ICU护理人员伦理认知影响因素分析.pdf

网址与投稿:h t t p:y x l l x.x j t u.e d u.c nI C U护理人员伦理认知影响因素分析赵 丽,柏 玲,王丽娜,时 雨,苏利娟,吴 瑶(西安交通大学第二附属医院急诊科,陕西 西安 7 1 0 0 0 4)摘要 目的 探讨I C U护理人员伦理认知的影响因素。方法 2 0 1 9年5月至2 0 2 1年5月采用便利抽样法选取某市4所三级甲等医院I C U临床护理人员5 3 0人为研究对象,对I C U护理人员伦理认知的影响因素进行单因素和多因素分析。结果 单因素分析结果显示,不同学历、职称、态度、培训经历的伦理委员会知识评分和科研伦理知识评分均具有统计学意义(P0.0 5),其中本科及以上学历的护理人员伦理认知总分均高于专科及以下(P0.0 5),主任护师的护理人员伦理认知总分高于护士、护师及主管护师(P0.0 5),积极态度的护理人员伦理认知总分高于一般积极护理人员(P 0.0 5),有培训经历的护理人员伦理认知总分高于无培训经历者(P 0.0 5);多因素分析结果显示,学历、职称、态度、培训经历均是I C U护理人员伦理认知的影响因素(P 0.0 5)。结论 学历、职称、态度、培训经历均是I C U护理人员伦理认知的影响因素,应结合上述因素,通过多种途径提高I C U护理人员的护理伦理认知能力。关键词 重症监护室;护理人员;伦理认知;伦理决策 中图分类号R-0 5 2 文献标志码A 文章编号1 0 0 1-8 5 6 5(2 0 2 3)0 8-0 9 0 4-0 5D O I:1 0.1 2 0 2 6/j.i s s n.1 0 0 1-8 5 6 5.2 0 2 3.0 8.1 3A n a l y s i s o n I n f l u e n c i n g F a c t o r s o f E t h i c a l C o g n i t i o n o f N u r s i n g S t a f f i n I n t e n s i v e C a r e U n i tZ HA O L i,B A I L i n g,W AN G L i n a,S H I Y u,S U L i j u a n,WU Y a o(D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y,X i a n 7 1 0 0 0 4,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f e t h i c a l c o g n i t i o n o f i n t e n s i v e c a r e u n i t(I C U)n u r s i n g s t a f f.M e t h o d s:T h e c o n v e n i e n t s a m p l i n g m e t h o d w a s u s e d t o s e l e c t 5 3 0 I C U c l i n i c a l n u r s i n g s t a f f f r o m 4 g r a d e A t e r t i a r y h o s p i t a l s i n a c i t y f r o m M a y 2 0 1 9 t o M a y 2 0 2 1 a s t h e s u b j e c t s.U n i v a r i a t e a n a l y s i s a n d m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s w e r e u s e d t o d e t e r m i n e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f e t h i c a l c o g n i t i o n o f I C U n u r s i n g s t a f f.R e s u l t s:T h e r e s u l t s o f u n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n e t h i c s c o mm i t t e e k n o w l e d g e s c o r e s a n d r e s e a r c h e t h i c s k n o w l e d