公共卫生导论：我国居民健康状况和疾病防治策略2015春.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不同,EMT,特性的结直肠癌实质和间质,不同,EMT,特性肿瘤细胞与间质细胞共培养,不同,EMT,特性的结直肠癌标本和细胞系,结直肠癌,干细胞,具有,EMT,特性的结直肠癌干细胞,发生,EMT,的结直肠癌细胞,转录组,蛋白质组,表观遗传调控,信号网络调控,显微切割与微环境解析技术,肿瘤干细胞分选术,初筛,EMT,与癌转移相关的候选靶标蛋白,明确,EMT,与癌转移相关的关键靶标蛋白,评价临床肿瘤患者诊断及干预的临床价值,组织特异性敲除小模型鼠,已知,EMT,及肿瘤靶点分子、肿瘤标志物,靶基因体外修饰技术,裸鼠移植瘤模型,关键靶标修饰细胞筛选模型,肿瘤干细胞,筛选模型,斑马鱼肿瘤转移筛选模型,单克隆抗体及人源化抗体技术,高通量小分子筛选技术,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,疾病防治,生物病原体引起的疾病,非传染性疾病,发达国家的死因分析中传染病仅占1%以下，中国约为5%,在中国大城市及发达国家中这些疾病在死因分析中都居于前三位,2,内容一：,传染病流行现状与防治策略,3,传染病,由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或,其它,储存宿主直接或间接地发生传播、感染易感者。,病原体是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。,6,最新调整,国家卫生计生委网站,2013,年,11,月,4,日发布,关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知,，,通知,中称，根据,中华人民共和国传染病防治法,相关规定：,（,1,）将,人感染,H7N9,禽流感纳入法定乙类传染病,；,（,2,）将甲型,H1N1,流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；,（,3,）解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施,。,传染病的流行趋势,1.,已消灭疾病：天花（,1979.10.26,宣布）；,2.,已有效控制疾病：脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、破伤风、白喉等；,第一次流行病学革命,8,3.,常见传染病、寄生虫病的发病率和死亡率均不同程度的下降。在死因谱中，传染病位于,10,位以外。,9,10,液态疫苗使用,儿童计划免疫,冻干粉使用,儿童计划免疫,儿童计划免疫,儿童计划免疫,口服糖丸,冷链,浙江省常见传染病的发病趋势,11,传染病危害依然严重,1.,发病率依然很高；,2.,一些传染病未能得到有效控制：病毒性肝炎、狂犬病、痢疾等发病率居高不下。,结核病全球告急，流感的周期性流行,3.,已控制或接近消灭的性病、血吸虫病又死灰复燃。,13,顺位,发病,死亡,病死率,疾病名称,发病率,(1/10,万,),疾病名称,死亡率,(1/10,万,),疾病名称,病死率,(%),1,病毒性肝炎,107.30,艾滋病,0.50,狂犬病,96.29,2,肺结核,81.09,肺结核,0.28,人禽流感,57.14,3,梅毒,23.07,狂犬病,0.16,艾滋病,49.66,4,细菌性和阿米巴性痢疾,20.45,肝 炎,0.08,鼠疫,25.00,5,甲型,H1N1,流感,9.17,甲型,H1N1,流感,0.05,流脑,11.68,6,淋病,9.02,流行性乙型脑炎,0.01,新生儿破伤风,9.70,7,麻疹,3.95,流行性出血热,0.01,乙脑,4.40,8,布鲁氏菌病,2.70,新生儿破伤风,0.01,钩体病,1.96,9,猩红热,1.66,流脑,0.01,出血热,1.19,10,伤寒,+,副伤寒,1.28,梅毒,0.00,炭疽,085,2009,年甲乙类法定报告传染病,发病率,(1/10,万,),、死亡率,(1/10,万,),及病死率,(%),资料来源：,2010,中国卫生统计年鉴,14,2012,年：,乙类传染病报告发病数,居前五位的病种依次为,病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾及淋病,；,乙类传染病报告死亡数,居前五位的病种依次为,艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血热,。,丙类传染病报告发病数,居前五位的病种依次为,手足口病、其他感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹,；,丙类传染病报告死亡数,较多的为,手足口病和其他感染性腹泻病,。