心身疾病总论专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 心身疾病总论,第一节 心身疾病概述,心身疾病(psychosomatic diseases)或称,心理生理疾患,(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间一类疾病。,心身疾病总论,第1页,心身疾病,（psychosomatic disease）又称心理生理疾病（psychophysiological disease）是一组躯体疾病或综合征。,它们发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理原因亲密相关。,心身疾病是心身医学一个主要组成部分,心身疾病总论,第2页,当前，心身疾病有狭义和广义两种了解。,（1）,狭义,心身疾病是指心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用,躯体组织损害性疾病.(,原发性高血压、溃疡病。),心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用,躯体功效性障碍,，则被称为,心身障碍,(psychosomatic disorders).(神经性呕吐、偏头痛)。,心身疾病总论,第3页,（2）,广义,心身疾病就是指心理社会原因在发病、发展过程中起主要作用,躯体器质性疾病和躯体功效性障碍,。显然，广义心身疾病包含了狭义心身疾病和狭义心身障碍。,心身疾病总论,第4页,一、心身疾病特点：,（一）心身疾病必须含有与,躯体症状,相关体征，有明确器质性损害。,（二）心身疾病发病原因是社会-心理原因或主要是,社会-心理原因,；,（三）心身疾病通常包括到是,植物神经系统,所支配系统或器官；,（四）一样强度、一样性质社会、心理原因影响，对普通人只引发正常范围内生理反应，而对心身疾病易患者则可引发病理生理反应；,。,心身疾病总论,第5页,（五）区分于,神经症和精神病,。,（六）有些病人能够提供较准确社会-心理原因致病过程，大部分病人,不了解,社会-心理原因在发病过程中作用，但能感到某种心理原因能加重自己病情,心身疾病总论,第6页,二、心身疾病范围：,循环，呼吸，消化，内分泌，等。,三、心身疾病分布趋势:,在综合性医院初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病.,性别：女男,年纪：中年更年期最高,地域：城市农村，工业发达,工作性质：脑力体力,心身疾病总论,第7页,第二节 心身疾病致病原因与发病机制,一 心身疾病致病原因,一、社会原因,50年前，溃疡病和高血压病患病呈男性高于女性，约为4：1；而近年来男女患病百分比已逐步靠近，溃疡病约为3:2，高血压病已靠近1:1。据分析可能是因为愈来愈多妇女参加了工作和社会活动，因而增加了社会心理刺激结果。,心身疾病总论,第8页,另一项流行病学调查表明，发病机会最多者是,中层社会中经济条件偏低者,，为了竞争以取得很好生活条件，他们要付出较多努力，但他们个人要求和需要并非经常能够得到满足，因而这种个人需求和社会压力之间冲突就能够引发心身疾病。,心身疾病总论,第9页,二、心理原因,（1）普通能引发人产生,损失感、威胁感和不安全感,心理刺激最易致病。人心理活动通常与某种情绪活动相关联，如愤恨、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦等情绪即使是适应环境一个心理反应，但强度过大或时间过久，都会使人心理活动失去平衡，造成神经系统功效失调。,心身疾病总论,第10页,。,假如这些消极情绪,经常重复,出现，引发长久或过分精神担心，还可产生如神经功效紊乱、内分泌失调、血压连续升高等病变，从而造成一些器官、系统疾病。,心理应激还能引发胃肠分泌增加。愤恨、激动、焦虑、恐惧都能使胃液分泌和酸度升高,，而抑郁、悲伤则可使,胃液分泌降低和胃肠蠕动减慢,，长久焦虑还可使充血,胃粘膜糜烂。,心身疾病总论,第11页,（2）人格特征与行为类型作用,A型性格类型争强好胜，努力奋斗，时间紧迫感，固执己见，旺盛精力，,过分敌意。（冠心病性格）,B型性格类型随遇而安，心境平静，不争强好胜，不慌不忙，不计较时间。,不健康行为：吸烟，酗酒，多食等,心身疾病总论,第12页,三、生理原因,（一）,生理始基（analogue）,即心身疾病患者在患病前生理特点。