HCM Risk-SCD评分单独及联合LVEF对中青年肥厚型心肌病患者长期预后的预测价值.pdf

.():.:.():.:.():丁文娟洪莎莎闵洁等.人子宫旁韧带成纤维细胞原代培养的初步研究.武汉大学学报(医学版)():.():./.():./.:.:./.:./.():(收稿 责任编辑姜春霞):./.【基金项目】国家自然科学基金面上项目()河南省自然科学基金优秀青年基金项目()中国心血管健康联盟进阶基金项目()【作者简介】桑海强通信作者男 年 月生博士主任医师副教授研究方向:心血管疾病的基础和临床唐俊楠通信作者女年 月生博士副主任医师副教授研究方向:心血管疾病的基础和临床 评分单独及联合 对中青年肥厚型心肌病患者长期预后的预测价值程 栋)秦 臻)于凤仪)高佳敏)王泽禹)路永政)徐彦彦)杨 宇)孙钊威)汤 毅)桑海强)唐俊楠)郑州大学第一附属医院心血管内科 郑州 )河南省心脏损伤修复重点实验室 郑州 )河南省心血管疾病临床医学研究中心 郑州 关键词 肥厚型心肌病 评分左心室射血分数中青年心源性猝死长期预后中图分类号.摘要 目的:探讨 评分及其联合左心室射血分数()预测中青年肥厚型心肌病()长期预后的价值 方法:收集 年 月至 年 月共 例确诊为 的中青年患者临床资料 通过 回归确定患者发生心源性猝死()的危险因素 曲线分析 联合 评分对 的预测价值结果:随访期间共发生 例 在调整了、血小板计数等混杂因素后 评分对于患者生存结局的评估仍具有统计学意义(.为.)评分与 联合后()可达.(.)而 评分()为.(.)()为.(.)联合后对 患者发生 的预测价值上升(.)结论:郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期 评分联合 可预测中青年 患者发生 ):()().:.().:.(.).().(.)(.)(.)(.).:.肥厚型心肌病()是目前最常见的遗传性心脏病成年人 患病率为/万且患者确诊时的年龄显著小于常见心血管疾病 主要的病理变化为左心室肥大、心肌过度收缩和顺应性降低、心肌纤维化等患者常表现为活动耐力下降、活动后胸痛气喘等心源性猝死()是 患者常见的不良预后之一在青年患者中尤为高发 因此对 高危患者进行筛选对临床干预及改善患者长期预后均有较大意义 埋藏式心脏转复除颤器()是预防 的有效措施同样在年轻患者中应用更为广泛 年欧洲心脏病学会发布欧洲 诊断和管理指南提出新型 模型但其模型准确性存在一定争议 本研究纳入 例中青年 患者分析 评分、左心室射血分数()单独及联合对中青年 患者 的预测价值通过及时识别患者风险类别指导临床进行风险评估及治疗策略制定工作降低 患者 事件发生率 对象与方法.研究对象选取 年 月至 年 月就诊于郑州大学第一附属医院的 例 患者纳入标准:心脏超声心动图或心脏磁共振成像检查结果示左心室壁和(或)室间隔厚度 入组时年龄 为高危组(例)为中危组(例)为低危组(例).随访 患者出院后接受规律药物治疗并开始规律随访每月 次 采用电话、信件以及诊室复查等形式进行随访直至发生终点事件或研究结束随访截止时间为 年 月 日 该研究的终点事件为.统计学处理 采用 .进行数据分析低、中、高危组间舒张压的比较采用单因素方差分析年龄、收缩压、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇等不符合正态分布的资料采用中位数(四分位数)表示采用秩和检验进行比较晕厥史、家族史、高血压、心力衰竭等分类资料采用 检验进行比较 采用 回归分析 患者发生 的影响因素 通过 曲线评估 评分、以及两者联合(回归模型拟合)对 患者发生 的预测效能并通过 检验分析其组间差异 检验水准 .结果.不同 评分患者临床资料及随访结果比较 中位随访时间为.()个月随访期间 例患者发生 组患者整体生存曲线存在差异(.图)临床资料的比较见表.患者发生 的单因素分析结果、评分是中青年 患者发生 的危险因素见表 图 评分低、中、高危组患者 预后的 分析表 评分低、中、高危组患者临床资料的比较指标 评分低危组()评分中危组()评分高危组()/男性/例.年龄/岁.(.).(.).(.)./(/).(.).(.).(.).家族史/例.合并高血压/例.收缩压/.(.).(.).(.).舒张压/.合并房颤/例.合并/例.既往晕厥史/例.合并心力衰竭/例.白细胞计数/(个/).(.).(.).(.).中性粒细胞计数/(个/).(.).(.).(.).淋巴细胞计数/(个/).(.).(.).(.).(血红蛋白)/(/).(.).(.).(.).糖化血红蛋白/.(.).(.).(.).(甘油三酯)/(/).(.).(.).(.).(总胆固醇)/(/).(.).(.).(.).(白蛋白)/(/).(.).