LEARNS模式下同伴教育对糖尿病性视网膜病变患者血糖控制及视力的影响.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:吴承鼎(1975.05),女,本科,副主任护师,眼科,研究方向:眼科护理护理研究LEARNS 模式下同伴教育对糖尿病性视网膜病变患者血糖控制及视力的影响吴承鼎,周佳,顾琳虹(江南大学附属医院,江苏 无锡,214000)摘要:目的 探讨 LEARNS 模式下同伴教育对糖尿病性视网膜病变(DR)患者血糖控制、糖尿病管理自我效能量表(DMSES)评分和视力的影响。方法选取 2019 年 3 月至 2021 年 12 月于江南大学附属医院接受治疗的 80 例 DR患者,按信封随机法分为对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组采用常规同伴教育模式,观察组开展 LEARNS 模式下同伴教育。比较2 组 DR 患者的 DMSES 评分、血糖变化、视网膜中央动脉血流参数及视力情况。结果出院时及出院 6 个月后,2 组的 DMSES 评分均较入院时升高(P 均 0.05),且观察组均较同期对照组更高(P 均 0.05)。2 组在出院时及出院 6 个月后的空腹血糖和餐后 2 h 血糖均较入院时下降,舒张末期血流速度和收缩期峰值血流速度均较入院时加快,视力情况均较入院时更好(P 均 0.05),且观察组在出院 6 个月后的上述指标均较对照组更优(P 均 18 岁;糖尿病病程3 年,且伴有不同程度的 DR;单眼发病,未失明;自愿加入本次研究;可熟练使用微信等通信工具。排除标准:患有严重的肾脏疾病;存在严重的心脑血管疾病或恶性肿瘤;对本研究的护理模式不认同;患有精神系统疾病及意识障碍;合并其他眼底疾病。按信封随机法将患者划入对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组中,男21 例,女 19 例;年 龄 38 70 岁,平 均 年 龄 为(57.76 8.74)岁;糖 尿 病 病 程 3 10 年,平 均 为(5.89 1.53)年;轻度非增生型视网膜病变 23 例,中度非增生型 17 例。观察组中,男 22 例,女 18 例;年龄 37 72 岁,平均年龄为(57.10 9.11)岁;糖尿病病程 3 11 年,平均为(5.76 1.49)年;轻度非增生型视网膜病变22 例,中度非增生型18 例。对比2 组 DR 患者的上述一般资料,差异均无统计学意义(P 均 0.05)。1.2 方法1.2.1 常规同伴教育模式对照组采用常规同伴教育模式,持续 6 个月。根据患者的身份背景、文化程度和生活习惯等进行分组,每组 10 人,共分为 4 组。各小组讨论和商榷后,选出 1 名学习能力、沟通能力和管理能力均较强的患者作为小组长。由本院各科医师和护士组成健康教育团队,对小组长进行健康教育。教育内容包括发病原因、以及饮食、运动和用药等注意事项。小组长对组内成员进行健康宣教,并开展讨论。对于不理解的地方及时反馈给健康教育团队,团队成员及时给予指导和解决。出院后,小组长定期在微信群内发送疾病相关内容的图片或视频,督促小组成员定期进行学习和自我护理。1.2.2 LEARNS 模式下同伴教育观察组开展 LE-9012023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期ARNS 模式下同伴教育,持续 6 个月,同伴教育分组和小组长选择方法均与对照组相同。1.2.2.1 组建团队 组建 LEARNS 健康团队,成员包括 1 名主治医师及 6 名拥有丰富临床经验的专科护士。对团队成员开展培训,培训内容为 LEARNS 模式的概念、开展方法及操作要点。1.2.2.2 确定宣教内容结合 DR 的疾病特点,团队成员讨论并确定健康教育内容,主要包括 DR 定义、临床症状、特征、防治方法、正确监测和管理血糖的措施、饮食运动方案、眼部护理等。团队成员将上述内容制作成相应的视频和 PPT,便于患者学习。1.2.2.3 实施 LEARNS 模式 聆听和确立:通过聆听患者的兴趣爱好和相关知识学习情况等,分析患者的实际需求。团队成员与患者进行深入交流,鼓励其积极表达自己的想法和需求,并向其讲解治疗及护理方案。根据患者对 DR 相关知识的掌握情况,为其制订合理的学习计划。运用和提升:团队成员为患者介绍学习计划和内容,并安排时间和场地,由同伴教育小组长带领小组成员进行学习和交流,每次学习交流时间不少于 60 min,每周 1 次。