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1、ICS ××××××× × ×× 备案号：×××-×××× HRB04.03 （试 行） 肿瘤病例管理基本数据集 Basic dataset of cancer case management 中华人民共和国卫生部 2009-××-××发布 2009-××-××实施 中华人民共和国卫生行业标准 目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 3.1 术语 1 3.2 缩略语 1 4 数据集元数据 1 5 数据元目录 2 5.1 数据元属性
2、 2 5.2 数据元值域代码表 10 6 数据元索引 15 前 言 《肿瘤病例管理基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为肿瘤病人管理信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据元集标准，以规范肿瘤病人管理基本记录内容，实现肿瘤病人管理信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证肿瘤病人管理信息的有效交换、统计和共享。 本标准以恶性肿瘤病例报告卡和恶性肿瘤病例随访卡中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。包含60个数据元，10个数据元值域代码表。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标
3、准专业委员会提出； 本标准由中华人民共和国卫生部归口； 本标准负责起草单位：上海市疾病预防控制中心； 本标准的主要起草人： 肿瘤病例管理基本数据集 1 范围 本标准对肿瘤病例管理基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。 本标准适用于肿瘤病例管理监测机构、提供行为指导的相关医疗保健机构及卫生行政部门。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日
4、期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码 GB/T 2659 世界各国和地区名称代码 GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 ICD-O-3 国际肿瘤学分类标准编码 ICD-10 国际疾病分类标准编码 WS/T 303-2009 卫生信息数据元标准化规则 WS/T 305-2009 卫生信息数据集元数据规范 WS/T 306-2009 卫生信息数
5、据集分类与编码规则 WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范 2007 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心《中国慢性病及其危险因素监测指导手册（2007）》 3 术语和缩略语 WS/T XXX-2009中包含的术语和缩略语适用于本标准，本标准中仅列出未包含的术语和缩略语。 3.1术语 3.1.1 肿瘤病人随访卡 Cancer Case Management 是由依法许可的医疗保健机构在肿瘤病病例管理过程中记录肿瘤病人管理信息的医学记录卡。 3.1缩略语 无。 4 数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表（1）。 表
6、1 数据集元数据 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 肿瘤病例管理基本数据集 数据集标识符 HRB04.03 数据集发布方－单位名称 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词 肿瘤病例管理 数据集语种 中文 数据集分类－类目名称 公共卫生—疾病管理 内容信息子集 数据集摘要 记录肿瘤病人诊断及其随访管理的信息。 数据集特征数据元 肿瘤TNM分期代码、肿瘤诊断依据代码、肿瘤家族史标志、卡氏评分值、肿瘤化疗疗程次数 5 数据元目录 5.1 数据元属性 5.1.1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表（
7、2）。 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 相关环境 健康档案 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中华人民共和国卫生部统计信息中心 注册状态 提交机构 上海市疾病预防控制中心 5.1.2 其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HRB04.03.001 HR01.00.006 记录表单编号 按照某一特定编码规则赋予本人记录表单的顺序号
8、 S AN..20 HRB04.03.002 HR42.01.009 肿瘤病情告知病人情况类别代码 标识病情告知病人情况类别的代码 S N1 1.是 2.否 3.不详 HRB04.03.003 HR01.00.009 门诊号 按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象的顺序号 S AN..10 HRB04.03.004 HR01.00.010 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号 S AN..10 HRB04.03.005 HR01.00.005.01 身份证件-类别代码 标识本人身份证件类别的代码 S N1 CV01