(.).(.).谷草转氨酶/(/).(.).(.).(.).郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期续表 指标 评分低危组()评分中危组()评分高危组()/谷丙转氨酶/(/).(.).(.).(.).(尿酸)/(/).(.).(.).(.).(肌酐)/(/).(.).(.).(.).(尿素)/(/).(.).(.).(.)./(.).(.).(.).(.).()/(/).(.).(.).(.)./.(.).(.).(.)./.(.).(.).(.).室间隔厚度/.(.).(.).(.).征/例.规律服用 类药物/例.规律服用利尿药/例.规律服用 或 类药物/例.规律服用 受体阻滞剂/例.:非持续性室速:末端 型脑钠肽原:左心室流出道压力阶差:收缩期前向运动 类药物:钙离子通道阻滞剂类药物/类药物:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物表 患者发生 的单因素分析结果变量().(.)肌酐.(.)心力衰竭(以不合并为参照).(.)房颤(以不合并为参照).(.).(.)血小板计数.(.)评分.(.).患者发生 的多因素分析结果将单因素分析中 .的变量纳入多因素分析结果显示、血小板计数、评分是中青年 患者发生 的危险因素见表 表 患者发生 的多因素分析结果变量().(.).(.)血小板计数.(.)评分.(.).评分单独或联合 预测 患者发生 的价值 结果见表 二者联合预测出院后 个月发生 的效果优于 评分(.)和(.属于高风险人群故此模型显著低估了发病风险 一项纳入 例患者的研究虽证明该模型具有更高的特异度但敏感度较低 是经典的判断左心室收缩功能的重要指标 的 患者 可降至以下此类伴随左心室收缩功能异常的 预后较差死亡率可达到每年 且其他恶性事件发生率亦显著增高 因此联合 评分及 构建新的 风险预测模型具有一定理论基础和创新性由于 在年轻 患者中应用最为广泛且 评分的预测效果缺乏验证因此对此类人群进行更为准确的 风险评估具有一定临床意义 本文纳入年龄 岁的中青年 患者对 评分单独和联合 的预测价值进行探究 通过分析患者是否具有相关危险因素为改善中青年 患者 植入治疗方案及 患者长期预后提供更全面的评估方案综上所述本研究发现 评分单独及联合 对 中青年患者 事件有良好的预测作用 但本研究仍存在一定不足之处:本研究为单中心研究纳入样本量较小本研究未对模型进行验证根据 年美国心脏学会 管理指南除了本研究中纳入的经典危险因素外心尖室壁瘤和心脏核磁共振延迟钆强化也是 的危险因素我们在日后的研究中将进一步探讨这些危险因素的预后评估价值参考文献 .:.():.:().():.:.():.().():.:().():.:.():.():.():.().():.():.:.():.():./.:郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期 .:.():./:/.():(收稿 责任编辑姜春霞):./.肥厚型心肌病患者长期全因死亡风险预测列线图模型的建立秦 臻)原瑞霞)高佳敏)张增磊)路永政)徐彦彦)郭嘉城)白 婧)张 力)刘刚琼)张金盈)唐俊楠)郑州大学第一附属医院心血管内科河南省心脏损伤修复重点实验室河南省心血管疾病临床医学研究中心 郑州)郑州大学第一附属医院临床医学大数据中心 郑州 关键词 肥厚型心肌病列线图模型全因死亡预后预测中图分类号.摘要 目的:探讨肥厚型心肌病()患者长期全因死亡的危险因素并构建个体化预后风险预测模型 方法:选取 年 月至 年 月就诊于郑州大学第一附属医院的 患者 例收集患者的临床基线特征、实验室和影像学指标以及随访资料采用 回归筛选 全因死亡的影响因素 采用 软件基于筛选出的影响因素构建 患者全因死亡预测的列线图模型使用 法对模型进行内部验证采用一致性指数和校准曲线评价模型的区分度和校准度使用 曲线评价预测效果 结果:回归分析显示左心室流出道压力阶差、血红蛋白、末端 型脑钠肽原、非持续性室速是 患者全因死亡的影响因素 所构建的列线图模型内部验证一致性指数()为.(.)校准曲线显示模型表现出较好的预测符合度 曲线结果显示模型预测 、全因死亡的()分别为.(.)、.(.)结论:所构建的 患者长期全因死亡风险预测列线图模型具有较高的区分度和良好的拟合度 ):【基金项目】国家自然科学基金面上项目()国家自然科学基金联合基金重点项目()中原青年拔尖人才项目河南省自然科学基金优秀青年基金()【作者简介】张金盈通信作者男 年 月生博士主任医师教授博士研究生导师研究方向:心血管疾病的基础和临床研究唐俊楠通信作者女 年 月生博士副主任医师副教授研究方向:心血管疾病的基础和临床研究 ().