g e s c o r e s o f n u r s i n g s t a f f w i t h d i f f e r e n t e d u c a t i o n l e v e l s,p r o f e s s i o n a l t i t l e s,a t t i t u d e s,a n d t r a i n i n g e x p e r i e n c e s(P0.0 5).Am o n g t h e m,n u r s i n g s t a f f w i t h a b a c h e l o r s d e g r e e o r a b o v e h a d a h i g h e r t o t a l s c o r e o f e t h i c a l c o g n i t i o n t h a n t h o s e w i t h a s p e c i a l i z e d d e g r e e o r b e l o w(P0.0 5),t h e t o t a l s c o r e o f e t h i c a l c o g n i t i o n a m o n g p r o f e s s o r o f n u r s i n g w a s h i g h e r t h a n t h a t o f n u r s e s,n u r s e p r a c t i t i o n e r s,a n d n u r s e s-i n-c h a r g e s(P0.0 5),t h e t o t a l s c o r e o f e t h i c a l c o g n i t i o n a m o n g n u r s i n g s t a f f w i t h p o s i t i v e a t t i t u d e s w a s h i g h e r t h a n t h a t o f g e n e r a l p o s i t i v e n u r s i n g s t a f f(P0.0 5),a n d t h e t o t a l s c o r e o f e t h i c a l c o g n i t i o n o f n u r s e s w i t h t r a i n i n g e x p e r i e n c e w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h o s e w i t h o u t t r a i n i n g e x p e r i e n c e(P0.0 5).T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t e d u c a t i o n l e v e l,p r o f e s s i o n a l t i t l e,a t t i t u d e,a n d t r a i n i n g e x p e r i e n c e w e r e a l l i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e e t h i c a l c o g n i t i o n a m o n g I C U n u r s i n g s t a f f(P0.0 5).C o n c l u s i o n:E d u c a t i o n l e v e l,p r o f e s s i o n a l t i t l e,a t t i t u d e,a n d t r a i n i n g e x p e r i e n c e a r e a l l 409中国医学伦理学C h i n e s e M e d i c a l E t h i c s2 0 2 3年8月A u g.2 0 2 3第3 6卷第8期V o l.3 6 N o.8i n f l u e n c i n g f a c t o r s a f f e c t i n g t h e e t h i c a l c o g n i t i o n o f I C U n u r s i n g s t a f f,a n d t h e a b o v e f a c t o r s s h o u l d b e c o m b i n e d t