,15,禽流感,16,17,18,1985-2005,年中国性传播疾病报告发病情况,中国,CDC,2006,性传播疾病,19,20,血吸虫病,21,手足口病,由,肠道病毒,引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有,20,多种（型），其中以柯萨奇病毒,A16,型（,Cox A16,）和肠道病毒,71,型（,EV 71,）最为常见。,多发生于,5,岁以下儿童,，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。,22,23,4.,新的传染病不断出现：,SARS,、,莱姆病、,O139,霍乱、军团病空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌,O157,出血性结肠炎、新型病毒性肝炎、H7N9,等。,冠状病毒（,Coronavirus),24,25,非典死了多少人,?,据世界卫生组织,2006,年,8,月,15,日公布的最新统计数字，截至,8,月,7,日，全球累计非典病例共,8422,例，涉及,32,个国家和地区。自,7,月,13,日美国发现最后一例疑似病例以来，没有新发病例及疑似病例。,全球因非典死亡人数,919,人,，病死率近,11,。最新统计显示：,中国内地累计病例,5327,例，死亡,349,人,；中国香港,1755,例，死亡,300,人；中国台湾,665,例，死亡,180,人；加拿大,251,例，死亡,41,人；新加坡,238,例，死亡,33,人；越南,63,例，死亡,5,人。,26,27,浙江再增,1,例人感染,H7N9,禽流感病例 患者,病情危重,浙江省卫生计生委,2,月,8,日通报，该省新增,1,例人感染,H7N9,禽流感病例。,患者张某某，男，,61,岁，杭州萧山区人，,2,月,7,日确诊为人感染,H7N9,禽流感病例。现病情为危重，在杭州某医院治疗。,据悉，,2014,年以来，浙江已经确诊,76,例人感染,H7N9,禽流感病例。,2014,年,02,月,08,日,16:57,28,中国科学家首度揭示,H7N9,感染临床规律性特征,2013,年,05,月,29,日,08:29:09,来源：新华网,新华网杭州月日电（记者张乐）和的患者出现发热和咳嗽，绝大多数患者有严重的并发症；老人和男性得病比例更高、有基础疾病者更易死亡,来自,中国,个省市家医院科研人员的一项最新科研成果在国际顶尖医学期刊,新英格兰医学杂志,网站在线发表。论文通过对中国位禽流感患者的分析，在全球首次揭示了感染的临床规律性特征。,研究结果显示，似乎更容易侵袭老年人。在这名来自中国的浙江、上海、江苏、河南等省市的患者中，平均年龄岁，其中岁以上的占到，年龄最大的岁。,“这或许和中国的家庭大多由老人到菜场买菜的生活习惯有关。”这项研究的负责人、中国工程院院士,李兰娟,说。拥有活禽交易摊点的菜场此前已经被证明，是病毒由活禽传染到人的主要来源。,不过,李兰娟,认为，老年人免疫力差、比青壮年更容易遭受病毒入侵或是其中更为重要的原因。多发于老年人的高血压、糖尿病以及冠心病等，在调查中被发现是造成呼吸,窘迫,并加剧病情进展的高危因素。,论文的第一作者、,浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室,的高海女医生还介绍，除发烧和咳嗽、咳痰、气急等明显的感染症状外，的感染者大多还会发生严重的并发症。这些并发症包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克和急性肾损伤等，是导致危重患者数量众多和病死率高达的重要原因。,29,传染病预防与控制的策略,预防为主,加强健康教育,加强人群免疫,改善卫生条件,健康教育,预防接种,改水改厕,31,加强传染病的监测,常规监测,甲、乙、丙三类共,39,种,哨点监测,艾滋病、流感监测哨点,慢性病监测哨点,传染病的全球化控制,1979,年消灭,天花,1988,年启动,消灭脊髓灰质炎,行动,2001,年发起,终止结核病,活动,脊髓灰质炎病人,全球根除脊髓灰质炎行动启动紧急行动方案,2012年05月25日02:45新华网,新华网日内瓦5月24日电（记者吴陈刘洋）全球根除脊髓灰质炎行动24日在日内瓦启动一项紧急行动方案，以应对资金和免疫缺口带来的挑战，旨在帮助,尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗,这三个目前仅有的脊髓灰质炎流行国家回到最终消灭该疾病的既定轨道。,这一方案计划在2012年前将以上三国的脊髓灰质炎疫苗注射覆盖率提高到一定水平，使脊髓灰质炎停止在这些国家传播。该方案还将根据三国的实际情况采取措施，提高疫苗接种水平，并通过协调和监管，保证各级政府和合作伙伴内部运转顺利，增加技术援助，增强社会动员能力。