哮控喘历来被医学界称为难题.doc

哮控喘历来被医学界称为难题，在过去的研究治疗中，学者们达成一致：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，可以控制。在哮喘疾病近几十年的治疗中，专家们也在不断研究新的战略方案，而且取得了可惜的成绩。但是在技术推广方面却受到各方面的阻碍。如何让新技术在大范围内发挥其效用成了专家们首要解决的问题。今年，第十四届世界哮喘日主题依旧确定为“你可以控制你的哮喘”，这一次将深化主题，将哮喘治疗推进全新的高度。
     据卫生部门统计，我国哮喘患病率已经接近1%，哮喘病已成为中国的第二大呼吸道疾病。被世界卫生组织（ＷＨＯ）列为疾病中的四大顽症之一。世界卫生组织在每年５月第一周的周二举行世界哮喘日纪念活动，其宗旨是使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，宣传已经取得的科技进步，并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法。2012年5月1日是第十四个“世界哮喘日”，今年的主题定为“你可以控制你的哮喘”。
　  世界卫生组织已将其列入全球防治战略。由于国内外医学界对防治哮喘的高度重视，对该病基础理论与临床诊疗的研究越来越广泛和深入，确立了以炎症机制为中心的发病学理论，以抗炎为核心的防治方法。由于理论概念的更新与防治原则的转变，从而提高了哮喘的防治水平。从所周知，中医中药、中西医结合是我国医学得天独厚的优势所在。目前，中医中药、中西医结合防治哮喘的研究取得了可喜的成果，某些令人瞩目的新苗头，可能成为攻克哮喘的重要途径。
    世界哮喘日活动在过去的哮喘知识推广工作中已经展开了全面的探讨，人们对于哮喘疾病的认识也在不断发生改变。中哮喘中医的基本病因病机为宿痰内伏、正气虚亏；诱发病因为外邪侵袭、饮食不当、情志失调及劳倦。前者是内因，为发病的根本，后者是外因，为发病的条件。哮喘发作是机体内在因素和体外诱因相结合的病理反应。哮喘患者极易感冒，在季节转换，气候变化时易诱发本病。究其原因乃表虚卫弱，机体御邪能力下降，从而极易为外邪所侵，又常无力驱邪外出，正气亏虚 ，“邪伏于里，留于肺俞”，因而是哮喘反复发作的根本原因。
    疾病发生的内因，在很大程度上是人体本身所具有的一切特征的综合，即体质。祖国医学认为，感受外邪能否发病决定于体质，即“邪之所凑，其气必虚”。从临床资料看，小儿哮喘的发生多有个人过敏史及家族过敏史，与遗传因素有关，且以肺肾气虚者多见。中医学则认为“肾为先天之本”，因此提示本病的发生以肾虚为根本，为“肾不纳气，气不归根”所致。现代医学研究亦证明，过敏性哮喘除变态反应外，植物神经系统平衡紊乱也有一定的作用。有人提出，患过敏性疾病的患者可能存在肾上腺素能受体系统的缺陷。
    体质是由先天遗传和后天获得所形成的形态结构，功能活动方面固有的、相对稳定的个体特性，体质因素往往能决定个体对某种致病因子的易感性。体质因素决定在发病过程中对某些致病因子的易患性和病态发展过程中的倾向性哮喘之发病主要是由于外因（气候转变，寒温失调，接触异物，过食生冷等）作用于内因（机体的体质状态）的结果。尽管内在体质因素为发病的基础。但气候变化，寒温失调，接触异物（过敏原）等外在致病因素对诱发哮喘发作仍起着决定性的作用。
    如何控制哮喘，如何有效的控制哮喘，在4月16日世界哮喘日主题活动中将得以最佳方案。此次主题活动将结合国际哮喘联盟、全球创议委员会、中国医学呼吸学哮喘协会的最高指示，做好全方位对抗哮喘防治工作，让呼吸健康迎来改革春风。

在春暖花开、万物复苏的季节里，2010年的5月4日我们即将迎来第十三个“世界哮喘日”，今年的主题为“ 哮喘是可以控制的”。
遵医附院呼吸二科5月4日（周二）上午9时~11时将在附院门诊楼前举行“世界哮喘日”专家义诊咨询活动，欢迎哮喘病友及家属前来应诊及咨询。