o i m p r o v e t h e c o g n i t i v e a b i l i t y o f I C U n u r s i n g s t a f f t h r o u g h m u l t i p l e w a y s.K e y w o r d s:I n t e n s i v e C a r e U n i t;N u r s i n g S t a f f;E t h i c a l C o g n i t i o n;E t h i c a l D e c i s i o n 医疗系统中的“行为应该如何规范”问题,即是医学伦理学的问题,这些问题既包括怎样在道德上作出决策,也包括一些医疗中的诊疗护理行为等1。护理伦理是护理人员在临床工作中调整医、护、患三者关系的行为准则和道德规范的总和。随着临床整体护理模式的转变、生命伦理学的探索及医院伦理委员会的兴起,在诊疗过程中的护理伦理问题逐步受到各界关注。如何提高护理人员的伦理认知能力成为目前亟须解决的核心问题。重症监护病房(i n t e n s i v e c a r e u n i t,I C U)集中了病情多变的危重症患者,集中了重症救治的技术和方法,也集中了护理风险的高危因素2。I C U护理人员的工作要稳、准、快,对护士的应急能力、沟通能力、心理素质、团队协作要求更高,此外,与患者和家属良好的沟通、救死扶伤精神的发扬、敬畏生命意识的培养等,都是医学伦理学要求的,因此,I C U护理人员的伦理认知能力非常重要。伦理道德发展的首要条件是道德认知的发展,认知与行为是相辅相成的。影响I C U护理人员伦理认知的因素很多,明确其中的影响因素并进行有效干预,能够帮助临床培 养具备伦 理决策能 力 的 护 理 后 备军3。目前我国关于伦理认知问题还未形成一个完整的理论体系,且鲜有护理人员伦理认知能力的研究报道4。本研究旨在探讨I C U护理人员伦理认知的影响因素,为提高I C U护理人员伦理认知提供相关建议。1 资料与方法1.1 一般资料2 0 1 9年5月至2 0 2 1年5月采用便利抽样法选取某市4所三级甲等医院I C U的临床护理人员5 3 0人为研究对象。1.2 方法在参考道德推论工具5、道德敏感性评价量表6及美国护士协会伦理守则7等文献的基础上制定纸质版调查问卷,问卷内容包括伦理委员会知识和科研伦理知识,所有条目答对计1分,答错不计分。伦理委员会知识满分为4分,科研伦理知识满分为1 0分。问卷 编 制 后 运 用 可 靠 性 分 析 评 价,一 致 性C r o n b a c h s 系数为0.9 3,1 4天后以便利抽样法抽取3 0人作为研究对象进行重测,用于计算两次调查结果的相关程度并得出相关系数为0.8 9。此次研究邀请西安交通大学第二附属医院3名主任护师、3名伦理学教师进行问卷表现效度评价,另外通过专家组判断各条目是否具有代表性,最终量表的内容有效度为0.8 6,重测信度为0.8 9,表明此次问卷信度和效度均较好。问卷分有效问卷和无效问卷。一般通过人工判定,当问题的答案或选项有总计超过1 5%使人无法了解被调查者对问题的观点时,视为无效问卷,反之为有效问卷。1.3 统计学方法数据录入采用E p i d a t a软件,使用S P S S 2 2.0进行数据 统 计 分 析。计 量 资 料 采 用 均 数标 准 差(xs)表示,单因素分析使用F/t检验,影响因素分析采用多重线性回归方法,以P0.0 5表示差异具有统计学意义。1.4 质量控制本研究先进行预调查完善问卷;调查前联系每所医院的联系人(在每所医院设立1名联系人)征得同意,保证问卷的真实和完整;要求联系人具有较好的沟通能力和配合能力;问卷采用匿名方式填写;问卷当场收回,双人校对数据。2 结果2.1 调查对象基本情况通过发放问卷的方式收集资料,共发放调查问卷5 3 0份,回收5 0 7份,回收率为9 5.6 7%;有效问卷5 0 0份,有效率为9 8.6 1%。5 0 0份有效问卷中,男性7 9例,占比1 5.8%,女性4 2 1例,占比8 4.2%;年龄2 26 5岁,平均(4 5.2 25.1 2)岁;护龄12 5年,平均(1 2.5 82.3 4)年;学历分布中,专科及以下2 1 7例,本科1 9 9例,硕士研究生及以上8 4例,分509 网址与投稿:h t t p:y x l l x.x j t u.e d u.c n别占比4 3.4%、3 9.8%和1 6.8%;职称分布中,护士1 2 2例,护师1 2 2例,主管护师1 9 2例,主任护师3 7例,分别占比2 4.4%、2 9.8%、3 8.4%和7.4%;认知态度一般积极者2 9 8例,认知态度积极者2 0 2例,分别占比5 9.6%和4 0.4%;有培训经历者2 0 8例,无培训经历者2 9 2例,分别占比4 1.6%和5 8.4%;有职务者1 8 4例,无职务者3 1 6例,分别占比3 6.8%和6 3.2%。