1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠道疾病一点通,肠梗阻:按病因分类,1、机械性肠梗阻：,肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变,2、动力性肠梗阻：,麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻,3、血运性肠梗阻：,肠系膜血管栓塞、血栓形成,2,肠梗阻：其他分类,单纯性/绞窄性肠梗阻,完全性/不完全性肠梗阻,高位/低位肠梗阻,急性/慢性肠梗阻,3,肠梗阻：病理生理,单纯性肠梗阻:,近端肠管气体、液体积聚,肠蠕动增强 膨胀、高压,绞窄性肠梗阻,动脉受阻 淤血、水肿 静脉回流障碍,全身性改变：,1,、,体液丧失,:,不能进食,、,呕吐,、,肠壁肠腔腹腔积聚,2,、,感
2、染和中毒,:细菌繁殖、易位，腹腔感染和中毒,3,、,休克,：,体液丢失、感染中毒所致，可至MODS,4、,呼吸循环功能障碍,：腹胀、腹压高、膈肌上抬,4,肠梗阻：临床表现,典型症状,痛:,阵发性腹痛、持续性腹痛阵发性加剧,吐:,高/低位肠梗阻，呕吐后腹痛可减轻,胀:,高/低位肠梗阻，程度与部位有关,闭:,肛门停止排气排便，高位、早期例外,5,肠梗阻：临床表现,典型体征,全身体征：脱水征、休克、中毒征,腹部视诊：腹膨胀、肠型、蠕动波,腹部触诊：固定压痛、腹膜刺激征,腹部叩诊：鼓音、移动性浊音阳性,腹部听诊：肠鸣音亢进、气过水声,肠鸣音减弱或消失,6,肠梗阻：辅助检查,实验室检查：WBC、RBC、
3、HCT,血气分析、肾功能等,呕吐物、粪便,OB,等,X线检查：胀气肠袢,、,多个液平面,7,肠梗阻：诊断思路,1、是否肠梗阻？,2、机械性/动力性？,3、单纯性/绞窄性？,4、高位/低位梗阻？,5、完全性/不完全性？,6、肠梗阻病因？,8,是否肠梗阻？,痛、吐、胀、闭,全身、腹部体征,腹部 X线透视平片,9,机械性/动力性？,机械性肠梗阻：,早期腹胀不明显,腹痛、呕吐明显,麻痹性肠梗阻：,腹胀明显,、,痛吐相反,肠鸣音减弱、消失,10,单纯性/绞窄性？,起病急剧、持续性腹痛,发展迅速、早期即休克,腹膜刺激征、中毒表现,腹胀不对称、压痛包块,消化液/大便/,、,腹腔液血性,非手术治疗后,症状体征
4、不改善,11,高位/低位肠梗阻?,高位肠梗阻,:呕吐早、频繁,腹胀不明显,低位肠梗阻,:呕吐晚,、,次数少,腹胀明显,12,完全性/不完全性？,完全性肠梗阻：,呕吐频繁、腹胀明显,X线：胀气、扩张,不完全性肠梗阻：,呕吐、腹胀轻或无呕吐,X线：胀气,、,扩张不明显,13,肠梗阻病因,腹部手术史：粘连性肠梗阻,腹股沟包块：腹外疝嵌顿,婴幼儿：肠套叠、先天畸形,老年人：肠肿瘤、粪块梗阻,14,肠梗阻：非手术治疗,禁饮食、胃肠减压,复苏/液体治疗,抗生素治疗,解痉剂：654-2等,口服或灌注植物油,低压空气/钡剂灌肠,15,肠梗阻：手术治疗,解除肠梗阻原因,肠切除、吻合术,肠 -肠短路手术,肠造口或
5、外置术,16,结肠肿瘤：概述,结肠癌：最常见肠道肿瘤,高发年龄：4150岁,病因：不清楚,相关：家族性息肉病、,溃疡性结肠炎、,结肠腺瘤,（息肉）、,血吸虫肉芽肿,17,结肠癌：临床病理,大体分型：溃疡型、肿块型、浸润型,组织学分型：,腺癌、粘液癌、未分化癌,转移途径：,淋巴转移、血行转移（肝、肺、骨）,18,结肠癌：临床表现,排便习惯、大便性状改变,腹痛,：隐痛、胀痛、绞痛,便血,：大量出血、隐血,肠梗阻,：痛、吐、胀、闭,腹部肿块,：质地、活动度,腹膜炎,：,肠穿孔（肠瘘）,全身症状,：贫血、消瘦、乏力、低热,晚期,：,肝大、黄疸、腹水、LN肿大等,19,结肠癌：临床表现,右半结肠癌,：,
6、全身症状、贫血、腹部肿块,左半结肠癌：,肠梗阻、便秘、腹泻、便血,20,结肠癌：诊断,年龄、临床表现,大便潜血试验,(OB),血清癌胚抗原,（,CEA,）,乙状结肠镜检查,纤维结肠镜检查,气/钡双重对比结肠造影,X线钡剂灌肠检查,B超,、,CT:,肝转移灶,21,结肠癌:治疗,手术治疗,：,根治性切除术,一期结肠造口/二期切除术,全身治疗：,化疗,、免疫治疗,22,【复习思考题】,1名词解释：肠套叠。,2试述肠梗阻病因、分类。,3肠梗阻临床表现及诊断步骤。,4如何判断绞窄性肠梗阻是否发生？,5肠梗阻的手术疗法和非手术疗法要点及其适应症。,23,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,
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