为何一样心理社会刺激，如地震、洪水、战祸、灾荒等涉及大量人口刺激，其中只有少数人得了心身疾病？为何这些患者心身疾病又不都是一个病？如有些人患溃疡病，有些人患高血压，有些人却患冠心病，这主要是由患者生理特点不一样所致，因而使他们含有对不一样心身疾病有着不一样,易患性,（vulnerability）。,心身疾病总论,第13页,如在溃疡发病过程中，,胃蛋白酶增高,起主要作用，因为它消化了胃粘膜而造成溃疡。实际上，患者在病前，其蛋白酶前体,胃蛋白酶原,水平就已经比普通人高，所以这种胃蛋白酶原增高即可称之为溃疡病生理始基。然而有溃疡病生理始基并不一定会有溃疡病，因为人群中有相当多人含有这一特征，而其中只有一部分溃疡病患者是因为社会心理刺激对他们起着（,“扳机”,trigger）作用。说明只有生理始基和社会心理刺激同时存在情况下，才会有溃疡病产生。,心身疾病总论,第14页,高甘油三酯血症,冠心病生理始基，,高尿酸血症,是痛风症生理始基，,高蛋白结合碘,则为甲状腺机能亢进生理始基。,心身疾病总论,第15页,二 心身疾病发病机制,（一）神经生理机制,（二）神经内分泌机制,（三）免疫机制,三者是相互影响相互作用，在整个心身疾病演变中起着中介作用,心身疾病总论,第16页,（一）神经生理机制,（1）心理社会刺激（信息）人体感受器,大脑,（感知）情绪反应，生理改变。,(2）刺激,皮质下中枢,调整植物神经系统，躯体内脏和一些行为功效。,强度和时间到达一定程度=身体器官组织受损，机能改变=心身疾病。,心身疾病总论,第17页,各种刺激在神经系统调控下，经过二个对立又相互作用,神经生物系统,动态平衡来实现调整植物神经系统和躯体内脏功效，并产生一定情绪和行为。,1 非特异反应系统（Ergotrpic system),2 向营养性系统（Trophotropic,System),心身疾病总论,第18页,心理社会刺激非特异反应系统兴奋性加强，向营养性系统兴奋性相对减弱一系列脏器改变。,刺激过久过强失衡心身疾病,心身疾病总论,第19页,三、心身疾病防制,（一）培养健康人格素质,预防心身疾病，首先要从本身着手，注意心理卫生，保持心态平衡，培养健康人格素质，提升抵制和处理各种社会心理危险原因能力。,对于工作和生活中挫折和失败多数人能正确对待，但有些人则可引发精神反应异常，甚至造成心身疾病，其差异在于他们本身心理状态调整能力和人格素质高低不一样。,心身疾病总论,第20页,（二）神经内分泌机制,1 神经系统控制,2 激素本身反馈调整,二者共同使机体生理机能保持稳定,心身疾病总论,第21页,刺激情绪反应（早期）交感神经活动增强肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加非特异反应系统兴奋性加强很好应付所面临问题。,刺激强烈持久，则肾上腺皮质系统也参加。经过中枢神经系统加工信息传至下丘脑，引发促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌经过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，,心身疾病总论,第22页,促使肾上腺皮质分泌氢化可松一系列生理改变（阻滞炎症，升高血糖，增加抵抗力等）,再持久过分体内能量耗竭严重植物神经功效改变内脏器质性病变。,情绪 内分泌,甲亢情绪易激惹,心身疾病总论,第23页,（三）免疫机制,心理社会原因刺激,1 影响T细胞功效，造成免疫功效紊乱或减退，影响人防御机能机体易感染疾病。,2 皮质类固醇过分升高（1）降低巨噬细胞吞噬能力，免疫活性细胞反应失效，抗体产生迟缓感染疾病。,心身疾病总论,第24页,（2）干扰淋巴组织再循环，淋巴退化或改变淋巴结对免疫反应发生影响,（3）胸腺功效失调，阻止淋巴T细胞成熟，减弱免疫能力,心身疾病总论,第25页,第三节 心身疾病诊疗和防治标准,（一）诊疗标准,心身疾病诊疗关键点,明确躯体症状；,寻找心理社会原因并明确其与躯体症状时间关系；,排除躯体疾病和神经症和精神病及心因性精神障碍诊疗。,心身疾病总论,第26页,（4）病情改变一样与心理社会原因相关。,（5）心身疾病病程中有以下部分或全部特点：,A 患者有一定,遗传,素质，性格特点，心理缺点。,B 存在心理社会担心,刺激,原因,心身疾病总论,第27页,C 心理社会担心刺激原因与疾病发生有亲密,时间,联络。,D 病程发展转归和刺激原因,平行,关系。,E 或许存在,早年,特殊创伤性心理体验,F 单纯生物医学治疗收效甚微,心身疾病总论,第28页,(二）心身疾病诊疗程序,(l)病史采集：主诉，现病史，生活，既往，,家族等及生活事件，行为类型，人际等。