2.2 护理人员伦理认知水平的单因素分析 单因素分析结果显示,不同学历、职称、态度、培训经历的伦理委员会知识评分和科研伦理知识评分均具有统计学意义(P0.0 5),其中本科及以上学历的护理人员伦理认知总分均高于专科及以下(P0.0 5),主任护师的护理人员伦理认知总分高于护士、护师及主管护师(P0.0 5),积极态度的护理人员伦理认知总分高于一般积极护理人员(P0.0 5),有培训经历的护理人员伦理认知总分高于无培训经历者(P0.0 5),见表1。2.3 护理人员伦理认知水平的多因素分析 多因素分析结果显示,学历、职称、态度、培训经历 均 是I C U护 理 人 员 伦 理 认 知 的 影 响 因 素(P0.0 5),见表2。表1 护理人员伦理认知水平的单因素分析(xs,分)类别 人数伦理委员会知识科研伦理知识伦理认知总分年龄 2 5岁以下9 82.4 80.3 37.1 32.0 21 0.0 42.5 3 2 54 5岁2 6 32.5 30.5 27.4 22.1 11 0.1 52.2 7 4 5岁以上1 3 92.4 40.4 46.9 72.1 41 0.4 82.3 1 F1.1 1 32.0 2 21.2 6 7 P0.3 3 10.1 3 30.2 8 2工作年限 16年1 2 22.1 60.2 27.5 72.3 79.4 32.5 6 61 5年1 5 82.1 20.1 17.6 62.3 39.4 62.6 5 1 52 5年1 2 72.1 80.1 38.1 12.1 71 0.0 42.2 1 2 5年以上9 32.1 80.1 38.0 92.3 91 0.0 22.5 4 F1.9 8 61.9 6 72.3 1 7 P0.1 1 50.1 1 90.0 7 6学历 专科及以下2 1 72.0 60.1 77.1 41.2 79.2 31.6 6 本科1 9 92.5 40.2 27.9 71.5 39.9 01.4 3 硕士研究生及以上8 42.9 00.2 88.7 61.1 41 0.9 21.1 2 F4 4 1.9 5 14 6.9 8 73 9.4 7 9 P0.0 0 10.0 0 10.0 0 1职称 护士1 2 22.5 40.1 47.1 41.1 49.2 31.4 4 护师1 4 92.5 30.1 67.7 41.1 79.8 61.2 7 主管护师1 9 22.6 30.1 28.5 71.2 31 0.5 41.6 4 主任护师3 72.6 20.2 08.9 21.0 71 0.9 81.8 0 F1 6.8 8 34 6.4 5 42 6.0 2 3 P0.0 0 10.0 0 10.0 0 1态度 一般积极2 9 82.2 70.2 77.5 61.4 79.5 31.3 6 积极2 0 22.5 30.2 98.3 91.4 21 0.1 21.4 3 t4.3 9 63.0 0 52.1 2 2 P0.0 0 1 0.0 0 30.0 3 5609中国医学伦理学C h i n e s e M e d i c a l E t h i c s2 0 2 3年8月A u g.2 0 2 3第3 6卷第8期V o l.3 6 N o.8续表1类别 人数伦理委员会知识科研伦理知识伦理认知总分职务 有1 8 42.2 80.2 27.3 51.2 19.7 61.3 4 无3 1 62.3 00.2 47.3 61.1 29.7 31.2 9 t0.9 4 70.3 7 50.1 6 5 P0.3 4 40.7 1 00.8 7 0培训经历 有2 0 82.2 50.3 27.5 71.2 79.2 11.2 6 无2 9 22.6 00.4 08.6 61.3 31 0.0 61.3 4 t1 0.1 8 29.2 1 77.4 3 2 P0.0 0 10.0 0 1 0.0 0 1 表2 护理人员伦理认知水平的多因素分析因素 BS EW a l dPO R9 5%C I学历3.9 1 21.6 7 75.4 40.0 22.3 5 5(1.6 7 75.4 4 1 7)职称4.6 2 52.0 5 55.0 70.0 23.0 5 6(2.0 5 55.0 6 5 2)态度3.1 2 21.2 2 56.5 00.0 12.3 4 4(1.2 2 56.4 9 5 2)培训经历2.5 5 21.2 3 44.2 80.0 42.3 9 6(1.2 3 44.2 7 6 9)3 讨论与分析3.1 护理伦理I C U是以抢救各类功能衰竭患者为主的治疗体系,对此类危重症患者的治疗和护理需要医、护、患三方密切配合。