近几十年来，哮喘发病率呈全球性上升，全世界哮喘患者达3亿人，患病率每十年上升50％，每年有10多万人死于哮喘。我国大约有3000万哮喘患者，平均患病率为2.1％，哮喘病已成为我国第二大呼吸道疾病，而且大多数患者没有接受正规治疗。由于哮喘具有反复发作的特点，如不进行及时有效的治疗，会严重影响患者的工作、学习和生活。反复急诊和住院对患者及其家庭造成了沉重的经济负担，严重发作时可导致死亡。因此，哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。
世界哮喘日是由世界卫生组织（WHO）推出的一个纪念活动，其宗旨是：使人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题，宣传已经取得的科技进步，并促使公众和有关当局参与实施有效的管理方法，普及哮喘的防治知识，推广规范化治疗。
1. 什么是哮喘？
哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应为特征的疾病，表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状可自行缓解或用药后缓解。哮喘严重发作时可引起死亡。
2. 哮喘是一种可以控制的疾病
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的气道慢性炎症性疾病，以抑制气道炎症为主的规范治疗通常可以使病情得到控制。哮喘控制的目标是：没有哮喘症状，能够完成正常日常活动而没有哮喘严重的急性发作，可以使用最少量乃至不用急救药物，能使肺功能达到正常的水平。
患者熟悉以上治疗目的，同时掌握吸入糖皮质激素等药物的正确使用方法，知道一旦哮喘急性发作时自己所需采取的措施，保持与哮喘专科医生密切的联系和沟通，拟定一项适合自己的治疗方案，哮喘将是一种可以满意控制的疾病。
3. 哪些因素容易引起哮喘？
支气管哮喘的发病原因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。
（1）遗传因素：患者有家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。
（2）激发因素：哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。如吸入物（尘螨、花粉、动物毛屑、化学物质等）感染、食物、气候改变、精神因素、剧烈运动、药物、月经、妊娠等。
4. 为什么“五一”前后是哮喘发作最多的季节之一，怎样预防春季哮喘
春暖花开，许多花粉散落漂浮，哮喘患者接触到此类物质后，轻者会出现眼痒、鼻塞、打喷嚏、流涕，重者可诱发哮喘发作。因此，每年的“五一”前后是哮喘患者就诊最多的季节之一。
最好的控制哮喘发作的方法就是预防。要注意识别和避免触发因素，尽量少去花草树木茂盛的地方，在野外如遇皮肤发痒、全身发热、咳嗽、气急时应迅速离开所在地，轻者可自行口服抗过敏药物控制症状。为有效预防哮喘，提出下面七点建议：
（1）减少花粉、烟雾的吸入，在日间、午后最好减少外出；
（2）蟑螂是重要的过敏原，要注意杀灭屋内的蟑螂；
（3）尽量不养宠物，减少过敏物和真菌的吸入，保持室内干燥、通风良好，定期晒被褥，预防尘螨过敏原的吸入；
（4）注意保暖，不要骤然接触冷空气；
（5）注射流感疫苗，防止病毒性感染；
（6）避免情绪激动，保持良好的心态；加强体育锻炼，增强个人体质；
（7）必要时在哮喘发病季节之前使用色甘酸钠、糖皮质激素吸入来预防。
5. 警惕药物可诱发哮喘
要知道平时服用的某些药物也能诱发哮喘，尽量避免使用，以免激发哮喘：（1） 阿司匹林：部分哮喘患者在服用阿司匹林后数分钟到1～2小时内可诱发剧烈的哮喘发作，称为阿司匹林性哮喘(AIA)；（2）β受体阻断剂：可诱发或加重哮喘，主要指非选择性的β受体阻断剂如普萘洛尔(心得安)等；（3）H2 受体阻断剂 如西咪替丁、雷尼替丁等药物可收缩气道平滑肌而诱发或加重哮喘；（4）毛果芸香碱：但该药在局部粘膜浓度增加可诱发哮喘的发作。（5）其他药物包括含碘造影剂、静脉用麻醉剂(如硫贲妥钠等)、肌松药(如琥珀胆碱等)。另外，多种抗菌药物及治疗高血压的卡托普利、依那普利等均可引起药源性哮喘。
