ICU糖尿病酮症酸中毒的集束化护理效果及价值研究.pdf

临床护理 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDICU糖尿病酮症酸中毒的集束化护理效果及价值研究林艳艳，樊秀芳，黄美婷福建医科大学附属第二医院ICU，福建泉州 362000摘要 目的 探究重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）糖尿病酮症酸中毒的集束化护理效果及应用价值。方法 选择2020年7月2022年1月在福建医科大学附属第二医院ICU接受护理干预的80例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，按照信封法将入组的患者随机分配为研究组（n=40）和对照组（n=40），对照组开展常规的护理措施，研究组则在对照组的基础上增加集束化护理措施，对比两组患者血糖控制时间和酸中毒纠正时间差异、临床相关观察指标变化、护理前后不良情绪得分变化，并记录比较两组患者并发症发生率。结果 研究组血糖控制时间和酸中毒纠正时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后两组患者的焦虑自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）得分较护理前均出现降低，研究组患者的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组住院期间出现并发症的发生率为 5.00%（2/40）低于对照组的 20.00%（8/40），差异有统计学意义（P0.05）。结论 对ICU糖尿病酮症酸中毒患者开展集束化护理有助于改善患者的不良情绪，缩短患者血糖控制时间和酸中毒纠正时间，为后续患者的快速康复奠定良好基础，同时集束化护理还有助于减少患者住院期间并发症的发生率。关键词 糖尿病酮症酸中毒；集束化护理；干预效果；焦虑抑郁中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（b）-0144-04Study on the Effect and Value of Cluster Nursing for Diabetic Ketoacidosis in ICULIN Yanyan,FAN Xiufang,HUANG MeitingIntensive Care Unit,the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou,Fujian Province,362000 ChinaAbstract Objective To explore the effect and application value of bundled care for diabetic ketoacidosis in ICU.Methods A total of 80 patients with diabetic ketoacidosis who received nursing intervention in the ICU of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from July 2020 to January 2022 were selected as the research objects.The enrolled patients were randomly assigned into the study group(n=40)and the control group(n=40)according to the envelope method.The control group carried out conventional nursing measures,while the research group added bundled nursing measures on the basis of the control group.Compared the differences in blood sugar control time and acidosis correction time,changes in clinically relevant observation indicators,and changes in negative mood scores before and after care between the two groups of patients.The incidence of complications in the two groups was recorded and compared between the two groups.Results The blood glucose control time and acidosis correction time in the study group were shorter than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores of the two groups of patients after nursing were lower than those before nursing,and the difference was statistically significant(P0.05).The SAS and SDS scores of the patients in the study group were significantly lower than those in the control group,and the difference DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.16.144作者简介 林艳艳（1989-），女，本科，护师，研究方向为ICU护理研究。144 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界was statistically significant(P0.05).The probability of complications during hospitalization in the study group was 5.00%(2/40),which was lower than 20.00%(8/40)in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本次研究经过患者及其家属同意，并在经过医院医学伦理委员会批准后开展。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准5且于本院接受ICU治疗；入组对象临床资料完备。排除标准：合并精神疾患者；并发严重肝肾功能障碍；并发恶性肿瘤；并发凝血功能异常；失访。1.3 方法对照组患者实施一般的 ICU 护理措施，主要包括对患者开展密切的病情监测，按照医生要求对患者监督用药并实施药物护理，对治疗过程中患者出现的不良反应进行处理；定期对病房进行消毒处理，降低院内感染风险等。研究组患者在对照组基础上加用集束化护理，具体措施如下：病情监测，糖尿病酮症酸中毒患者病情变化较快，护理人员需要仔细记录患者 24 h 体温、血糖、血压等数据，及时清理患者口鼻分泌物及分泌物，保证气道通畅；及时补液，因糖尿病酮症酸中毒患者常存在水电解质失衡、脱水的症状，需对患者及时进行补液，减轻肾脏灌注压力，降低血糖水平；用药护理，糖尿病酮症酸中毒患者需要持续使用短效胰岛素来降低血糖、消除酮体，注意血糖下降以 4 mmol/h 为宜，切勿降低过快，在患者血糖达到 12 mmol/L 时静滴5%葡萄糖注射液；心理护理，受 ICU 环境以及病情影响，糖尿病酮症酸中毒患者多会存在焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员应对患者开展心理疏导，积极调动患者家属对其进行鼓励，提高患者信心；饮食指导，患者病情急性发作期间需禁食，待患者病情稳定后可适量饮水，但饮食应遵循“少量多餐”原则，饮食应注意少盐、少糖、高维生素、高蛋白；并发症预防，通过查阅文献、翻阅以往病例的方式了解糖尿病酮症酸中毒常见并发症，通过预防性应用抗生素减少感染概率，及时帮助患者变化体位减少压力性损伤等。1.4 观察指标记录两组患者血糖控制时间以及酸中毒纠正时间，并开展组间差异性比较6。