反馈教学:出院前,团队成员鼓励小组长引导小组成员分享住院期间的收获和疑虑,并及时对患者提出的问题进行解答与指导。强化:出院后,同伴教育小组长在微信群内发送健康教育的内容及学习计划,积极与小组成员进行讨论和交流,对于不理解的内容及时向 LEARNS 健康团队反馈。同时,团队成员于每月 15 日举行 1 次病友交流会,促进患者主动学习和交流,分享相关信息。1.3 观察指标 采用糖尿病管理自我效能量表(DMSES)6对2 组患者的自我效能进行测评,DMSES 总分为200 分,分数越高说明患者的自我效能越好。检测 2 组患者的空腹血糖和餐后 2 h 血糖。检测 2 组患者的视网膜中央动脉血流参数,包括舒张末期血流速度(EDV)和收缩期峰值血流速度(PSV)。通过国际标准视力表对 2 组患者的视力情况进行检查。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对本研究数据进行统计分析。计量资料和计数资料分别以均数 标准差(x s)和例(%)的形式表示,分别采用 t 检验和 2检验。P 0.05 表明差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组 DMSES 评分对比出院时及出院 6 个月后,2 组的 DMSES 评分均较入院时升高(P 均 0.05),且观察组均较同期对照组更高(P 均 0.05),见表 1。表 1 2 组 DMSES 评分对比(x s,分)组别n入院时出院时出院 6 个月观察组40105.08 19.56 120.73 18.70138.06 21.49对照组40103.40 17.02 112.46 15.86124.91 18.78t 值0.4102.1332.473P 值0.6830.0360.016 注:与同组入院时比较,P 0.052.2 2 组血糖情况对比出院时及出院 6 个月后,2 组的空腹血糖和餐后2 h 血糖均较入院时下降(P 均 0.05),且观察组在出院 6 个月后的血糖情况均较对照组更好(P 均 0.05),见表 2。2.3 2 组视网膜中央动脉血流相关参数对比出院时及出院后 6 个月,2 组的 EDV 和 PSV 均较入院时加快(P 均 0.05),且观察组在出院 6 个月后的EDV 和 PSV 均较对照组更快(P 均 0.05),见表3。表 2 2 组血糖情况对比(x s,mmol/L)组别n空腹血糖入院时出院时出院 6 个月餐后 2 h 血糖入院时出院时出院 6 个月观察组4011.86 3.437.17 1.266.14 1.1216.02 3.1810.56 1.408.46 1.16对照组4011.94 3.377.55 1.197.15 1.3815.85 3.2211.14 1.599.85 1.31t 值0.1051.3873.5940.2381.732 5.024P 值0.9160.1690.0010.8130.1870.001 注:与同组入院时比较,P 0.05表 3 2 组视网膜中央动脉血流相关参数对比(x s,cm/s)组别nEDV入院时出院时出院 6 个月PSV入院时出院时出院 6 个月观察组403.13 0.703.77 0.864.26 0.839.21 1.7510.29 1.9411.37 2.04对照组403.01 0.633.65 0.843.81 0.899.14 1.6610.16 1.8210.41 1.92t 值0.8060.6312.3390.1840.3092.167P 值0.4230.5300.0220.8550.7580.033 注:与同组入院时比较,P 0.05011Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice2.4 2 组视力情况对比出院时及出院 6 个月后,2 组的视力情况均较入院时更好(P 均 0.05);观察组在出院 6 个月后的视力较对照组更优(P 0.05),见表 4。表 4 2 组视力情况对比(x s)组别n入院时出院时出院 6 个月观察组403.13 0.753.75 0.834.65 0.88对照组403.09 0.723.61 0.794.16 0.82t 值0.2430.7732.576P 值0.8080.4420.012 注:与同组入院时比较,P 0.053 讨论由于 DR 患者需要接受终身治疗,故对其进行有效的护理干预具有重要意义7。