,据世界卫生组织助理总干事布鲁斯艾尔沃德介绍，全球根除脊髓灰质炎行动面临9.45亿美元的资金缺口，导致世卫组织取消或缩减了在24个高危国家的疫苗接种活动，使更多儿童面临感染脊髓灰质炎的风险，也让已经消除这种疾病的国家面临疫情重新出现的风险。据估计，如果根除脊髓灰质炎的努力失败，未来十年内，全世界每年因该疾病导致瘫痪的儿童将达20万。,世卫组织及其合作伙伴1988年发起的全球根除脊髓灰质炎行动，使脊髓灰质炎病例减少了99%以上。1988年，全球超过125个国家有脊髓灰质炎流行，每年造成35万多名儿童瘫痪。而,截至2012年5月15日，全球只有55起报告病例，尽管如此，尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗的报告病例2011年显著增加,。,34,传染病控制措施,传染病报告,针对传染源、传播途径,易感人群的多种措施,35,传染病报告,报告种类,甲、乙、丙三类，共,39,种,报告原则,执行职务的,医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，,按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,36,网络直报,甲类和乙类,(,传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎,),城镇,2,小时,农村,6,小时,乙类,城镇,6,小时,农村,12,小时,丙类,24,小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告,37,针对传染源的措施,对病人的措施,早发现,早诊断,早报告,早隔离,早治疗,对病原携带者的措施,措施,登记,管理,随访,期限,至其病原体检查,2-3,次阴性,对接触者的措施,措施,留检,医学观察,应急接种和药物预防,检疫期,最后接触日至该病的最长潜伏期,病人被隔离,医学观察,北京市政府动用隔离令-北京大学人民医院关闭-2000多医护人员留院观察!,凤凰卫视4月24日消息：联合早报报道，北京大学人民医院由于受SARS影响，需暂时关闭，2000多名医护人员需在医院接受观察，所有病人被送往专门医院。,美联社引述大学管理办公室一名官员报道，关闭医院是与SARS有关的，但他拒绝透露详情。路透社报道，医院的2000多名员工今日凌晨1时被当局隔离，其中一名职员表示，没有人能进出医院，有警员及保安员在门口把守。,该名官员指，所有病人会被送往专门处理SARS的医院，而约医院2262名职员就送往医院接受观察。,对动物传染源的措施,彻底消灭,捕杀、焚烧或深埋,隔离治疗,预防接种和检疫,深埋受感染的动物,针对传播途径的措施,消毒,用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施,预防性消毒,疫源地消毒,压力蒸汽灭菌,（物理,）,紫外线消毒,含氯消毒剂（化学）,43,预防性消毒,对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。,疫源地消毒,对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。,分类,随时消毒,终末消毒,45,随时消毒,当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。,终末消毒,当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。,46,杀虫,是使用杀虫剂,（,insecticide,）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。,预防性杀虫,疫源地杀虫,随时杀虫,终末杀虫,47,针对易感人群的措施,免疫预防,药物预防,个人防护,48,预防接种（,vaccination,）,将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，保护易感人群，预防传染病的发生。,49,计划免疫程序,基础免疫：五种疫苗，七种疾病（全程足量的初种）,麻疹、百白破、脊灰、卡介苗、乙肝,加强免疫：（适时的复种）,50,程序,51,年份,卡介苗,百白破,骨髓灰质炎疫苗,麻疹疫苗,1990,99.0,97.0,98.0,98.0,1995,92.0,92.0,94.0,93.0,1999,97.2,92.0,92.7,93.6,2000,97.8,97.9,98.0,97.4,2001,97.6,98.3,98.3,97.7,2002,98.0,98.2,98.4,97.9,2003,98.0,98.2,98.1,97.9,2004,98.8,98.9,98.9,98.5,2006,99.2,99.0,99.0,98.6,2007,99.0,99.0,99.1,98.6,1,岁儿童国家免疫规划接种率,(%,）,传染病暴发、流行时的紧急措施,限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动,停工、停业、停课,临时征用房屋、交通工具,封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源,问题：,假设,X,呼吸道传染病正在肆虐，如果你是以下角色，你应该怎么面对和处理？