9、00.04身份证件类别代码 HRB04.03.006 HR01.00.005.02 身份证件-号码 公民身份证件上唯一的、终身不变的法定标识符 S AN..18 HRB04.03.007 HR02.01.002 姓名 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 HRB04.03.008 HR02.02.001 性别代码 标识本人生理性别的代码 S N1 GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码 HRB04.03.009 HR02.05.001 民族代码 标识本人所属民族类别的代码
10、 S N2 GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 HRB04.03.010 HR30.00.001 出生日期 本人出生当天的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.011 HR02.07.001 职业类别代码(国标) 标识本人当前职业类别的代码 S AN..3 GB/T 6565-1999 职业分类与代码 HRB04.03.012 HR02.07.006 工作单位名称 本人工作单位的组织机构名称 S A..70 HRB04.03.013 HR03.00.003 地址类别代码 标识地址类别的代码 S N1
11、 CV0300.01地址类别代码 HRB04.03.014 HR03.00.006 行政区划代码 标识中华人民共和国县级及县级以上行政区划的代码 S N6 GB/T 2260-2007 中华人民共和国行政区划代码 HRB04.03.015 HR03.00.004.01 地址-省（自治区、直辖市） 地址中的省、自治区或直辖市名称 S A..20 HRB04.03.016 HR03.00.004.02 地址-市（地区） 地址中的市或地区名称 S A..20 HRB04.03.017 HR03.00.004.03 地址-县（区） 地址中的县或区名
12、称 S A..20 HRB04.03.018 HR03.00.004.04 地址-乡（镇、街道办事处） 地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称 S A..20 HRB04.03.019 HR03.00.004.05 地址-村（街、路、弄等） 地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称 S A..20 HRB04.03.020 HR03.00.004.06 地址-门牌号码 地址中的门牌号码 S AN..20 HRB04.03.021 HR03.00.005 邮政编码 由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的邮局及其投递区域的邮政通信代号
13、 S N6 HRB04.03.022 HR04.00.001.01 联系电话-类别 联系电话所属者类别的名称 S A..20 HRB04.03.023 HR04.00.001.02 联系电话-类别代码 标识联系电话所属者类别的代码 S N1 CV0400.01联系电话类别代码 HRB04.03.024 HR04.00.001.03 联系电话-号码 电话号码，包括国际、国内区号和分机号 S N..20 HRB04.03.025 HR04.00.002 电子邮件地址 本人的电子邮箱名称 S AN..20 HRB04.03.026
14、 HR55.02.034 肿瘤诊断代码 标识肿瘤国际疾病分类的代码 S AN7 ICD-10 国际疾病分类标准编码 HRB04.03.027 HR55.02.035 肿瘤学分类代码 标识确诊肿瘤国际肿瘤学分类的代码 S AN7 ICD-O-3 国际肿瘤学分类标准编码 HRB04.03.028 HR01.00.016 病理号 病人病理检查登记顺序号 S AN..18 HRB04.03.029 HR55.02.036 肿瘤TNM分期代码 标识恶性肿瘤TNM分期的代码 S N1 UICC 恶性肿瘤TNM分期代码 HRB04.03.030 H
15、R55.02.037 肿瘤临床分期代码 标识肿瘤临床分期的代码 S N1 CV5502.17肿瘤临床分期代码 HRB04.03.031 HR42.02.068 首次就诊日期 第一次就诊时的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.032 HR42.02.069 确诊日期 明确诊断的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.033 HR52.01.039 肿瘤诊断依据代码 标识肿瘤诊断依据的代码 S N2 CV5201.20肿瘤诊断依据代码 HRB04.03.034 HR21.01.010 填报单位名称 填报单位的组织机构名称 S
16、 AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRB04.03.035 HR22.01.021 报告医师姓名 报告医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 HRB04.03.036 HR42.02.022 填报日期 填报记录表单时的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.037 HR42.02.108 户口迁移日期 户口迁移时的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.038 HR42.02.109 撤销随访管理日期 撤销随访管理的公元纪年日期 D D8 HRB0
