中医四诊法宣教.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,中医四诊法宣教,得神、失神、假神表现、临床意义,（掌握）,常色、病色特征及五色主病,（掌握）,舌诊内容,（掌握）,闻诊、问诊、切诊,（了解）,返回目录,目 标,中医四诊法宣教,2/84,四诊概念：,是指中医诊察和搜集疾病相关资料基本方法，主要包含望、闻、问、切四法。,诊法基本原理：,人体是一个有机整体，人体皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，经过经络通联内外，因而经过审察外部征象，探求疾病本质。,四诊合参：,指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集资料全方面结合分析。,返回目录,四 诊,中医四诊法宣教,3/84,目 录,第一节 望诊,第二节 闻诊,第三节 问诊,第四节 切诊,中医四诊法宣教,4/84,望诊，是医生利用视觉观察病人全身和局部表现、舌象及排出物等，以搜集病情资料诊察方法。,第一节 望诊,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,5/84,一、全身望诊,（一）望神,广义：,是人体生命活动总外在表现。,狭义：,精神意识思维活动。,望神：,是经过观察人体生命活动整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,6/84,望神四种情况,有,神,假,神,失,神,少,神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,7/84,（二）望色,常色,主色：,指由禀赋所致、终生不变色泽。,客色：,指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不一样原因影响所致气色短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：,微黄透红，明润含蓄。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,8/84,病色,病色包含五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与改变。,善色：,明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后很好；,恶色：,晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,9/84,（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。,久病面色与口唇青黑者，多属于心气、,心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者,多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真,心痛病人。,面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，,肝脉瘀阻。,小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿,惊风。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,10/84,（,2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,11/84,（3）黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚,水肿:脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,12/84,（4）白色：主虚、寒,面色淡白无华:气血虚,面色晃白:属阳虚,面色苍白:亡,阳、脱血夺气或,阴寒内盛。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,13/84,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗:肾阳虚,面黑干焦:肾阴虚,眼眶周围色黑:肾虚水饮或 寒湿带下。,面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,14/84,一、全身望诊,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质,干瘦多火体质,2.浮肿,水肿证 臌胀证,3.瘦瘪,恶病质 疳积证,中医四诊法宣教,15/84,（四）望动态,1.动静,多动多为阳证，热证，实证,少动多为阴证，寒证，虚证,2.咳喘,气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；,喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。,3.抽搐：主肝风内动,4.偏瘫：中风偏枯证,5.痿痹,痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。,痿证四肢痿软无力，行走困难。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,中医四诊法宣教,16/84,二、局部望诊,（一）望头面,头过大、头过小先天不足。,口眼歪斜中风,（二）望五官,眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉,（三）望颈项躯体,瘿瘤肝气郁结，气结痰凝,羸疬痰凝或血瘀,项强经气不利或热极生风,鸡胸先天不足，后天失养,腹部深陷久病虚弱，新病津脱,腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,17/84,（四）望皮肤,1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错,2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。,3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。,4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖,（五）望毛发,返回目录,返回本节,二、局部望诊,中医四诊法宣教,18/84,三、望排出物,1.望痰涎涕唾,2.望呕吐物,3.望大便,4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证,黄稠、恶臭 实证、热证,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,19/84,四、望小儿指纹,正常指纹：,红黄相兼，隐现于风关之内。,内容：,观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。,部位：,分风、气、命三关。,临床意义：,浮沉分表里，,红紫辨寒热，,淡滞定虚实，,三关测轻重。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,20/84,五、望舌,舌质：,即舌体，舌肌肉脉络组织。,舌苔：,舌面上附着苔状物，由胃气熏蒸而成。,望舌注意事项：,光线；自然伸舌；,次序：舌尖舌中 舌根 两侧；,舌苔 舌质。,注意区分染苔。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,21/84,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,22/84,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,23/84,病舌及主病,1.