失调、跌仆出血。,中医内科辅导气血津液病证,第114页,二、内伤发烧病机关键点及转化,内伤发烧基本病机是气血阴阳亏虚、脏腑功效失调,。病理性质大致可归纳为虚、实两类。由气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实；由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，本病病机比较复杂，可由一个也可由各种病因同时引发发烧。,中医内科辅导气血津液病证,第115页,细目三：诊疗和类证判别,关键点：,1.内伤发烧诊疗关键点,2.内伤发烧与外感发烧判别,中医内科辅导气血津液病证,第116页,一、内伤发烧诊疗关键点,1.内伤发烧起病迟缓，病程较长，多为低热，或自觉发烧，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。,2.普通有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚病史，或有重复发烧病史。,3.无感受外邪所致头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症,中医内科辅导气血津液病证,第117页,二、内伤发烧与外感发烧判别关键点,内伤发烧诊疗关键点已如上述，而外感发烧特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发烧早期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发烧热度大多较高，发烧类型随病种不一样而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发烧由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。,中医内科辅导气血津液病证,第118页,细目四：辨证论治,关键点：,1.内伤发烧总治疗标准,2.气虚、气郁、血瘀、血虚、阳虚、痰湿和阴虚发烧等证候主症、治法和方药,3.常见证候治疗加减改变,中医内科辅导气血津液病证,第119页,一、内伤发烧总治疗标准,实火宜清，虚火宜补,。,属实者，宜解郁、活血、除湿，适当配伍清热；,属虚者，应益气、养血、滋阴、温阳。,虚实夹杂者，则宜兼顾之。,中医内科辅导气血津液病证,第120页,内伤发烧证治,中医内科辅导气血津液病证,第121页,1.阴虚发烧主症：,午后潮热，或夜间发烧，不欲近衣,，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，,苔少甚至无苔，脉细数,。,治法：滋阴清热。代表方：清骨散加减。惯用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲。,中医内科辅导气血津液病证,第122页,2.血虚发烧主症：,发烧,，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，,面白少华，唇甲色淡,，,舌质淡，脉细弱。治法：益气养血。代表方：归脾汤加减。惯用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香。,中医内科辅导气血津液病证,第123页,3.气虚发烧主症：,发烧,，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，,倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒,，,食少便溏，舌质淡，