17、4.03.039 HR52.02.046 撤销随访管理原因代码 标识撤销随访管理原因类别的代码 S N1 CV5202.12撤销随访管理原因代码 HRB04.03.040 HR51.01.195 肿瘤家族史标志 表示是否存在肿瘤家族史 L T/F HRB04.03.041 HR02.18.002 患者与本人关系代码 标识患者与本人家庭和社会关系类别的代码 S N2 CV0218.01家庭和社会关系代码 HRB04.03.042 HR55.02.038 肿瘤家族史瘤别 家族成员所患肿瘤的国际疾病分类代码 S AN7 ICD-10 国际疾病分
18、类标准编码 HRB04.03.043 HR52.01.040 肿瘤病人治疗方式代码 标识肿瘤病人治疗情况的代码 S N1 CV5201.21肿瘤病人治疗方式代码 HRB04.03.044 HR21.01.012 手术机构名称 施行手术的医疗机构的组织机构名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRB04.03.045 HR42.02.038 手术日期 手术操作时的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.046 HR52.01.041 肿瘤手术性质代码 标识肿瘤手术性质的代码 S N1
19、 1.根治 2.姑息 3.探查 HRB04.03.047 HR21.01.024 肿瘤放疗机构名称 施行放疗的组织机构名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRB04.03.048 HR21.01.025 肿瘤化疗机构名称 施行化疗的医院的组织机构名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRB04.03.049 HR52.02.047 肿瘤化疗疗程次数 施行化疗的疗程次数 S N2 HRB04.03.050 HR52.02.048 肿瘤病人
20、目前疾病情况类别代码 标识对象目前疾病情况类别的代码 S N1 1.稳定 2.好转 3.恶化 HRB04.03.051 HR52.02.049.01 复发-标志 表示疾病是否复发 L T/F HRB04.03.052 HR52.02.049.02 复发-次数 两次随访内复发的累计值 S N1 HRB04.03.053 HR42.02.110 复发日期 发现疾病复发的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.054 HR52.02.050.01 肿瘤病人转移-标志 表示是否发生肿瘤病灶转移 L T/F HRB04.03.0
21、55 HR52.02.050.02 肿瘤病人转移-部位 肿瘤病人病灶转移部位的具体描述 S AN..100 HRB04.03.056 HR54.01.007 肿瘤病人指导内容代码 标识对肿瘤病人指导内容种类的代码 S N1 CV5401.02肿瘤病人指导内容代码 HRB04.03.057 HR55.01.038 卡氏评分值 利用卡劳夫斯基（Karnofsky）评分表评价值 N N..3 HRB04.03.058 HR22.01.027 社区管理医师姓名 社区管理医师在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S A..30 HRB0
22、4.03.059 HR42.02.090 随访日期 进行医学随访时的公元纪年日期 D D8 HRB04.03.060 HR21.01.026 肿瘤诊疗机构代码 标识肿瘤诊疗机构的代码 S N1 CV2101.02肿瘤诊疗机构代码 5.2 数据元值域代码表 CV0100.04身份证件类别代码 值 值含义 说 明 01 居民身份证 02 居民户口簿 03 护照 04 军官证（士兵证） 05 驾驶执照 99 其他 CV0300.01地址类别代码 值 值含义 说 明 01 户籍住
23、址 默认值 02 工作场所地址 03 家庭常住住址 04 通讯地址 05 暂住地址 06 出生地址 07 产后修养地址 08 变迁地址 09 现住址 99 其他地址 CV0400.01联系电话类别代码 值 值含义 说 明 01 本人电话 02 配偶电话 03 监护人电话 04 家庭电话 05 本人工作单位电话 06 居委会电话 99 其他 CV5502.17肿瘤临床分期代码 值 值含义 说 明 1 0-Ⅰ期 2 Ⅱ期
24、 3 Ⅲ期 4 Ⅳ期 5 无法判定 CV5201.20肿瘤诊断依据代码 值 值含义 说 明 01 临床 是否依据临床诊断的选项 02 X线 是否依据普通X线摄片诊断的选项 03 超声波 是否依据超声波诊断的选项 04 CT 是否依据CT、MRI等特殊检查诊断的选项 05 内窥镜 是否依据内窥镜诊断的选项 06 核磁共振 是否依据核磁共振诊断的选项 07 手术（无病理） 是否依据手术（无病理）诊断的选项 08 尸检（无病理） 是否依据尸检（无病理）的选项 09 生化 是否依据生化检查诊断的选项 1