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,其在推动医学道德进步的同时,也促进了护理伦理学的发展8。既往有研究显示,2 0世纪5 0年代国际护理学界开始关注护理伦理问题,2 0世纪6 0年代开始关注具体的伦理问题,到2 0世纪9 0年代护理研究指南逐渐被护理科研领域熟知9。我国多数护理院校从2 0世纪9 0年代才开设护理伦理学课程,且护理人员在校期间也只是对护理伦理学有初步了解。相关调查1 0显示,接近2 0%的护理人员对护理伦理学不了解,接近4 5%的护理人员对护理伦理学比较了解。另外受一些因素的影响,个别护理人员不够重视,在护理工作和护理科研过程中缺乏主动学习的积极性,对自身知识结构更新不及时,加之部分医院未建立护理伦理评价体系指导实践,在一定程度上影响了护理事业的健康发展1 1。3.2 I C U护理人员伦理认知影响因素分析及对策建议本研究结果显示,本科及以上学历的护理人员伦理认知总分均高于专科及以下,主任护师的护理人员伦理认知总分高于护士、护师及主管护师,积极态度的护理人员伦理认知总分高于一般积极护理人员,有培训经历的护理人员伦理认知总分高于无培训经历者,表明学历、职称、态度、培训经历是I C U护理人员伦理认知的影响因素。学历越高,受教育的时间越充足,具备了相对扎实的护理伦理知识,且临床知识面较广,其工作能力较强,对患者的责任感更强,在一定程度上规范了自身护理行为。本研究中主任护师的伦理认知总分较高,这与主任护师自身业务能力强,科研经验丰富有关1 2。高年资的护理人员经历过的伦理问题较多,当实际出现伦理问题时,其心态平稳性往往超过低级资历护理人员。有研究1 3显示,在实际临床工作中,让所有的护理人员都参与科研不现实,因此需根据具体情况开展针对性科研伦理知识培训,学习伦理规范。有观点1 4认为,只要掌握了护理知识和技就能够为患者服务,这种重学科、轻伦理观念导致了科学教育和人文教育的失衡。医院的护理主管部门应从实际出发,分析影响护理人员伦理认知的因素,提高护理人员对伦理知识的敏感性,制定切实可行的培训方案:鼓励护理人员提升自己的学历,根据不同学历程度制定不同培训目标,培养高学历护理人才,满足人民群众健康服务需求。在实际工作中,为低职称护理人员制定外出培训制度,增加其外出学习的机会,拓宽获取护理知识途径;可组织高职709 网址与投稿:h t t p:y x l l x.x j t u.e d u.c n称护理人员开展“帮教带”活动,寻找薄弱点并及时给予帮助,组织护理伦理知识技能交流讨论会,形成互帮互助互学的氛围。3.3 将护理伦理融入护理专业课程设计一些学校在人才培养方案的设计中,不够重视伦理认知、职业道德修养等人文素质培养,对伦理学课程的教学和实践考虑不够科学,没有对学生护理伦理素质培养提出且规定具体的要求,导致其对护理伦理认知不积极,难以在临床护理实践中发挥伦理的实际价值1 5。因此,应将伦理课程纳入护理专业课程体系,在学习中实现知识、技能、态度的同步发展,将护理伦理与临床实践有机结合,将伦理素质培养贯穿教育的始终。医学院校提高护生对伦理培训的重视程度,将为我国临床输送一批高质量护理人员,有助于提高护理科研的伦理性和科学性。4 结语I C U护理人员伦理认知的研究对于提高护理人员的伦理素养、提升团队的整体伦理水平具有一定的积极意义。受研究样本量、研究对象、研究区域等的限制,本研究方案仍有完善空间,研究结论亦有一些局限。未来,本研究将在更大样本量护理人员中进行探究,通过全方位、多层次分析研究并交互探讨I C U护理人员伦理认知影响因素,以期促进我国护理事业的健康发展。参考文献1 曹永福.应该如何关注医学伦理问题:医学伦理问题的几种研究方法之我见C/大连:中华医学会医学伦理学分会第十九届学术年会暨医学伦理学国际论坛论文集,2 0 1 7:3 0 8-3 1 2.2 刘小英,朱厚珍,曾建青,等.护理伦理教育改革探讨:基于实习护生伦理认知现状调查J.宜春学院学报,2 0 1 7,3 9(3):1 2 3-1 2 5.3 黄馨瑶.临床护士护理伦理认知能力的相关影响因素分析 J.国 际 护 理 学 杂 志,2 0 1 4,3 3(3):6 8 8-6 9 0.4 金琳雅,王彧,尹梅.