,A.,公交司机,B.,内科医生,C.,食堂负责人,D.,卫生厅厅长,E.,孩子父母,SARS,？,（,严重急性呼吸综合征,）,S,evere,A,cute,R,espiratory,S,yndromes,60,内容二：,我国慢性病流行趋势和防治措施,61,慢性病的概念,即慢性非传染性疾病。一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且尚未完全被确认疾病的总称。,常见慢性病包括,心脏病、脑血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病。,还有视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患。,62,慢性病的特点,属于常见病、多发病,发病隐匿，潜伏期长,多种因素共同致病（多因一果）,一因多果,一体多病，相互关联，共同依存,增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势,63,中国死因监测报告 2007年,慢性疾病是社会主要疾病负担！,中国居民慢性病患病率（）,数据来源 中国卫生统计年鉴,2010,年,浙江省城乡居民慢性病的患病率(),66,慢性病造成的经济负担,67,微观经济层面：成人健康状况的改善会使工作小时数增加,16%,，个人收入提高,20%,。因此，慢病预防不但是一项宝贵的健康投资，也是对人们生产力及其收入潜力的投资。,世界银行报告 常见健康和谐生活 遏制中国慢性病流行,2011,68,中国死因构成,中国疾控中心,全国疾病监测死因监测数据集,2006,军事医学科学出版社,2007,年中国慢性病报告死亡率（,1/10,万）,疾病,总人群,男性,女性,循环系统疾病,254.4,274.3,234.1,恶性肿瘤,152.8,192.1,112.4,呼吸系统疾病,70.9,76.9,64.8,内分泌系统疾病,13.9,11.7,16.1,消化系统疾病,18.3,22.8,13.6,泌尿系统疾病,7.63,8.22,7.02,其他慢性病,10.2,9.88,10.6,合计,528.2,595.9,458.6,70,我国1973-2005年死因构成及变化,Yang GH,et al.,Lancet 2008;372:1697705,71,1995,、,2004,年浙江省居民死因构成,1995,年,2004,年,2007年中国循环系统疾病报告死亡率,（1/10万）,疾病,总人群,男性,女性,脑血管,129.08,143.64,114.13,缺血性心脏病,74.41,77.93,70.79,高血压,21.29,22.24,20.31,肺原性心脏病和肺循环疾病,6.51,7.03,5.98,风湿热及风湿性心脏病,3.90,3.15,4.67,其它心脑血管疾病,19.25,20.28,18.19,合计,254.44,274.27,234.07,73,不同地区常见循环系统疾病报告死亡率（1/10万）,74,冠心病的年龄、性别和地区分布（死亡率）,根据第三次全国卫生服务调查研究的数据，,2003,年中国人群冠心病的,患病率,为,4.6,，其中城市人群为12.4,，农村人群,2.0,75,脑卒中的发病率（1/10万）,2007,年中国恶性肿瘤报告死亡率,（,1/10,万）,疾 病,总人群,男性,女性,肺癌,40.01,52.45,27.23,肝癌,26.95,38.57,15.03,胃癌,20.81,28.44,12.97,食管癌,9.87,14.78,4.82,结直肠癌,9.38,10.81,7.90,白血病,3.73,4.18,3.27,鼻咽癌,1.66,2.43,0.88,乳腺癌,3.56,0.16,7.04,膀胱癌,1.94,2.90,0.95,宫颈癌,1.02,-,2.08,合计,152.78,192.10,112.40,77,美国男性常见恶性肿瘤死亡趋势（年龄调整死亡率,1/10,万）,中国糖尿病的流行状况,疾 病,男性,女性,合计,糖尿病,50.2,42.2,92.4,糖尿病前期,76.1,72.1,148.2,2010,年数据来源：,Yang WY,et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med,2010,362(12):1090-101.,我国糖尿病和糖尿病前期的患病率（,%,）,我国糖尿病和糖尿病前期的患病人数,我国糖尿病流行趋势,单位：百万）,79,2010至2030中国慢病流行将不断加剧,资料来源：中国营养与卫生调查，,2002,，中国国家慢性非传染性疾病危险因素监测,2007,。