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60体检之窗CT增强扫描有哪些注意事项哈尔滨医科大学附属第四医院影像科 秦海燕着装、饮食有要求首先，患者去医院时要穿着袖口宽松、柔软舒适、没有装饰物的便于脱换的衣物、鞋袜。扫描前摘除检查部位处含有金属的各种物品，包括：项链，带有亮片、拉链及金属钮扣、搭扣的衣物，皮带，手机，钥匙及贴敷膏药等，以免产生密度很高的、明暗相间的黑白条纹放射状金属伪影，遮挡、掩盖检查区域，影响组织结构、病变显示和强化程度判定。体内有固定金属物恰好在检查范围内的，提前告知医生、技师，可采用去“金属伪影”扫描技术或者选用其他检查方法。如果穿着不适合，脱下来又无随手可更换的衣物、鞋子，可以换用检查室备有的、经过严格灭菌消毒的病号服、拖鞋。其次，检查前日晚餐宜清淡饮食及忌酒，以防止胃内存在不易排空的食物。检查前46小时禁食米饭、馒头等主食类食物，及水果、牛奶（含有颗粒物）、小食品类零食。因为肠道、其他腹部脏器造影，以免大量粪便、肠气、残留的钡剂、造影剂影响图像质量，干扰诊断。提前告知服用药物前面说了，做CT增强扫描要往静脉内注射非离子型碘对比剂，90%以上的碘对比剂都要经肾脏排泄掉。肾功能正常的人，大部分都能在使用后的2024小时排泄掉。但由于碘对比剂的渗透性、黏滞度高于血液，这会引起肾脏血管收缩，血流量减少，间接延长它的存留，增加肾脏负担，有引起对比剂肾病的潜在风险。如本身有一些慢性病包括肾脏疾病、糖尿病、肾脏手术后、痛风、高尿酸血症、心衰、高血压、肺动脉高压、镰状细胞性贫血、红细胞增多症、多发性骨髓瘤等，常造成肾功能损伤，使其“带病”工作，这种情况下，使用碘对比剂，犹如“雪上加霜”，可能会加重肾脏损害，如糖尿病伴有肾功能损害时，不能有效地清除双CT增强扫描要往静脉内注射非离子型碘对比剂，它的不良反应之一是呕吐，禁食可以防止胃内容物吸入气管。但是可以喝水，一是因为碘对比剂是经肾脏排泄的，多喝水是为了保护肾脏，增加肾脏血流量、尿量，加快碘对比剂排出；二是充分充盈胃肠道、膀胱，可以更清晰显示一些发生在黏膜褶皱的病变，尤其是小病变，如膀胱癌前病变“息肉”，强化后与不强化的尿液之间密度差增大，更容易检出；三是充盈后的胃、肠及膀胱轮廓显示的非常清楚，能更好地和邻近肝脏、胰腺脾及子宫、前列腺、部分盘踞肠管和病变区分，避免把空虚、萎陷的它们误诊为“占位性病变”或被邻近恶性病变侵犯。与CT平扫不同，CT增强扫描前不能口服含碘对比剂的水溶液充盈胃肠道，以免强化的病变与肠腔密度近似而遗漏。同时还要少吃增加食物残渣、肠气的蔬菜、水果和豆制品等食物，扫描前一周内不做硫酸钡剂及其他造影剂的胃CT增强扫描是很多疾病定性、鉴别诊断的常用影像检查项目之一，对医患双方具有重要意义。但是对于绝大多数人来说，做CT增强扫描时需要注意哪些事项还是十分模糊的，下面我们就来了解一下。61体检之窗胍类药物，会导致乳酸性酸中毒，所以服二甲双胍的糖尿病患者要做CT增强，需停药48小时。原则上讲，若存在或使用了影响肾功能的疾病或药物，如非甾体类抗炎药，CT增强前应该先检查肾功能，如果有损伤，慎做这个检查或预先采取一定的措施来保护肾功能，减轻损伤；严重肾衰者禁止做CT增强。若无其他检查方法可替代，“两害相权取其轻”，如果得益大于风险，可使用常规单次诊断计量。