医学交流课件：哮喘疾病知识电话患教.pptx

单击此处编辑母版标题样式,参考文献,哮喘疾病知识电话患教,Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.,哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,哮喘本质是炎症，是由多种细胞参与的慢性炎症,这种炎症可对气道造成长期破坏，造成气道上皮损伤、平滑肌肥大、气管壁变厚等气道结构改变，并引起多种呼吸症状发生,哮喘的炎症和我们平时所说发炎不同。发炎通常是指细菌,/,病毒引起的感染性炎症，随着感染控制，炎症会随之消散。而哮喘的炎症往往会长期存在,什么是哮喘？,Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.,哮喘的主要症状是什么？,常见哮喘症状包括喘息、胸闷、气促、咳嗽等,哮喘患者可能具有以上一种或多种症状,并不一定具有以上所有症状才能诊断哮喘,典型的哮喘往往表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽,非典型哮喘可仅表现为单纯的咳嗽或胸闷,Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.,为什么会发生哮喘？,哮喘的病因复杂，受遗传和环境的双重影响,遗传相关因素：父母或亲属有哮喘、特应性皮炎或其他过敏性疾病，都会影响并导致子女哮喘患病风险增加,环境因素：也是影响哮喘患病的重要原因。这些因素包括大气污染、吸烟、运动、肥胖以及生活中的过敏原，例如食物过敏、花粉过敏、职业化学物质接触（油漆、饲料）等,1 Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.2 Huang K,Yang T,Xu J,et al.Prevalence,risk factors,and management of asthma in China:a national cross-sectional studyJ.The Lancet,2019.,哪些人群更易患哮喘？,研究显示：以下几类人群更容易发生哮喘,1,2,老年人：成年人哮喘患病率随年龄增长而上升,吸烟：吸烟人群患哮喘的风险比不吸烟人群高一倍,过敏史：过敏性鼻炎患者的哮喘风险升高超过,200%,呼吸系统病史：儿童时期得过肺炎或支气管炎，哮喘风险升高近,15,倍；父母有呼吸系统病史，哮喘风险升高,44%,空气污染：长期暴露在室内和室外空气污染（如粉尘、煤尘、灰尘等）会增加哮喘发生风险,1,林江涛,王文巧,周新,et al.,我国中心城市支气管哮喘患者急性发作征兆及其自我管理水平的调查分析,J.,中华医学杂志,2017,97(30):2329-2332.2,刘薇,朱建军,赵光昱等,.,支气管哮喘儿童社交障碍的影响因素,J.,中国健康心理学杂志,2018,26(5):682-686.3 Lai CK,De Guia TS,Kim YY,et al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific StudyJ.J Allergy Clin Immunol,2003,111(2):263-268.,哮喘会带来哪些危害？（一）,哮喘会影响日常工作、学习、社交活动和日常运动,我国一项,30,个城市,30,家三甲医院的调查发现：,78.1%,患者因哮喘而限制或停止运动和日常活动，,38.5%,患者限制或避免社交活动，,24.7%,哮喘儿童存在社交障碍,1,2,国外研究表明：,58%,的患者因哮喘而失去就业机会，,26.5%36.5%,患者面临旷工、缺课等问题，,68%,的患者伴有睡眠障碍，,74%,的患者无法进行正常的体力活动,3,宋玉萍,孙宏伟,王艳郁,.,支气管哮喘与情绪的研究进展,J.,中国行为医学科学,2006,15(12):1151-1152.,哮喘会带来哪些危害？（二）,哮喘易引起焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,焦虑、抑郁是哮喘患者出现最多的负面情绪。分别有,68%,、,66%,哮喘患者存在焦虑、抑郁情绪。焦虑和抑郁不但会使哮喘症状更频繁，还会影响遵从医嘱治疗的依从性，增加住院时间和重复住院率,恐惧也是哮喘患者经常伴发的一种负面情绪。研究发现，,22.6%,的哮喘患者会伴有恐惧症状，甚至,9.7%,患者恐惧发作频繁，已经达到恐惧症标准,1,王莹,黄英,赵京,.,支气管哮喘对儿童骨密度影响的现状调查,C.,国际发育与疾病高峰论坛暨儿童保健高层论坛、重庆市儿科年会,2011.2 McGeachie MJ,Yates KP,Zhou X,et al.Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood AsthmaJ.N Engl J Med,2016,374(19):1842-1852.,哮喘会带来哪些危害？（三）,哮喘也会严重影响生长发育,哮喘会对儿童身高、体重、骨密度产生不利影响。和正常儿童相比，哮喘儿童身高、体重均有不同程度降低。