,在未来,20,年里，,40,岁以上的人群中，慢病患者人数将增长两倍,80,中国人群的流行病学模式已从传染病和母婴疾病为主转换成慢性病和伤害为主。,1973-1975,年间，慢性病导致的死亡占所有死亡的,58.2%,，,1991,年上升至,73.8%,，到,2000,年则达到,82.9%,，导致近,70%,的伤残调整生命年的损失。,慢性病导致高额的直接和间接经济损失。直接损失包括住院费、医药费、预防疾病发生的成本，以及与医疗相关的交通、护理和家庭陪护费等。间接损失包括劳动生产力的下降和因病缺勤、提前退休、早死导致的生产力损失以及家庭陪护成员的时间损失。,81,慢病可能给国家及个人造成沉重的经济负担。,2005,年至,2015,年，心血管疾病、中风和糖尿病将给中国造成每年,550,亿美元的经济损失，占,2010,年财政收入,4.63,%,。,但是这种负担是可以避免的。例如，,2010,至,2040,年间，如果每年能将心血管疾病死亡降低,1%,，其产生的经济价值相当于,2010,年国内经济生产总值的,68%,，或,10.7,万亿美金（按购买力平价计）。相反，如果不能有效应对慢病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化、劳动力人口降低所造成的经济社会影响。,世界银行报告 常见健康和谐生活 遏制中国慢性病流行,2011WHO.2005.Preventing chronic diseases:A vital investment.Accessed December 25,2010,at,www.who.int/chp/chronic_disease_report/en/.,82,慢性病流行与上升的主要原因,人口老龄化,居民期望寿命的增长，使中国人口年龄结构从,“,成年型,”,向,“,老年型,”,急剧转变。计划生育政策引发出生率下降，也加速了人口老龄化的进程。,1982,年，,60,岁以上人群占,7.6%,，,2000,年占,10.5%,，,2010,年占,13.26%,，其中,65,岁及以上人口占,8.87浙江省,2000,年,65,岁以上人口占,8.84,。,2010,年,60,岁及以上人口占,13.9%,；,65,岁及以上人口占,9.34%,。,行为方式的改变,生活方式、饮食结构与习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟率高、酗酒、高血压、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张等。,83,中国部分省份的平均寿命,黄荣清,刘琰,.,中国人口死亡数据集,.,北京,:,中国人口出版社,1995.,84,人口金字塔,85,中国65岁和80岁以上老年人口数量增长变化,资料来源：联合国秘书处经济与社会事务部人口处，世界人口展望：,2008,年修订版。,esa.un.org/unpp86,无法改变,的因素,年龄,性别,基因,慢性疾病常见危险因素,冠心病,脑卒中,外周血管疾病,部分肿瘤,COPD/,肺气肿,终点,中间危险因素,高血压,高血脂,肥胖/超重,糖尿病,行为危险因素,吸烟,饮食,饮酒,体育活动,社会经济、文化,和环境因素,87,1、膳食结构和数量不合理,膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。居民脂肪供能比过高,蔬菜摄入量明显减少，水果摄入量明显不足,奶及奶制品的消费低于全国平均水平。,钙、铁、维生素,A,等营养素普遍摄入不足。,88,膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。奶及奶制品的消费水平低。,城市居民畜肉及油脂消费快速增多,谷类消费逐步减少,89城市居民脂肪供能比为,35,，超过世界卫生组织推荐的,30,的上限。谷类食物供能比为,47,，明显低于,55,-65,的合理范围。,蔬菜摄入量明显减少，水果摄入量明显不足,90,猪肉,40,鸭肉,30,羊肉,16,鸡肉,14,牛肉,13,鱼肉,7,兔肉,2,虾肉,2,不同种肉类脂肪含量（百分比）,几种食物提供的热卡比较（每,100,克）,食物种类 热卡数（千卡）,植物油,899,猪 肉,395,鳗 鱼,181,苹 果,52,圆白菜,22,91,钙、铁、维生素,A,等营养素普遍摄入不足。如每人每天钙的平均摄入量为,389,毫克，为推荐摄入量的,48.6,。