舌质,舌色：,淡白、红、绛、紫,舌形：,老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,24/84,（1）舌色,淡白：主虚证、寒证淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）,淡白而瘦薄（气血两虚）,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,25/84,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,26/84,绛舌：,主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；,舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,27/84,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛,舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛,舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯,外伤瘀血阻滞局部,紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,28/84,（2）舌形,老舌：实证、热证,嫩舌：虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,29/84,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；,舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；,舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；,舌肿胀紫暗多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,30/84,瘦舌,舌瘦薄绛干：,热盛伤阴,阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩：,心脾 两虚,气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,31/84,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛,舌中胃肠热甚,舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教32/84,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；,舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,33/84,2舌苔,苔色：,白、黄、灰、黑,苔质：,厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,34/84,（1）苔质,薄苔：主表证，疾病轻浅,厚苔：主里证，外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,35/84,润燥苔,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、,热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,36/84,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔,主食积胃肠，,痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,37/84,（2）苔色：,白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表；,苔白而厚，主湿浊内盛，或,寒湿痰饮；,苔白滑黏腻多主痰湿；,若舌苔白如积粉，舌质红赤，,则主湿遏热伏，或瘟疫初起；,苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,38/84,黄苔：主热证,薄黄苔常为风热在表；,苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；,焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,39/84,灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,40/84,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为炽热证候.,返回目录,返回本节,五、望舌,中医四诊法宣教,41/84,望舌意义,判断正气盛,分辨病位深浅,区分病邪性质,推断病情进退,舌质,正气,舌苔 邪气,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,42/84,第二节 闻诊,返回目录,中医四诊法宣教,43/84,一、听声音,1.声音,实证、热证,声音重浊而粗、高亢洪亮、,烦躁多言,虚证、寒证,声音轻清，细小低弱，静默懒言,新病,声音重浊、嘶哑,久病,声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,44/84,2.语言,谵语,神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神,郑语,神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱,独语,神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结,狂言,精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心,言謇,舌强语謇，言语不清。中风证,返回目录,返回本节,一、听声音,中医四诊法宣教,45/84,呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；,呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。,喘:,实病邪壅塞肺气,虚肾虚不纳气或肺气虚衰。,哮:,有冷热之别。,返回目录,返回本节,一、听声音,中医四诊法宣教,46/84,咳嗽,暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。,外感病多咳声重浊；,小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；,小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,返回目录,返回本节,一、听声音,中医四诊法宣教,47/84,呕吐,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；,实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,返回目录,返回本节,一、听声音,中医四诊法宣教,48/84,呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；,实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；,新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；,久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,中医四诊法宣教,49/84,二、嗅气味,1.口气,2.汗气,3.痰涕气味,4.二便气味,5.经带气味,6.病室气味,普通而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,50/84,第三节 问诊,问诊，是医生经过对病人或陪诊者进行有目标地问询，了解疾病起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。,返回目录,中医四诊法宣教,51/84,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。,再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,中医四诊法宣教,52/84,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。,恶寒：,自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉严寒者。,畏寒：,久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，能够缓解者。,热实热和虚热。,实热：,机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚热：,患者阴阳、气血不足引发发烧，兼见其它虚证症。