酒精摄入量与肝功能、平均红细胞体积的关系.doc

摘要】 目的 探讨肝功能和平均红细胞体积（MCV）等指标在饮酒者中的临床价值。方法 随机抽取我院体检中心体检人员624名，研究饮酒与谷氨酰转肽酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)及MCV异常的关系。结果 受试者中日摄入乙醇超过20g者占24.05 %，日摄入乙醇超过40 g者占15.2%，日摄入乙醇超过80g者占6.6%。随着日饮酒量增多，饮酒者的MCV 逐渐增高 。饮酒可引起GGT、ALT和AST异常，并与饮酒量成正比，其中以GGT为著，AST次之。结论 GGT、ALT和AST的检测有助于饮酒者肝损害的诊断，MCV的检测可作为危险饮酒的监测指标。

【关键词】 乙醇；谷氨酰转肽酶；丙氨酸氨基转移酶；天冬氨酸氨基转移酶；平均红细胞体积

　　Relationship between alcohol intaking and hepatic function and mean corpuscular volume

　　SUN Jie，WANG Chun-Yan，SHI Xiao-Dong，et al.

　　Department of Cadre Ward，First Hostpital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin, China

　　【Abstract】 Objective To explore the clinical significance of detecting hepatic function and mean corpuscular volume (MCV) in alcohol users. Methods 624 alcohol users were selected randomly in health examination center of this hospital to study the relationship between the alcohol intaking and abnormal index of γ-glutamyl transferase (GGT), alanine aminotrans ferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) and MCV. Results Alcohol users of alcohol intaking ＞20 g per day accounted for 24.05%, those ＞40 g per day 15.2%, those ＞80 g per day 6.6%. Drinking enhanced the risk of abnormal GGT, ALT and AST. With increasing daily alcolhol ingestion, MCV of the drinkers increased gradually. Conclusions Drinking could result in abnormal GGT, ALT and AST showing direct ratio to alcohol intaking. Among them, GGT is the most conspicuous, AST takes second place. GGT, ALT and AST detection could help to diagnosis of alcoholic liver damage, and the MCV level could be used as a monitoring parameter for long-term jeopardous dringking.

　　【Key words】 Alcohol; γ-glutamyltransferase (GGT); Alanine aminotransferase (ALT); Aspartate aminotransferase (AST); Mean corpuscular volume (MCV)

　　嗜酒者中约2/3可发展为酒精性肝病〔1〕，目前酒精性肝病已成为导致肝损害的第二大病因〔2〕。酒精所致疾病进展缓慢、隐匿。丙氨酸氨基转移酶(ALT) 和天冬氨酸氨基转移酶(AST) 是反映肝细胞损害的酶学指标〔3〕，而平均红细胞体积(MCV)增高也被报道与酗酒有关，本研究旨在探讨谷氨酰转肽酶(GGT)、ALT、AST和MCV水平与长期饮酒的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2007年6～8月期间我院体检中心进行体检的随机人群624例，男545例，女79例，年龄 18～60岁,平均38.36岁。

　　1.2 方法 (1) 制定统一的问卷调查表格，内容包括年龄、性别、饮食习惯、饮酒情况、运动情况和既往史等； 日摄入乙醇量(g)＝饮酒量(ml) ×酒精度数×0.8。 (2)肝功能测定：采空腹血4 ml,分离血清,应用Bayer1650全自动生化分析仪检测GGT（＞54 U/ L为异常），ALT（＞50 U/ L为异常），AST（＞40 U/ L为异常）。(3)血常规测定：乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K）抗凝，用MAXM全自动血液分析仪测定MCV。

　　1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0软件，计量资料用x±s表示，假设检验采用方差分析。采用χ2检验和Fisher确切概率法，进行统计分析。

　　2 结果与讨论

　　目前嗜酒者在人群中的比例成倍增长，经饮酒进入人体的乙醇90%～95%在肝脏代谢，2%～10%经肾和肺排出。正常饮酒后1 h左右血中的浓度即可达到高峰,酒精在体内迅速分解,肝脏每小时通过氧化可以使7～8 g的乙醇分解,并产生毒性较强的中间产物乙醛。长期大量摄入酒精,可以造成肝脏几种不同的病变，轻者只有脂肪变性，重者形成酒精性肝炎和肝纤维化，再发展则导致不可逆转的肝硬化。其对肝脏的损伤机制可能与酒精及代谢产物对肝脏的毒性作用、氧化应激、免疫介导和细胞因子、细胞凋亡、内毒素、遗传多态性、与病毒的叠加作用等多种因素有关。