,92,营养不足、过多的危险性,93,1.75,1.35,1.74,1.73,1.68,2.16,1.75,0-2,1.23,1.17,1.18,1.32,1.16,1.34,1.12,3,或,4,1.00,1.00,1.00,1.00,1.00,1.00,1.00,5-7,合计,70-74,65-69,60-64,55-59,50-54,45-49,年龄组,每周进食水果天数,进食水果与肺癌死亡的危险度,94,包括体育锻炼过少和日常活动的减少,2.,体力活动过少,95,体质指数（,BMI,）,=,体重,(kg),身高,(m,2,),。,WHO,规定，,BMI,18.5,为体重过低；,18.5,24.9,为正常体重；,25.0,299,为,度超重（超重）；,30.0,39.9,为,度超重（肥胖）,腰围：,90cm(,男,),、,80cm(,女,),腰臀比：男性,0.9,，女性,0.8,3.,超重和肥胖,96,部分居民摄入热能过多,被转化为脂肪储存，因而超重与肥胖的人数迅速增加,97,超重和肥胖率（,%,）,数据来源：中国慢性病监测,98,1998,Obesity Trends*Among U.S.AdultsRFSS,1990,1998,2007,(*BMI,30,or about 30 lbs.overweight for 54”person),2007,1990,No Data 10%10%14%5%19%20%24%25%,99,浙江省城乡居民肥胖患病率,肥胖,过重,100,超重、肥胖与高血压、糖尿病的危险度（OR）,101,超重、肥胖与冠心病、脑卒中的危险度（,OR,）,102,BMI与死亡危险,BMI,指数（即身体质量指数，简称体质指数又称体重，英文为,Body Mass Index,，简称,BMI,），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。,Calle EE,et al.NEJM 1999 341:1097,103,2002,年中国居民高血压患病率（,%,）,中国居民营养与健康状况调查报告,2002,综合报告,，北京,:,人民卫生出版社,53,57,高血压患者,1.6,亿（,2002,年）,4.,高血压,104,不同年龄、性别人群高血压的患病率,105,全国四次高血压调查患病率比较,106,浙江省城乡居民高血压患病率（%）,高血压知晓率、治疗率及控制率,中国,浙江省,108,5.,血脂异常,高胆固醇血症：,TC5.72 mmol/L,高甘油三酯血症：,TG1.70 mmol/L,）,低高密度脂蛋白：,HDL-C1.04mmol/L,2006,年血脂异常患者约为,2,亿人,数据来源：,2002,年中国居民营养与健康状况调查,18,岁及以上成人血脂异常率,(%),109,6.烟草使用,中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，全球每,3,个吸烟者中就有,1,个是中国人。,2006,年卷烟生产量已增至,20220,亿支。中国生产的卷烟有,99.2%,在国内消费。中国吸烟者日平均吸烟量从,1984,年的,13,支增至,2002,年的,15,支。,110,注：吸烟定义：,1984,全国吸烟抽样调查，“吸烟者”的定义：现在吸烟，平均每天吸烟,1,支以上，且连续,1,年以上。,1996,年全国吸烟行为流行病学调查，“吸烟者”的定义：现在吸烟，连续或累计吸烟,6,个月及以上者。,2002,年全国行为危险因素监测，“吸烟者”的定义：现在吸烟，连续或累积吸烟达到,100,支及以上者。,全国,15,岁以上人群吸烟率,111,1996年和2002年调查样本人群,不同性别、年龄别吸烟率,112,被动吸烟定义：不吸烟者每周至少一天内有,15,分钟暴露于吸烟者呼出的烟雾中。,烟草消费与被动吸烟,平均每日吸烟量,开始吸烟年龄,113,香港,60,岁以上人群家中二手烟暴露与,循环系统疾病死亡的关系,114,慢性病防治,115,慢性病防治关键点,:,“,3,个环节,”,和,“,3,个人群,”,116,全人群策略（一级预防）,以减少发病为目的，以,控制主要危险因素,为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，开展全人群干预。