,(2)体格检验：3)心理诊疗：心理测验，（比如冠心病,病人含有A型性格特征）,(4）心理生理学检验：多导仪统计血压,呼吸，心率，心电等或者体内激素代谢,产物等.,心身疾病总论,第29页,综合分析：,依据以上程序中搜集材料，结合心身疾病基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会原因在其中起主要作用和可能作用机制等问题作出恰当预计。,心身疾病总论,第30页,二 心身疾病治疗,（一）治疗心身障碍是医务人员普遍职责对于心理障碍和精神疾患诊治预防也不再仅仅是精神卫生机构工作，应由全部医疗卫生机构共同参加。,心身疾病总论,第31页,（二）适应环境，改造环境,人类生活在环境之中，对于环境改变，要不停地去适应并能动地去改造。“适者生存”其意义即在其中。,(三)和睦家庭关系，正常人际交往,心身健康有两个要素：一个是有一个和睦相处、相依为命幸福家庭，在这里取得生活无限乐趣，取得温暖、体贴和爱；另一个是正常人际交往，广交朋友，在那里取得朋友情谊、信任、了解、同情和支持。,心身疾病总论,第32页,心身疾病治疗标准,心、身同治标准,心身疾病应采取心、身相结合治疗标准，但对于详细病例，则应各有侧重。,心身疾病总论,第33页,对于急性发病而又躯体症状严重病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。比如对于急性心肌梗塞病人，综合生物性救助办法是处理问题关键，同时也应对那些有严重焦虑和恐惧反应病人实施床前心理指导又如对于过分换气综合征病人，在症状发作期必须及时给予对症处理，以阻断恶性循环，不然将会使症状深入恶化，呼吸性碱中毒加重，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。,心身疾病总论,第34页,对于以心理症状为主、躯体症状为次，或即使以躯体症状为主但已呈慢性经过心身疾病，则可在实施常规躯体治疗同时，重点安排好心理治疗。比如更年期综合征和慢性消化性溃疡病人，除了给予适当药品治疗，应重点作好心理和行为指导等各项工作。,心身疾病总论,第35页,心理干预目标,对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标：,(1)消除心理社会刺激原因：,(2)消除心理学病因：比如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险原因进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以降低心理刺激，从而从根本上消除心理病因学原因，逆转心身疾病心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不轻易。,心身疾病总论,第36页,(3)消除生物学症状：比如采取长久松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改进循环系统功效，降低血压。,心身疾病总论,第37页,三 心身疾病预防,1 培养健全人格,a人格是早年形成影响较大,b家庭是人格形成摇篮,c人格能够改变,d社会和文化对人格产生直接影响，人能够主动选择,总之：健全人格来自客观环境影响人主观能动努力,心身疾病总论,第38页,2锻炼应对能力，调整情绪,a丰富生活经历，提升适应环境能力,b学会缓解心理应激技巧，调整不良情绪。（自制力，自我抚慰，回避，放松）,c正确认知评价，提升社会容忍力,心身疾病总论,第39页,3建立良好人际关系,贮备社会支持力量,人际关系社交择友,心身疾病总论,第40页,第七章 心身疾病各论,冠心病 自学,原发性 高血压,心身疾病总论,第41页,高血压病：,（1）高血压病趋势是工业发达国家高于发展中国家，（2）城市高于农村，（3）北方高与南方。在我国百分比最高是西藏，北京市居第二。（4）关于高血压标准世界卫生组织要求以21.28kpa/12.64kpa为正常血压与高血压分界，（6）即收缩压超出21.28kpa或舒张压超出12.64kpa为高血压。,心身疾病总论,第42页,造成高血压相关原因：遗传原因、食盐摄入量、吸烟、年纪原因、肥胖原因、心理社会应激原因。,心身疾病总论,第43页,心理社会原因与高血压病：,（1）社会环境原因：不一样社会结构、主动条件、职业分工即各种社会生活时间影响都与高血压发生有亲密关系。