使用焦虑自评量表7（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）对两组患者接受护理干预前及护理干预后的焦虑抑郁情况进行评估，其中SAS量表包括20个条目，得分 50 分以下为正常，70 分以上为重度焦虑，SDS 量表包括 20 个条目，得分 5362 分为轻度抑郁，6372 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。记录两组患者住院期间各类并发症如压力性损伤、泌 尿 道 感 染 等 的 发 生 率 并 实 施 组 间 差 异 性 比较8-9。145 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD1.5 统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理和分析，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，采用 t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血糖控制及酸中毒纠正时间比较研究组患者的血糖控制以及酸中毒纠正时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者的 SAS与 SDS评分则明显低于对照组，且两组护理后低于护理前，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生率比较研究组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论糖尿病是全世界范围内最常见的内科慢性疾病之一，而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者危及生命的代谢性并发症，由胰岛素严重缺乏和升血糖激素升高导致10-11。流行病学调查显示，因糖尿病酮症 酸 中 毒 为 主 要 诊 断 入 院 的 糖 尿 病 患 者 约 有1.25%，病死率约为2%，另有数据显示，糖尿病酮症酸中毒在发达国家约占 2%5%，在发展中国家约为6%24%12-13。胰岛素水平的降低会激活激素敏感性脂肪酶，促进三酰甘油转化为游离脂肪酸，游离脂肪酸又会在肝脏内被氧化为酮体，加剧高血糖、胰岛素抵抗以及酮血症的进展，最后高血糖诱导的渗透性利尿会导致个体出现血容量不足以及电解质紊乱14。本文研究通过设立对照分组的方式，将集束化护理在 ICU 糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值开展了分析，结果显示，相比于实施常规护理的对照组患者，加用集束化护理的研究组患者在血糖控制时间以及酸中毒纠正时间方面明显占优（P0.05），本文认为，传统的 ICU 糖尿病酮症酸中毒患者护理措施主要侧重于如何降低并发症发生率方面，这在整体性上稍显不足，文中研究组应用的集束化护理将用药护理、补液干预、饮食指导等相融合，涵盖了患者入院至出院的整个过程，这显然较常规护理的有效性更高15-16。此外，文中还对比了两组患者护理前后 SAS和 SDS评分的变化，结果显示研究组患者护理后焦虑抑郁情绪得分均低于对照组（P0.05），本文分析认为，集束化护理能够将患者的心理情况纳入研究，考虑到心理因素对患者病情康复的影响，并针对性地实施干预，通过心理疏导、社会支持等措施有效提高了患者的治疗信心，这些都是患者焦虑抑郁评分得以改善的基础17-18。最后关于两组并发症发生率的比较，则证实了集束化护理的安全性较高，在加速患者康复进程、改善患者不良情绪的同时，未对患者的治疗安全性造成不良影响。综上所述，对 ICU 糖尿病酮症酸中毒患者开展集束化护理有助于改善患者的不良情绪，缩短患者血糖控制时间和酸中毒纠正时间，为后续患者的快速康复奠定良好基础，同时集束化护理还有助于减少患者住院期间并发症的发生率。表1两组患者血糖控制及酸中毒纠正时间比较(x s)，h组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值血糖控制时间7.120.268.260.3516.5370.001酸中毒纠正时间5.952.658.162.114.1260.001表2两组患者护理前后不良情绪变化比较(x s)，分组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值SAS护理前63.6912.5162.9813.360.2450.807护理后（34.126.35）*（41.877.55）*4.9680.001SDS护理前70.126.3569.887.120.1590.874护理后（32.015.98）*（41.116.32）*6.6150.001注：与同组护理前比较，*P0.05。表3两组患者并发症发生情况比较组别研究组对照组2值P值例数4040压力性损伤（n）01口腔感染（n）12泌尿道感染（n）01焦虑抑郁（n）12皮肤瘙痒（n）02总发生率（%）5.0020.004.1140.043146 临床护理 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界参考文献1 扶春金,方丽韩.综合护理干预对 ICU 糖尿病酮症酸中毒患者护理效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(15):134-137.2 陈鹏飞,林彩玲,叶锦芳.全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(15):143-146.3 冯玉娇.针对性护理对糖尿病酮症酸中毒患儿疗效与中毒症状改善的影响研究J.糖尿病新世界,2022,25(14):98-101.4 朱娟.全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用分析J.糖尿病新世界,2022,25(12):124-127.5 杨丹丹,陈巧芬,李娟.危机值护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用及对生活质量的影响分析J.糖尿病新世界,2022,25(10):150-153.6 廉芳.整体护理在重症糖尿病酮症酸中毒女性患者急救护理工作中的应用效果观察J/CD.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(17):62-63.7 林苏,颖颖,林晶晶.急救护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效及有效率分析J.糖尿病新世界,2022,25(5):112-115.8 张佳坡,蓝三琴,徐婷婷.分析全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果J.糖尿病新世界,2022,25(5):140-143,198.9 王艳.重症糖尿病酮症酸中毒的护理方法N.大众健康报,2022-02-23(21).10 林秀芳,郑剑珍,孟荣翰.急诊护理干预对糖尿病酮症酸中毒伴急性心力衰竭患者的影响J.心血管病防治知识,2022,12(4):88-90.11 俞尾秀.急诊综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的效果及低血糖发生率影响分析J.糖尿病新世界,2022,25(3):158-161.12 范雪能,王惠珠,潘玉琳.ICU糖尿病酮症酸中毒的集束化护理效果及作用与价值探讨J.糖尿病新世界,2022,25(2):152-155.13 张海朋.优化抢救流程护理管理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用观察J.内蒙古医学杂志,2021,53(12):1517-1518.14 李葳葳.糖尿病酮症酸中毒患者 ICU 的抢救与护理J.中国医药指南,2021,19(23):136-137.15 李子惠,李辉.心理护理干预对 ICU糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的对比分析J.心理月刊,2020,15(23):18-19.16 张琳莉,周晓彬,何晓艳.重症糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭患者应用机械通气的护理效果分析J.糖尿病新世界,2020,23(9):128-129,132.17 刘超颖.糖尿病酮症酸中毒患者ICU护理效果J.糖尿病新世界,2021,24(1):145-146,149.18 宁莉.ICU糖尿病酮症酸中毒护理方法及效果分析J.糖尿病新世界,2020,23(24):4-6.（收稿日期：2023-05-23）147