6. 不典型的哮喘 —— 以咳嗽为主的哮喘
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一表现的一种特殊类型哮喘。多发生在夜间或凌晨，常表现为顽固性干咳，有些患者甚至在咳嗽时出现尿失禁，夜间或凌晨咳嗽往往加剧；在闻到刺激性的气味、运动吸入冷空气或上呼吸道感染后咳嗽亦可被诱发或加剧；一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效。此时往往被误诊为支气管炎。
7. 怎样减少环境中的过敏原以避免哮喘发作？
居住环境中存在大量可引起哮喘发作的过敏原，如尘螨、真菌、动物皮屑等。因此应尽量使环境中的过敏原减少到最低程度。卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等有利尘螨滋生的物品。卧室应避免潮湿，注意通风。卧室寝具要经常暴晒和清洗，并用热水烫洗杀死尘螨。如经济条件容许，应3～5年更换一次卧具，更换新的床垫，枕头。对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器。对猫毛、狗毛过敏等，应避免饲养此类动物。
8. 哮喘虽不能根治，也可以象正常人一样生活
在当前的医疗条件下，大多数哮喘病尚无法完全根治，哮喘患者应该接受这个事实，以免误入歧途。哮喘虽不能根治，但目前以抑制气道炎症为主的长期治疗通常可使病情得到满意控制，哮喘患者也可以象正常人一样工作和生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作。因此，哮喘患者要提醒自己按时用药，并将之当成生活的一部分，这是取得健康快乐生活的前提。
9. 为什么吸入糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药？
哮喘是气道的慢性过敏性炎症，所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性过敏性炎症而进行抗炎治疗。目前最有效的抗炎药是糖皮质激素。糖皮质激素全身应用副作用很大，所以主张局部吸入激素以避免全身的副作用目前主张，对于轻度持续或以上的哮喘患者，无论哪种类型，吸入糖皮质激素是首选治疗方法。
10. 治疗哮喘，别犯4种错误
错误一：拒绝使用吸入型糖皮质激素
有些患者害怕糖皮质激素的副作用，拒绝使用糖皮质激素，包括吸入型激素。大量的临床试验证明长期吸入中等量的糖皮质激素是非常安全的。正确的方法应该是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗，预防哮喘发作。
错误二：长期用激素或长期服用“偏方”
有些患者长期口服泼尼松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用不正规的复合制剂即所谓的“偏方”，而这些“偏方”中常含有激素。虽然这样用药，哮喘症状能得到控制，但长期服用激素却带来了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等。
错误三：过分依赖β2受体激动剂
β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）可以迅速缓解喘息的症状，但长期单独使用β2受体激动剂，会造成β2受体功能下降而使药效减弱，导致反复频繁使用，而副作用则随着药物剂量的加大而增多。医学上把吸入型β2受体激动剂称为“急救药”，顾名思义是在哮喘急性发作时使用，以缓解症状，而平时只需用吸入型糖皮质激素维持治疗即可。一旦气道炎症得到控制了，就不会经常有急性发作。
错误四：盲目使用抗生素
有些患者一旦哮喘发作就要求医师使用抗生素。事实上，导致哮喘发作的原因很多，只有当患者在哮喘发作的同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素，其它情况下则不必要使用抗生素。