且病情越严重，影响越明显,1,除了生长指标外，哮喘对肺的生长发育也有很大影响。简单来说，哮喘会从两个方面影响肺生长。一是使成人时的肺功能低于正常人水平，二是使肺功能的下降速度比常人更快,2,随着肺功能下降，身体活动能力下降，呼吸症状加重，也会因此合并像慢阻肺一些其他疾病,1,苏楠,林江涛,刘国梁等,.,我国,8,省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查,J.,中华内科杂志,2014,53(8):601-606.,哮喘会带来哪些危害？（四）,哮喘还会出现急性发作，导致住院，甚至危及生命,急性发作是指患者喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状在短时间内迅速加重，需要进行额外治疗的情况,这一情况在我国哮喘患者中发生率很高。调查发现，高达,49.61%,的哮喘患友在过去一年中出现哮喘急性发作，导致急诊或住院治疗,1,哮喘突然发作时可造成严重的呼吸困难，如果未得到及时抢救将可能危及生命,1 Huang K,Yang T,Xu J,et al.Prevalence,risk factors,and management of asthma in China:a national cross-sectional studyJ.The Lancet,2019.,为什么哮喘人群庞大，却容易被忽视？,我国哮喘患者众多。近年来，哮喘的患病率迅速攀升，哮喘总体人数也大幅增长,1,2019,最新统计显示，我国成人哮喘患病率高达,4.2%,，总体患病人数约,4570,万,和十年前相比，北京、上海地区哮喘患病率分别增加了,147.9%,、,190.2%,但有超,7,成哮喘患者，没有意识到自己得的是哮喘,1,71.2%,患者过去没有得到过医生诊断，意味着大约,3200,万人不知道自己得了哮喘,哮喘具有“隐蔽性”和“反复性”,隐蔽性：以为只是感冒后咳嗽，但可能你已经患了哮喘。哮喘虽然有咳嗽、胸闷、气喘等症状，但有的患者可能仅表现为一种症状，如咳嗽，容易被当成感冒而治疗,反复性：以为症状消失就是哮喘好了，但遇到冷空气、花粉等刺激后又发作,1,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管防治指南(2016版).中华结核和呼吸杂志,2016,39(9)1-24.,2 Huang K,Yang T,Xu J,et al.Prevalence,risk factors,and management of asthma in China:a national cross-sectional studyJ.The Lancet,2019.3,陈淑琴,.,支气管哮喘患者治疗依从性及其与疾病控制的关联性研究,D.,苏州大学,2014 4,支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识,J.,中华内科杂志,2018,57(1):1-14.5,2013-2014,年我国中心城市,29,家医院支气管哮喘急性发作住院患者诱发因素的回顾性调查,J.,中华内科杂志,2018(1):21-26.,哮喘为什么会急性发作？,哮喘长期存在慢性气道炎症，如果没有得到有效干预，很容易在多种因素刺激下使炎症加重，导致哮喘急性发作,1,哮喘急性发作的原因包括：治疗不规范、接触过敏原、病毒或细菌感染、季节变化等,治疗不规范是哮喘急性发作的主要原因。,但是目前，我国只有,5%,哮喘患者得到规范而有效的治疗,2,，,37%,患友很少准时用药，而,10%,患友根本没有按医嘱用药,3,环境中的过敏原是诱发哮喘急性发作的重要原因。,过敏原会使气道反应性增加，炎症急性加重，导致通气功能障碍，引发气喘等临床症状或导致症状加重,4,多种病毒,/,细菌感染均可诱发哮喘急性发作。,我国成人哮喘急性发作住院患者中，上呼吸道感染是最主要诱发因素（,42.3%,）,5,冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、湿度大或气压低时哮喘发病率明显升高。春季、秋季气温变化频繁，更易引起哮喘急性发作,4,Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.,如何判断哮喘急性发作？,虽然哮喘往往突然发作，但大多数发作前都有不同程度的症状和表现：,看呼吸：是否呼吸急促、气短、言语无力、喘不过气等,看神色：是否焦躁不安、唇指青紫、脾气暴躁、脸色惨白、大汗淋漓等,看意识：是否嗜睡、意识模糊、全身季度衰竭等,哮喘急性发作该怎么办？,若症状尚能控制，应立即使用缓解药物,如果用药后好转，可记录本次哮喘发作情况，以便更好的进行管理,如果用药后情况未好转，立即拨打,120,，呼叫救护车,若症状迅速恶化，呼吸严重困难，无法顺利地讲话或嘴唇发紫，应立即使用缓解药物，同时拨打,120,，呼叫救护车,1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2004,170(8):830-831.2,幼教博览,.2009,(5):20.,哮喘能完全控制或治愈吗？