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,53/84,恶寒发烧 表证（表寒 表热）,但寒不热 里寒证（实寒 虚寒）,但热不寒 里热证（实热 虚热）,寒热往来 半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,中医四诊法宣教,54/84,二、问汗,表证辨汗,无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。,里证辨汗,自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。,盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。,局部辨汗,头汗，阳热或湿热。,半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。,手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,55/84,三、问疼痛,（1）疼痛性质,新病疼痛，痛势猛烈，连续不解而拒按实证。,久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。,胀痛，痛处不定气滞。,刺痛，痛处固定瘀血。,冷痛寒,灼痛热,重痛湿,游走痛风,酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,56/84,（2）疼痛部位,头痛,太阳经头痛,痛连项背。,阳明经头痛,痛在前额或连及眉棱骨。,少阳经头痛,痛在两颞或太阳穴附近。,太阴经头痛,头痛而重，腹满自汗。,少阴经头痛,头痛连及脑齿。,厥阴经头痛,痛在巅顶，牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,中医四诊法宣教,57/84,四肢痛（多见于痹证）：,游走痛,风胜（行痹）；,剧痛喜暖,寒胜（痛痹）；,重着而痛,湿胜（着痹，湿痹）；,红肿热痛,热胜（热痹）；,足跟痛或胫膝酸痛,肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,中医四诊法宣教,58/84,四、问饮食口味,1.食欲和食量,2.口渴和饮水,3.口味,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,59/84,五、问睡眠,失眠,实证,：,邪气内扰，气机失调，痰热食滞,虚证：阳虚阴盛、气血不足,嗜睡,虚证：心血不足，阴虚火旺,实证：痰湿内盛，困扰心神,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,60/84,六、问二便,问小便,小便色黄而短小者热证。,尿白而清长寒证。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,61/84,问大便,便秘,久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发烧多见于实热证。,泄泻,大便清稀如水或兼有恶寒发烧者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。拂晓前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,中医四诊法宣教,62/84,七、问小儿及妇女,问小儿,2.问妇女,月经,带下,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,63/84,第四节 切诊,切诊，包含脉诊和按诊，是医生利用手和指端感觉，对病人体表一些部位进行触摸按压检验方法。,返回目录中医四诊法宣教,64/84,一、脉诊,（一）脉象形成原理与脉诊临床意义,（二）脉诊部位和方法,脉诊部位：惯用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。,切脉方法：时间、手法、指法,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,65/84,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。,利用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。,环境要平静。,诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,66/84,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,67/84,（四）常见病脉及主病,浮脉,脉象：,轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。,主病：,表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,68/84,脉象：,重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。,主病：,里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,69/84,脉象：,一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。,主病：,寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,70/84,脉象：,一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。,主病：,热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,71/84,脉象：,举之无力，按之空虚，应指软弱。,主病：,虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,72/84,脉象：,脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。,主病：,实证。,实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,73/84,脉象：,往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。,主病：,痰饮、食积、实热。,滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,74/84,脉象：,脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。,主病：,气滞血瘀、痰食内停有力；精伤、血少无力。,涩脉返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,75/84,脉象：,端直如长，如按琴弦。特点是 脉硬度较强。,主病：,肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,76/84,脉象：,脉细如线，应指显著。特点是脉窄、幅度小。,主病：,诸虚劳损，湿证。,细脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,77/84,脉象：,脉来缓中时止（止无定数）。,主病：,阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,78/84,代脉,脉象：,脉来迟缓而止有规则（止有定数）。,主病：,脏气衰微，痹证，痛证，惊慌，跌,扑损伤。,返回目录,返回本节中医四诊法宣教,79/84,（五）相兼脉、真脏脉及主病,相兼脉,相兼脉象主病，往往是各脉象主病总和。,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,80/84,真脏脉,无胃之脉,无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，,心肝 肾脏气外现，病重。,无神之脉,脉率乱，散涩脉为主，先天后天,衰败，神气将绝，病危。,无根之脉,虚大无根或微脉为主，亡阳，病,危。,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,81/84,（六）诊妇人脉与小儿脉,（七）脉症顺逆与从舍,切脉意义,能够了解疾病病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。,返回目录,返回本节,一、脉诊,中医四诊法宣教,82/84,二、按诊,按胸胁-,心肺肝病变。,按虚里-,测宗气盛衰。,按脘腹-,了解脘腹有没有肿块及压痛。,按肌肤-,审察肌表寒热、润燥及肿胀等。,按手足-,手足寒温可测知阳气存亡,按腧穴-,按压体表上一些特定穴位，以了解这些穴位改变和反应，来推断内脏一些疾病。,返回目录,返回本节,中医四诊法宣教,83/84,谢谢,中医四诊法宣教,84/84,