常规教育护理虽能够提高患者对疾病的认知水平,但因缺乏自主性,无法激发患者的学习兴趣,导致护理效果不理想。因此,引入更为科学且合理的健康教育方法对改善 DR 患者预后尤为重要。有研究8发现,将生活习惯相似、背景相同且有共同语言的糖尿病患者划入同一小组开展健康教育,使其共同学习和交流,能够显著提高患者的认知水平,改善其血糖控制能力。LEARNS 模式是由加拿大安大略护士学会提出的一种新型健康教育模式,主要内容是促进患者学习,激发其学习积极性,将被动学习变为主动学习,提高患者对疾病和护理的认知水平,从而提高护理效果。本研究分析了将 LEARNS 模式下同伴教育用于 DR 患者的效果,旨在为日后改善 DR 患者预后提供参考。本研究结果显示,观察组在出院时和出院6 个月后的 DMSES 评分均高于同期对照组(P 均 0.05),与许忠琳等9的研究结果一致,表明 LEARNS 模式下同伴教育能够提高 DR 患者的自我效能。分析其原因为,LEARNS 模式下同伴教育模式在患者入院后与其沟通,掌握其实际需求和对疾病的了解程度,并制定合理的护理方案。LEARNS 健康团队进行疾病知识讲解,督促患者间互相学习和交流,有助于提升患者对疾病知识的掌握程度。出院前,根据患者的反馈,进一步了解其学习效果,并进行总结和指导,对于难以掌握的问题进行强化,从而有助于提升患者的自我护理水平,并提高其自我效能。本研究结果显示,观察组在出院6 个月后的空腹血糖和餐后 2 h 血糖均低于对照组(P均 0.05),提示 LEARNS 模式下同伴教育能够改善DR 患者的血糖水平。考虑原因为,结合 DR 的疾病特点,LEARNS 健康团队成员讨论并制定健康教育内容,可促使患者规范使用降血糖药物,加强运动锻炼和饮食管理,从而提高患者的血糖控制能力。有研究10表明,视网膜中央动脉血流不畅,可致视网膜微循环障碍,血流灌注受到影响,从而造成视力下降。EDV 和PSV 均可有效反映组织灌注情况,其水平越高则代表组织灌注情况越佳。本研究结果显示,观察组在出院6 个月后的 EDV 和 PSV 均快于对照组,视力情况优于对照组(P 均 0.05)。分析原因为,LEARNS 模式下同伴教育模式通过聆听和确立、运用和提升、反馈教育、强化等一系列方式,有效提升了患者对疾病和护理的认知水平,增强其治疗信心,并通过同伴教育,促使其提升自我护理能力,从而有效控制血糖水平,改善视网膜中央动脉血流参数及视力情况。综上所述,LEARNS 模式下同伴教育能够明显提高 DR 患者的自我效能,改善视网膜中央动脉血流参数、血糖水平和视力情况。参考文献1谢忠飞,王爱平.糖尿病视网膜病变患者积极心理资本与生命质量的相关性研究J.中国实用护理杂志,2021,37(10):726-732.2白洁,宋妮娟.基于聚焦解决模式的强化护理对糖尿病性视网膜病变患者负性情绪、依从性及视功能的影响J.河北医科大学学报,2021,42(11):1298-1306.3梁寅寅,甘秀妮,陈文均.个案管理联合同伴教育对乳腺癌患者术后上肢功能康复的效果研究J.山西医药杂志,2021,50(10):1746-1749.4陈广英,汪佳丽,彭彩芳.LERANS 模式在糖尿病视网膜病变患者健康教育中的应用J.临床与病理杂志,2019,39(7):1521-1526.5中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014 年)J.中华眼科杂志,2014,50(11):851-865.6彭鑫,崔焱,李燕,等.糖尿病管理自我效能量表在 2型糖尿病病人应用中的效果评价J.全科护理,2010,8(11):946-947.7张静,文明霞,王姗姗.CICARE 沟通模式下分层责任制护理在糖尿病性视网膜病变患者中的应用效果J.中国医药导报,2023,20(9):173-176.8魏洁,董浩宇.同伴教育对伴有情绪障碍的老年 2 型糖尿病病人血糖、心理压力、情绪变化及生活质量的影响研究J.实用老年医学,2020,34(1):58-61.9许忠琳,王建宏,张明媚.基于 LERANS 模式的健康教育在糖尿病视网膜病变患者护理中的应用效果J.中华现代护理杂志,2022,28(10):1319-1323.10 林翎,卢毓敏,马胜生.雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效J.实用医学杂志,2021,37(20):2660-2664.(本文编辑:胡梦烨,王小燕)111