1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,2012-03-20,。,病情介绍：患者,XX,，女性，,45,岁，“因急起乱语，疑人害己，失眠半个月”于,2012,年,02,月,15,日入住我院七病科。患者于,2012,年,03,月,05,日出现血压下降，,74/40mmHg,，神志淡漠，于升压药治疗后，未见好转，之后转入我科治疗。转入时患者神志不清，嗜睡状，面色苍白，颜面浮肿，皮肤湿冷，查体,T,不升，,PB 75/40mmHg P50,次,/,分，,R20,次,/,分。转入后立即给予肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物治疗，经给予患者氧气吸入
2、补液，保暖，密切监测生命征、出入量、,CVP,等护理措施后现患者病情缓解，生命征正常。,既往史：甲亢病史,过敏史：青霉素过敏,诊断：甲状腺功能减退,相关检查：,心电图：窦性心动过缓，心率,50,次,/,分，,T,波改变,心脏彩超：左室后壁新月状无回声区；二尖瓣重度反流；三尖瓣轻度反流。,血液检查：血常规：红细胞（,3.3-3.5,）,3.311012L,血红蛋白（,110-150,）,91.0g/L,血细胞积压,(37%-48%)28.3%,。,肝功能：谷丙转氨酶（,AST 8-40,）,61.0U/L,、,血脂：甘油三酯（,TG0.56-1.7,）,0.25mmol/L(,减低见于甲状腺功
3、能减退等,),、总胆固醇（,CHO,）,2.76 mmol/L,钾（,3.5-5.5,）,2.28mmol/L,心肌酶：乳酸脱氢酶（,LDH,）,349.00 U/L,、肌酸激酶（,CK 26-140,）,623.6U/L,、,CKMB61.78U/L,、,HBDI 298.2U/L,；,凝血功能：,PT 14.1,、,SAPTT 58.5S,；,甲功：三碘甲腺原氨酸,(T3)0.19ug/L,、甲状腺素,(T4),：,23ug/L,、游离型,T3,（,FT3,）,6.49pmol/L,、游离型甲状腺素（,FT4,）,1.83pmol/L,、促甲状腺激素（,TSH,）,19.41ml/L,相关
4、护理诊断,/,措施：,1.,体液不足与低血容量有关,2.,低温过低与机体基础代谢率降低有关。,3.,营养失调：高于机体需要量 与代谢降率降低致摄入大于需求量有关,4.,便秘与代谢率减慢，活动减少有关,5.,知识的缺乏与缺乏相关疾病知识有关,6.,社交障碍与患者人格的改变，如表情淡漠,7,PC:,1.,感染,2.,粘液性水肿昏迷,体液不足与低血容量有关,1.,绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高,30,度，注意保温；,2.,给氧，鼻导管给氧,2-4L/,分；,3.,保持静脉输液通畅，遵医嘱与补充血容量，纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情（心功能等）掌握药量、滴速，保证准确及时给
5、药；,4,、遵医嘱使用应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在,80-100/60-70mmHg,即可。密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外,5,、密切观察病情变化、生命征、,CVP,、出入量、血象以及输血过程中有无输血反应等，及时报告医生并准确记录,2.,低温过低与机体基础代谢率降低有关,1.,给予患者保暖，调节室温至,22-26,，避免病床靠近门窗，减少受凉的机会。或给予热水袋、添加衣服等来保暖。,2.,密切观察体温变化，避免体温骤降，观察别人有无寒战、皮肤苍白等体温过低及旋律不齐，心动过缓等现象。如有异常及时报告医生并给予协助处,3.,监测机体代谢率,3
6、营养失调：高于机体需要量 与代谢降率降 低致摄入大于需求量有关,饮食以高维生素、高蛋白、低钠，低脂肪饮食,.,少量多餐,可进食多吃水果、新鲜蔬菜，但忌吃生冷之品,4.,便秘与代谢率减慢，活动减少有关,饮食如上述；,可给予其腹部按摩，以促进胃肠蠕动；,必要时按医嘱予以缓泻剂或灌肠；,注意观察大便次数、性质、颜色、硬度、形态。,5.,知识的缺乏与缺乏相关疾病知识有关,1.,告知患者及家属有关病情；,2.,向其介绍相关疾病知识，及目前用药和相关药理知识。,3.,教会患者及家属监测病情的变化。,PC:,1.,感染,2.,粘液性水肿昏迷,PC:,1.,感染：患者留置导尿管于床旁，应定时放尿，每天要进行外阴部的清洗及消毒；是定与更换尿袋；鼓励患者多饮水；监测其生命征，如有异常及时向医生报告。,2.,粘液性水肿昏迷,避免寒冷，感染等诱发因素；,密切观察患者的神志、生命征及全身粘液性水肿情况，若患者出现,T,低于,35,，呼吸浅快，心率过缓、血压降低，嗜睡。或口唇发绀、呼吸深长，喉头水肿等情况是，应立即报告医生并协助其处理。,社交障碍与患者人格的改变，如表情淡漠,1.,关心病人，多与病人交谈，谈病人感兴趣的话题。,2.,嘱亲友来探视病人，使其感到温暖与关怀，以增强自信心。,3.,可根据患者的病情鼓励病人参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。,谢谢,
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