基于临床医学专业的课程思政实践路径研究:以哈尔滨医科大学“医学伦理学”课程为例J.中国医学伦理学,2 0 2 0,3 3(9):1 0 9 8-1 1 0 2.5 N u mm i n e n O,L e i n o-K i l p i H,V a n D e r A r e n d A,e t a l.C o m p a r i s o n o f n u r s e e d u c a t o r s a n d n u r s i n g s t u d e n t s d e s c r i p t i o n s o f t e a c h i n g c o d e s o f e t h i c sJ.N u r s E t h i c s,2 0 1 1,1 8(5):7 1 0-7 2 4.6 W a n h o n g W e i,Q i a o f a n g Y a n g,Y u l a n C h a n g,e t a l.A n a l y s i s A n d I n v e s t i g a t i o n:I n f l u e n c i n g F a c t o r s o f B e n i g n N u r s e-P a t i e n t R e l a t i o n s h i p C o g n i t i o n B o t h N u r s e s A n d P a t i e n t sJ.L i f e S c i e n c e J o u r-n a l,2 0 1 3,1 0(2):1 3 6 5-2 6 4 8.7 C a r l a M C,D a n i e l l a-V i a n n a C K,M a r i a C T,e t a l.A d v e r s e e v e n t s a t t h e I n t e n s i v e C a r e U n i t:n u r s e s p e r c e p t i o n a b o u t t h e c u l t u r e o f n o-p u n-i s h m e n tJ.R e v E s c E n f e r m U S P,2 0 1 1,4 5(1):1 6 2-1 6 7.8 高静,吴晨曦,杨翔宇,等.临床护士护理伦理决策能力现状及影响因素研究J.中华护理杂志,2 0 1 3,4 8(6):4 8 8-4 9 1.9 王辉,姜柏生.南京市三甲医院伦理委员会跟踪审查制度执行情况调查分析J.南京医科大学学报(社会科学版),2 0 1 5,1 5(4):3 1 0-3 1 3.1 0唐喻莹,叶菁舟,何梅.临床护理人员科研伦理认知及培 训 需 求 调 查 J.护 理 学 杂 志,2 0 2 1,3 6(1):6 0-6 2.1 1林民强,叶婷婷,蔡怡嘉.科研人员医学科研伦理认知现状及影响因素J.中国继续医学教育,2 0 2 0,1 2(3 6):4 3-4 8.1 2张敏,郭建玉,关淑芬,等.基于一线护士伦理学认知现状引发的伦理养成模式的思考J.中国医学伦理学,2 0 1 5,2 8(6):9 6 9-9 7 1.1 3崔妙玲,蒋云,应燕萍,等.广西壮族自治区开展“优质护理服务示范工程”后护理人员伦理认知状况的 调 查 J.中 国 实 用 护 理 杂 志,2 0 1 5,3 1(1):9-1 2.1 4李红英,眭文洁,郭建新,等.临床医务及科研人员生命伦理学相关认知与需求状况调查J.中国医学伦理学,2 0 1 5,2 8(2):1 4 3-1 4 6.1 5W a n g H P,J i n C D.R e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o g n i-t i v e l e v e l o f e t h i c a l a t m o s p h e r e f o r p s y c h i a t r i c n u r s e s a n d a t t i t u d e o f d i s c r i m i n a t i n g a g a i n s t m e n t a l p a t i e n t sJ.C l i n i c a l s t u d y o f TMR,2 0 2 0,3(1):1 8-2 3.收稿日期:2 0 2 3-0 2-1 8修回日期:2 0 2 3-0 4-2 5(编 辑 吉鹏程)809