碘是合成甲状腺素的主要物质，甲亢时，甲状腺素合成增多。CT增强后血液内碘含量增加，将促使甲状腺合成更多的甲状腺素，所以甲亢患者不能做这个检查，以免影响、加重病情，尤其是活动期，会诱发甲状腺危象，威胁生命。此外，碘对比剂也会加重某些药物不良反应，如增加癫痫类及精神类药物对中枢神经系统不良反应的发生率，故此类群体要做CT增强，需停药24小时。警惕意外和不良反应在检查前30分钟左右，护士要在患者前臂、手背或足背静脉预先扎一个针，建立一个注药通路。这个针学名叫“留置针”，顾名思义，它可以在静脉血管内保留一定时间（23天），针体比常用的静脉点滴针稍粗，但是比较柔软，所以扎针部位活动范围可以稍大些，不用像在静脉点滴时，时时忧心“滚针”。留置针末端连接一个“三通管”，不打药时，都盖着封闭帽，打药时，其中的“二通管”和高压注射器连接，分别用来注射碘对比剂和生理盐水，余下的“一个”，用来在发生意外情况时推注抢救药物。扫描时，技师会使用高压注射器将碘对比剂以35毫升/秒的速度通过留置针打进静脉血管内。由于注射压力较高，若血管条件不好，或针尖轻微滑动就有可能损伤血管壁，发生碘对比剂“外渗”到血管外的意外，发生率0.1%0.9%。如果是在打药过程中即刻发生了大量的对比剂“外渗”，其后果一是减少了到达检查部位的对比剂总量，影响增强效果，或者不能诊断，需要择期重新扫描；二是使血管周围组织局部压力增加、充血，引起打药部位局部肿胀、疼痛及皮肤苍白。另外，碘对比剂进入血管瞬间，有些人会产生不适，如口苦、喉咙痒、咳嗽和热感等，这些异常感觉会让一部分患者惊慌失措、扭动身体，甚至大喊大叫，停止“憋气”而导致检查失败。再者，在扫描过程中，碘对比剂的类过敏不良反应，如荨麻疹、皮肤瘙痒、潮红、恶心、轻度呕吐及喉头水肿、低血压等，也可能很快出现，有某些药物过敏史、荨麻疹和哮喘之类的过敏性疾病、海鲜（蛋白）食物过敏的人更容易发生。曾经对含碘对比剂有过不良反应的人，严重程度可能性明显增加。扫描后需遵医嘱护理扫描结束后，一般观察30分钟后无异常反应即可离开医院。如果在打药过程中，出现碘对比剂外渗或类过敏反应，观察时间要适当延长。少量碘对比剂“外渗”时，在扫描过程中、留观时间内都可能发现不了，在离开医院后数个（24）小时后注射部位可能出现局部肿胀、疼痛，要立刻“抬高患肢促进血液回流并局部普通冷敷”，同时马上就医；若是在扫描过程中出现大量对比剂外渗，虽然经过护士立即处理，回家后也要严格按照医嘱护理，如注射部位局部有出血红斑、水肿、水疱、溃疡或坏死，需立即就医；有迟发类过敏反应出现者，可遵医嘱口服常见的抗过敏药物，多喝水，并与医生联系，服用二甲双胍、抗癫痫类及精神类药物者，分别于检查后48小时、12小时后恢复用药；做完检查后24小时内，要多喝水或生理盐水（100毫升/小时）或（和）多吃增加尿液的饮食，增加肾脏血流量、尿量，稀释对比剂浓度，加快排出，减轻肾脏损伤；老年人或肾功能不好的，依照医嘱，在心功能条件允许情况下，可选择静脉点滴生理盐水。如需重复CT增强扫描，两次使用碘对比剂间隔时间最好是14天，以减低肾脏损伤、降低对比剂肾病风险。总之，了解CT增强扫描前后需要注意的关键点，是保证该检查顺利完成、获得优质图像及最大程度减轻碘对比剂副反应、减少医患纠纷隐患的重要保证。