25、0 免疫 是否依据免疫检查诊断的选项 11 血片 是否依据血片诊断的选项 12 细胞学 是否依据细胞学诊断的选项 13 病理（继发） 是否依据病理（继发）诊断的选项 14 病理（原发） 是否依据-病理（原发）诊断的选项 15 尸检（有病理） 是否依据尸检（有病理）诊断的选项 16 不详 是否诊断不详的选项 17 死亡补发病 是否依据死亡补充发病的选项 CV5202.12撤销随访管理原因代码 值 值含义 说 明 1 误诊 2 拒访 3 寄居外地 4 户口迁往外地 9 其它 CV0218
26、01家庭和社会关系代码 值 值含义 说 明 0 本人 01 本人 1 配偶 10 其他情况配偶 11 夫 12 妻 2 子 20 儿子 21 养子 包括继子 22 女婿 23 其他儿子 3 女 30 女儿 31 养女 32 儿媳 33 其他女儿 4 孙子、孙女或外孙子、外孙女 40 孙子 包括孙女或外孙子、外孙女 41 孙子 42 孙女 43 外孙子 44 外孙女 45 孙媳妇 包
27、括外孙媳妇 46 孙女婿 包括外孙女婿 47 曾孙子 48 曾孙女 49 其他孙子 5 父母 50 父母 51 父亲 52 母亲 53 公公 54 婆婆 55 岳父 56 岳母 57 继父 58 继母 59 其他父母关系 6 祖父母或外祖父母 60 祖父母 61 祖父 62 祖母 63 外祖父 64 外祖母 65 配偶的祖父母 66 曾祖父 67 曾祖母 68
28、 配偶的曾祖父母 69 其他祖父母 包括外祖父母 7 兄、弟、姐、妹 70 兄弟姐妹 71 兄 72 嫂 73 弟 74 弟媳 75 姐姐 76 姐夫 77 妹妹 78 妹夫 79 其他兄弟姐妹 8 其他 80 其他 81 伯父 82 伯母 83 叔父 84 婶母 85 舅父 86 舅母 87 姨父 88 姨母 89 姑父 90 姑母 91 堂兄弟 包括堂姐妹 92 表兄弟
29、 包括表姐妹 93 侄子 94 侄女 95 外甥 96 外甥女 97 其他亲属 98 保姆 99 非亲属 注：引自GJB 6495.1—2008 《家庭和社会关系代码表》 CV5201.21肿瘤病人治疗方式代码 值 值含义 说 明 1 手术 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过手术治疗 2 化疗 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过化疗治疗 3 放疗 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过放射治疗 4 中药 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过中药治疗 5 免疫 从确诊
30、到首次访视或两次访视之间是否经过免疫治疗 6 介入 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过介入治疗 7 对症治疗 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过对症治疗 8 止痛治疗 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过止痛治疗 9 其他治疗 从确诊到首次访视或两次访视之间是否经过其它治疗 CV5401.02肿瘤病人指导内容代码 值 值含义 说 明 1 督导随访 医生在本次随访时对病人是否进行该肿瘤患病情况的指导 2 用药 医生在本次随访时对病人是否进行用药的指导 3 饮食 医生在本次随访时对病人是否进行饮食、营养的指导 4 康复 医
31、生在本次随访时对病人是否进行康复锻炼的指导 5 家床 医生在本次随访时了解病人是否需要建立家庭病床 6 住院 医生在本次随访时是否建议病人住院治疗 7 出诊 医生在本次随访时了解病人是否有需要上门出诊 CV2101.02肿瘤诊疗机构代码 值 值含义 说 明 1 肿瘤确诊医院 2 肿瘤手术医院 3 肿瘤放疗机构 4 肿瘤化疗机构 6 数据元索引 按数据元中文名称的首字母汉语拼音字母顺序索引 Ｂ 报告医师姓名 7 病理号 6 Ｃ 撤销随访管理日期 7 撤销随访管理原因代码 7 出生日期 4 Ｄ 地址-
32、村（街、路、弄等） 5 地址类别代码 5 地址-门牌号码 5 地址-省（自治区、直辖市） 5 地址-市（地区） 5 地址-县（区） 5 地址-乡（镇、街道办事处） 5 电子邮件地址 6 Ｆ 复发-标志 8 复发-次数 8 复发日期 8 Ｇ 工作单位名称 5 Ｈ 行政区划代码 5 户口迁移日期 7 患者与本人关系代码 7 Ｊ 记录表单编号 4 Ｋ 卡氏评分值 9 Ｌ 联系电话-号码 6 联系电话-类别 6 联系电话-类别代码 6 Ｍ 门诊号 4 民族代码 4 Ｑ 确诊日期 6 Ｓ 社区管理医师姓名 9 身份证件-号码 4 身份证
33、件-类别代码 4 首次就诊日期 6 手术机构名称 8 手术日期 8 随访日期 9 Ｔ 填报单位名称 7 填报日期 7 Ｘ 性别代码 4 姓名 4 Ｙ 邮政编码 5 Ｚ 职业类别代码(国标) 5 肿瘤TNM分期代码 6 肿瘤病情告知病人情况类别代码 4 肿瘤病人目前疾病情况类别代码 8 肿瘤病人指导内容代码 9 肿瘤病人治疗方式代码 7 肿瘤病人转移-标志 8 肿瘤病人转移-部位 9 肿瘤放疗机构名称 8 肿瘤化疗机构名称 8 肿瘤化疗疗程次数 8 肿瘤家族史标志 7 肿瘤家族史瘤别 7 肿瘤临床分期代码 6 肿瘤手术性质代码 8 肿瘤学分类代码 6 肿瘤诊断代码 6 肿瘤诊断依据代码 7 肿瘤诊疗机构代码 9 住院号 4 WS/T D00X—2009
©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
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