,（2）心理原因：1 情绪改变：长时间担心情绪状态是造成血压升高原因，与高血压病相关系最亲密 焦虑、愤恨和敌意等情绪状态。,心身疾病总论,第44页,（3）原发性高血压病还与病人性格特征、行为习惯和生活方式等有十分亲密 关系。,当代西方医学心理研究还认为原发性高血压病病人含有与冠心病病人类似性格特点。,心身疾病总论,第45页,原发性高血压治疗：,（1）药品治疗：对高血压治疗普通是降压药品治疗效果最好，尤其是重度高血压病人，但对于临界性高血压或中度原发性高血压患者效果并不理想。,（2）心理行为治疗：主要针对高血压病病人心理生理反应特点、行为和人格特征，采取综合性治疗办法。,心身疾病总论,第46页,这种治疗办法是以行为调整和控制为中心一套综合治疗方案，简单易行，轻易为患者所掌握和自我利用。其中包含合理生活方式，应用情绪疏泻方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动心身松弛；还可增强体质，增强对担心刺激耐受力，同时对于人生和世界看法和价值观念也应做适当调整。,心身疾病总论,第47页,头痛,头痛是临床最常见症状，人一生没有头痛体验极少，可见头痛主要性。,心身疾病总论,第48页,（一）担心性头痛,担心性头疼（tension headache）又称肌收缩性头痛（muscle contraction headache）、神经性头痛。它是慢性头痛中最常见心身疾病。担心性头疼起病迟缓开始，非发作性，90以上为两侧头痛，包括双颞侧、忱、头顶或全头部。其性质属钝痛、胀痛、压迫麻木或束带样紧箍感。即使病人整天头疼，但一天内可逐步增强和逐步减轻；也极少因头疼而卧床不起，影响生活。,心身疾病总论,第49页,这种头疼常因为人际矛盾、不如意、罪恶感、嫉妒、钻牛角尖、内心恐惧，以及有依赖性，性欲和冲动控制等心态所致。另外，本病与人格特征相关。明尼苏达多相人格调查表(MMPI)研究25例担心性头疼，其中多数病人有疑病症、忧郁症、癔症；病人性格常有好强、固执孤僻、谨小慎微，内省力缺乏特点，对他人言论过分敏感，这就促使自己处于长久担心、焦虑和恐惧之中，行动上又表现出强力自制，精神上有不安焦虑和抑郁不协调心态。,心身疾病总论,第50页,本病好发于哪些职业者呢？,如会计、教师、描图员、纺织工人、计算机人员等，因长久低头可致枕颈部肌肉担心，劳损。,心身疾病总论,第51页,治,疗,担心性头疼采取生物反馈疗法不但能够治疗，还能够预防。据文件汇报，肌电,生物反馈治疗,有效率可达95。有心理障碍者可进行宣泄疏导放松治疗，消除担心行为。严重焦虑抑郁者可加用安定、罗拉、多虑平等药品。头痛时也可用止痛剂、肌肉松驰剂和血管扩张药品。日常生活注意意控训练，学会做到遇事不慌，遇难不忧，精神放松。调控担心情绪，能够预防和治疗担心性头疼。,心身疾病总论,第52页,“心病要专心药医”，这是过去科学技术不发达，对心理障碍缺乏有效药品时提法。而现在，伴随对心理障碍机制认识日益清楚，抗焦虑药，抗抑郁药不停更新，完全能够在心理治疗同时进行药品治疗。普通说，应该以药品控制症状，同时也树立病人信心，建立了医生威信，在此基础上开展心理治疗将会事半功倍。,心身疾病总论,第53页,偏头痛,偏头痛（migraine）是以发作性搏动性头疼为特征，表现为一侧或双侧头部跳痛，伴有恶心、呕吐等植物神经症状，是与心理社会原因相关常见心身疾病。,心身疾病总论,第54页,情绪担心、焦虑、抑郁、疲劳、行为冲突,等是激惹和加重偏头痛主要心理原因。,文件汇报家庭原因占57，职业问题45，人际关系担心62，心理应激适应不良62。偏头痛患者习惯于把愤恨或敌意压在心里，这种内心冲突，往往激发偏头痛发作。,心身疾病总论,第55页,个性调查显示，患者有情绪不稳定、过分因循，缺乏独创性思维，对问题处理欠灵活，缺乏对付担心和心理压力能力，极端关心身体，偏于抑郁、消极，易于不满，缺乏自信，过低评价自己等个性特点。这些个性缺点可能是偏头痛不易根治，易于复发内在原因之一。,心身疾病总论,第56页,治,疗,偏头痛治疗包含药品治疗和心理治疗。,1 麦角胺咖啡因可阻止血浆5-HT浓度下降，在偏头痛先兆期应用可解除偏头痛发作。,2 当前应用钙离子拮抗剂如尼莫平、氟桂嗪等。,3 慢性头痛病人伴有抑郁、焦虑者，可加用小剂量阿咪替林，多虑平等抗抑郁药。,心身疾病总论,第57页,4 偏头痛发作和加重与心理原因相关，行为上应预防过于担心、焦虑和恐惧感，保持正常睡眠，头痛时短期睡眠也有治疗价值。,5 当前广泛应用生物反馈治疗偏头痛，其疗效优于气功等放松训练。,心身疾病总论,第58页,