　　饮酒量与肝功损伤有明显量效关系〔3〕。ALT主要分布于细胞浆中,AST主要分布于细胞浆和线粒体内，肝细胞内转氨酶浓度比血清高1 000～1 500倍，肝细胞损害时，细胞膜通透性增加，细胞内转氨酶经此浓度差泄漏入血；而且肝脏转氨酶活性高于循环内总活性104倍，因此血清转氨酶活性变化即可反映肝细胞损害程度（表1）。本研究中我们发现随着酒精量的摄入增多，AST异常的危险性增加，20 g≤日摄入乙醇＜40 g组与日摄入乙醇＜20 g组相比，比数比(OR)值为10.64(95%CI 4.72～23.19)，而对ALT危险度OR为5.68 (95%CI 2.59～12.54)；40 g≤日摄入乙醇＜80 g组与日摄入乙醇＜20 g组相比，对ALT异常、AST异常的OR值分别为4.38（95%CI 1.84～10.34 ）、7.47（95%CI 3.11～17.94）。日摄入乙醇＞80 g组与日摄入乙醇＜20 g组相比，对ALT异常、AST异常的OR值分别为3.55（95%CI1.44～8.77 ）、8.17 （95 %CI 3.48～19.20）（表2～表4）。提示:日摄取乙醇量增加，对肝细胞损害的危险因素亦增加。乙醇对AST异常的影响较ALT异常为著，AST是一种线粒体酶,极易受酒精的影响，这可能与乙醇易造成线粒体肿胀、损伤，使大量存在于线粒体中的AST进入周围循环有关；日摄取乙醇40 g 对肝脏的损害严重，这一数值可成为酒精性肝病的诊断标准之一。GGT 参与谷胱甘肽的代谢，谷胱甘肽通过谷胱甘肽过氧化酶和谷胱甘肽还原酶在氧化-还原反应中起重要作用，保护细胞免受自由基和过氧化酶的氧化损伤〔4，5〕。 不同的日摄入乙醇量组随着剂量的增加分别与日摄入乙醇＜20 g组相比，OR值分别为7.79（95%CI 3.79～16.03）、20.58（95%CI 10.00～42.35）、21.66 (95%CI 10.48～44.78)，呈相关性，说明乙醇对GGT的影响较明显。本研究结果表明饮酒与GGT、ALT 和AST的异常关系密切，尤以GGT为著,AST次之。GGT、ALT 和AST 异常是提示长期饮酒并导致酒精性肝损害的诊断指标。 考虑到本组调查对象多为男性，随着生活节奏的加快 ，活动量日益减少,脂肪的消耗逐渐减少,容易造成脂肪蓄积而引起高脂血症和肥胖症，肥胖、糖耐量减低或糖尿病、高血压、血脂异常等疾病往往相互并存，从而导致脂肪肝不断加重，而患者肝细胞脂肪变性、坏死、炎细胞浸润和纤维化改变,常有肝功能的异常，在此基础上饮酒量的增加，则肝功能改变会更重。

　　有文献报道约25%酗酒者MCV增高〔3，6〕，原因是酒精直接作用可使叶酸缺乏。本研究显示（表5），饮酒者随着酒精摄入量增多，MCV逐渐增高,提示患者缺乏Vit B12和叶酸（FA）,其发生机制可能与下列因素有关：①酒精产生热量,故患者对食物需求量下降致Vit B12、FA 摄入减少；②酒精可阻止食物中Vit B12与胃体壁细胞所分泌的内因子结合,进而阻碍Vit B12的吸收；③高浓度酒精直接损害胃、小肠、甚至胰腺,使Vit B12、FA 吸收减少;④酒精损害使肝脏对FA的转化和贮存为四氢叶酸的能力下降。⑤血液内长期高浓度的乙醇可能影响红细胞膜的脂质结构和膜上蛋白质构型，进而影响红细胞的变形能力。另外，酒精对骨髓的毒性作用可使血中网织红细胞增多，网织红细胞体积较大，从而使红细胞体积增大。由此,MCV的检测可作为监测长期大量危险饮酒 简单有效的方法,在治疗酒精性肝病时补充VitB12和FA有利于疾病的恢复。

　　表1 日饮酒量与肝功能的关系（略）

　　1）使用Fisher’s exact test

　　表2 20 g≤日摄入乙醇＜40 g与＜20 g者肝功能异常的比较（略）

　　表3 40 g≤日摄入乙醇＜80 g与＜20 g者肝功能异常的比较（略）

　　表4 日摄入乙醇≥80 g与＜20 g者肝功能异常的比较（略）

　　表5 日摄入乙醇量不同对MCV 变化的影响（略）

　　与日摄入乙醇＜20 g组相比：1）P＜0.05，2）P＜0.01
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