,哮喘是可以控制或治愈的,与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活,全球多中心,GOAL,研究结果表明：对于大多数患者，经过规范药物治疗后,接近,80%,可以达到良好控制,1,哮喘发病于,14,岁以内的，只要及早干预，坚持治疗，治愈率可达,95,2,哮喘只要得到良好控制，就可以像正常人一样生活,如巨星谢霆锋、贝克汉姆等明星从小患有哮喘，但在规范治疗下，哮喘控制的很好，所以并没有影响他们生长发育和肺功能,可以看出哮喘患者控制的好，也可以像常人一样生活，实现自己的人生理想,Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.,哮喘常见的治疗手段有哪些？治疗关键是什么？,哮喘治疗的目标：,症状得到良好控制：改善症状可以使呼吸顺畅、晚上睡得香、能够正常运动等,减少未来急性发作：可以减轻肺功能不可逆的损伤，避免住院治疗，提高长远预后,哮喘治疗不仅要控制喘息、胸闷、气急等症状，关键是长期管理气道的慢性炎症,哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗是核心,药物治疗：控制药物通过抗炎作用实现哮喘的临床控制，缓解药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,非药物手段：戒烟、避免职业暴露、锻炼、避免接触过敏原、减重、呼吸锻炼、避免接触室内外污染空气、缓解情绪压力等,Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and PreventionR/OL.(2019-04-20)https:/ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.,目前哮喘的常见治疗药物有哪些？,哮喘常见的治疗药物包括两部分：控制药物和缓解药物,控制药物：是需要坚持每天使用的，可以通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,常用的控制药物：信必可、普米克令舒、启尔畅等,缓解药物：顾名思义，就是在有症状时按需使用。这类药物通常在几分钟内起效，达到缓解支气管痉挛的目的,常用的缓解药物：信必可、万托林、博利康尼等,支气管哮喘防治指南,(2016,年版,)J.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.,除了药物治疗，还有哪些措施帮助实现哮喘控制？,进行良好的自我管理是实现哮喘控制的重要保证,坚持长期用药：哮喘存在慢性气道炎症，需要坚持长期用药，减少炎症对气道的损害，改善哮喘症状，提高肺功能，降低急性发作次数，减少就医，提升患者的生活质量,定期随访：需要定期评估哮喘控制情况，根据病情调整药物治疗方案,记录哮喘日记：正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反应，总结和分析哮喘发作与治疗的规律，并据此选择和调整治疗药,使用峰流速仪监测病情：正确使用呼气峰流速仪并准确记录哮喘日记，是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效预防和减少哮喘发作的次数,适度运动：可以减轻气道的炎症，改善哮喘的严重程度、发作的天数和去急诊室的次数、焦虑和抑郁的症状以及生活质量。哮喘患者可以经常进行散步、游泳、慢跑、瑜伽等锻炼,合理饮食：均衡营养提高抵抗力，增强气管抗炎、抗过敏能力,1,支气管哮喘防治指南,(2016,年版,)J.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.2,林小璎,华雪玲,方昕,.,信必可都保治疗中重度儿童哮喘的疗效观察,J.,海峡药学,2009,21(11):160-161.3 Papi A,Marku B,Scichilone N,et al.Regular versus as-needed budesonide and formoterol combination treatment for moderate asthma:a non-inferiority,randomised,double-blind clinical trialJ.The Lancet Respiratory Medicine,2015,3(2):109-119.,为什么控制哮喘需要长期规范治疗？,对哮喘患者进行长期药物治疗是哮喘患者病理生理特点所决定的。哮喘气道存在长期慢性炎症，坚持长期规律治疗可以有效改善哮喘症状，并抑制气道炎症水平,1,规范的药物治疗可使哮喘得到很好的控制。与其他常见的慢性疾病如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到完全控制，可以正常的工作和生活,采用吸入性糖皮质激素,/,福莫特罗规律治疗，可以明显降低哮喘急性发作次数以及减少就医次数,2,和未规律治疗相比，长期规律的治疗可以显著降低哮喘治疗失败的机会，例如发作就医或住院、应用全身性糖皮质激素、夜间惊醒等,3,如果擅自停药、尤其是症状消失就停止治疗，气道炎症并没有缓解，会导致炎症加重，哮喘反复发作,误区：不是说哮喘是炎症吗？