,美国的健康四大基石：戒烟限酒 平衡膳食,适量运动 心理健康,10,年间冠心病死亡率下降了,35%,脑血管病死亡率下降了,48%,针对慢性病的优先干预措施,危险因素,干 预,吸烟,加速实施国际烟草控制框架公约,:,提高烟草税,强化禁止烟草广告、促销和赞助等的实施,禁止公共场所吸烟、保护人们受吸烟危害,提供戒烟帮组，警示吸烟的危害,食盐摄入过量,规定成品和半成品食物中食盐含量上限,通过食品工业界的自愿行动，降低食物中食盐的含量,推广低钠盐替代品使用,开展健康促进，告知人们食盐过量的危害,酗酒,提高酒类产品消费税,禁止酒类广告,限制获得酒类产品,不健康膳食，,缺乏运动，肥胖,提高不健康食品的消费税,为健康食品提供补贴,提倡食品营养标签,产品营销限制,心血管病危险,推广、普及降低慢病高风险人群的高危因素的联合药物治疗,Beaglehole,R.,Bonita,R.,Horton,R.,and others.2011.Priority actions for the non-communicable,disease crisis.The Lancet online April 6,2011 DOI:1016/S0140-6736(11)60393-,118,在中国开展优先的慢病预防干预的预期效果,实施包括提高烟草税和价格、公共场所禁止吸烟和禁止烟草产品广告在内的控烟干预可避免,1000,万伤残调整寿命年。每年人均成本为不到,1,美分或,0.04,元。,如果年人均投入增加一倍达到,0.07,元，控烟干预加控制酗酒干预（如提高酒类税收和价格，禁止广告）的组合会带来更大的健康效益，可额外避免,40,万伤残调整寿命年。,如果慢病高风险人群人均投入达到,13,美元或,90,元左右，在推行控烟和控制酗酒干预基础上，增加筛查并治疗高胆固醇人群干预，将会额外避免约,8500,万伤残调整寿命年。,119,如果高风险人群年人均投入达到,220,美元或,1500,元，在开展前三组干预之外，可以增加一项心血管病风险评估，使用多种药物（他汀类、阿司匹林和,2,到,3,种降压药）联合的预防性治疗，可额外避免约,5,亿伤残调整生命年。项目每年总投入将超过,265,亿美元或,1800,亿元,(,仍然不到,2010,年卫生总费用的,10%),。,前两类干预可以通过纳入针对慢病的重大公共卫生项目筹资。第三、四类可以探索通过医疗保险筹资。,120,世界癌症研究基金会和美国癌症研究所联合发布的预防癌症的八项重要建议,1,、在正常范围内，尽可能瘦；,（,BMI,正常值,21,23,）,2,、每天至少,30,分钟的中度（相,当于快走）身体活动；,3,、限制高能量密度食物，避免,含糖饮料；,4,、每天至少吃五种蔬菜和水果；,5,、限制红肉摄入，避免加工的,肉制品；,6,、饮酒男性每日不超过,2,份，,女性不超过,1,份（一份,酒含乙醇约,10-15,克）；,7,、每日食盐不超过,6,克，不吃,发霉食物；,8,、强调通过膳食本身满足营,养需要，不推荐使用膳食,补充剂预防癌症。,121,高危人群策略（二级预防）,为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括,早诊断、早治疗和早预防,，又称,“,三早预防,”,。,早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段，并符合成本效益原则。,对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。,目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，正在加强二级预防的指导。,122,病人策略（三级预防）,以减少伤残和提高生命质量为目的，加强对病人的管理和康复指导。,鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些轻型的或不伴有合并症及其它危险因素的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐和油脂摄入量等。,123,“慢病管理金字塔“模式,根据患病严重程度及所需的临床管理复杂程度将慢病患者分类，并提供相对应的医疗和保健服务,通常情况下，大多数慢病患者所需的临床管理要求较低，可以采取患者自我管理。仅大约,5%,的病人需要有专业医护人员提供复杂的临床管理甚至住院治疗。而介于两者之间为高风险患者。相对于自我管理的患者，他们的病情不稳定或者越来越重，他们需要专业人员指导下的规范管理,Boenheimer,T.,Wagner,E.and Grumback,K.2002.Improving primary care for patients with chronic illness.,Journal of the American Medical Association,288:177579.,一级（,65-80%,）,初级卫生保健机构支持；,自我管理,二级（,15%,）,高风险者,纳入管理,三级（,5%,）,纳入管理,的复杂、,难治,患,者,1.,不少慢性病有年轻化趋势，大学生也不例外，请考虑一下你自己可能存在哪些慢性病危险因素？,124,思考：,2.,如有，该采取怎样的态度和措施？,125,3.,怎样看待健康教育活动？,A.,电视节目（非广告）,B.,现场宣传,126,COPD,？,（慢性阻塞性肺疾病）,C,hronic,O,bstructive,P,ulmonary,D,isease,128,谢 谢,！,