吃了抗生素怎么不见好？,哮喘的炎症与我们常说的细菌或病毒感染引起的炎症不一样，不能使用抗生素治疗,感染引起的炎症：细菌或病毒感染引起，需要接受抗生素,/,抗病毒药物治疗,哮喘的气道炎症：是由非感染性的由多种细胞参与的慢性炎症，不能使用抗生素治疗，通常给予抗炎药物抑制炎症因子进行治疗,GINA 2019误区：有症状的时候再用药，平时不用也没什么,哮喘治疗一定要坚持长期规范用药。,哮喘气道存在长期慢性炎症，坚持长期规律治疗可以有效改善哮喘症状，并抑制气道炎症水平,研究显示，采用吸入性糖皮质激素,/,福莫特罗规律治疗，可以明显降低哮喘急性发作次数以及减少就医次数,1,和未规律治疗相比，长期规律的治疗可以显著降低哮喘治疗失败的机会，例如发作就医或住院、应用全身性糖皮质激素、夜间惊醒等,2,如果擅自停药、尤其是症状消失就停止治疗，气道炎症并没有缓解，会导致炎症加重，哮喘反复发作,1,林小璎,华雪玲,方昕,.,信必可都保治疗中重度儿童哮喘的疗效观察,J.,海峡药学,2009,21(11):160-161.2 Papi A,Marku B,Scichilone N,et al.Regular versus as-needed budesonide and formoterol combination treatment for moderate asthma:a non-inferiority,randomised,double-blind clinical trialJ.The Lancet Respiratory Medicine,2015,3(2):109-119.,误区：复诊好麻烦，最近没啥症状就不去看医生了,哮喘疾病情况可发生变化，导致需要根据病情调整药物治疗方案,为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作，每位患者都要根据情况升级或降级治疗，其目的就是找到能够控制症状的最低剂量,需要定期评价哮喘控制情况，而不仅仅因为出现症状就诊,通常起始治疗后，每,24,周需复诊，以后每,13,个月随访,1,次,如发生急性发作，则,1,周内需要复诊,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,支气管防治指南,(2016,版,).,中华结核和呼吸杂志,2016,39(9)1-24.,误区：平时没什么症状，出门就不用带药了，太麻烦,这里需要提醒大家，即使病情较轻的患者，也存在急性发作风险，并可导致严重危害,建议每一位哮喘病人都应备有一支哮喘缓解类药物，并随身携带，以防哮喘发作,常用缓解类药物：信必可、博利康尼、万托林、爱全乐等,误区：习惯了打针吃药，吸入用药不习惯啊,和静脉注射、口服相比，吸入药物使用后经呼吸道直达肺部、起效时间时间更快并且疗效更佳,同时，由于药物进入血液循环少，不良反应也相对较少,另外，吸入药物携带和使用方便，可以随时吸入服药,中华医学会呼吸病学分会,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,制定专家组,.,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,J.,中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708.,误区：药物吸来吸去没感觉，都不知道有没有吸进去,为了确保吸入用药的疗效，需要掌握吸入装置的正确使用方法,使用信必可都保时，应先完成装药，然后尽量呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，双唇包住吸嘴用力且深长地吸气，屏气,5,秒后，再恢复正常呼吸,使用万托林时，先摇匀，尽量呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，含着咬嘴用力按下并深吸气，屏气,10,秒或更长时间，然后再缓慢的呼吸,如果怀疑药物没有吸进去，应当去医院就诊并咨询生吸入方法是否正确,误区：吸入用药里有激素，听说有副作用，还是少用,我国权威指南指出：患者吸入临床推荐剂量范围内的吸入型糖皮质激素是安全的,1,吸入性糖皮质激素,+,支气管舒张剂的联合用药是目前哮喘治疗的首选,2,其中糖皮质激素可以强效抗炎，而支气管舒张剂可以快速长时间的舒张支气管,既可以作为控制药物，又可以作为缓解用药，是目前,12,岁及以上哮喘治疗的首选用药,常用的吸入性糖皮质激素,/,支气管舒张剂是信必可,（布地奈德,/,福莫特罗）,1,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,J.,中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081.2 GINA 2019.,哮喘是可以控制的，需要长期进行药物规范治疗：,一个疗程至少,3,个月，并定期复诊,坚持每天早晚,2,次吸入治疗,出门随身携带,1,支缓解药,哮喘治疗一定要牢记,