1、医医 学学 生生 理理 学学第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出内内容容肾小管重吸收肾小管重吸收分泌与排泄分泌与排泄尿生成的调节尿生成的调节肾小球滤过肾小球滤过过程过程调节调节从一个现象说起从一个现象说起糖尿病患者糖尿病患者“三多一少三多一少”：吃得多、喝得多、尿多；脂肪少吃得多、喝得多、尿多；脂肪少为什么会尿多？为什么会尿多？一一、水的重吸收特点？、水的重吸收特点？三、球三、球-管平衡原理？管平衡原理？二、渗透性利尿的原理？二、渗透性利尿的原理？重吸收的自身调节重吸收的自身调节一一、水的重吸收特点？、水的重吸收特点？回顾：回顾：尿生成的过程尿生成的过程肾小球滤过生成原尿肾小球滤过生成原
2、尿肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管分泌排泄肾小管分泌排泄原尿原尿终尿终尿1.水的重吸收与尿量的关系水的重吸收与尿量的关系原尿：原尿：180L/d终尿：终尿：1800ml/d水的重吸收率水的重吸收率 99%(1).渗透梯度渗透梯度(2).压力差压力差溶质重吸收溶质重吸收形成渗透压差形成渗透压差2.重吸收动力重吸收动力压力差压力差 二、渗透性利尿的原理？二、渗透性利尿的原理？1.概念概念小管液溶质浓度增加，渗透压升高小管液溶质浓度增加，渗透压升高，防碍防碍水的重吸收而引起的尿量增多现象称为渗水的重吸收而引起的尿量增多现象称为渗透性利尿。透性利尿。H2O2.原理原理临床联系：静脉注射临床联系：静脉注射
3、25%甘露醇利尿消除水肿甘露醇利尿消除水肿问题：其他因素对渗透梯度的影响？问题：其他因素对渗透梯度的影响？终尿量终尿量增多增多三、球三、球-管平衡原理？管平衡原理？1.概念概念无论肾小球滤过率多少，近端肾小管的重无论肾小球滤过率多少，近端肾小管的重吸收率为滤过量的吸收率为滤过量的6570%回顾：回顾：肾小球滤过的特点肾小球滤过的特点血浆中胶体被浓缩血浆中胶体被浓缩出球动脉的去向？出球动脉的去向？2.原理原理水、晶体水、晶体管周血管管周血管100ml20ml80ml100ml40ml60ml血管中胶体渗透压升高血管中胶体渗透压升高H2O肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加血管中血压降低血管中血压降低
4、1）滤过率升高：出球动脉血压降低，胶体渗透压升高）滤过率升高：出球动脉血压降低，胶体渗透压升高（2）组织液中的水和钠进入出球动脉增多。）组织液中的水和钠进入出球动脉增多。（3）近端小管水和钠重吸收量增加。）近端小管水和钠重吸收量增加。H2O、Na+肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加球管平衡球管平衡3.意义意义在肾小球滤过率发生改变的情况下，近端在肾小球滤过率发生改变的情况下，近端小管对水和小管对水和Na+的定比重吸收，实现重吸的定比重吸收，实现重吸收的自身调节。收的自身调节。解释现象解释现象糖尿病患者为什么会糖尿病患者为什么会“尿多尿多”？肾小管中葡萄糖肾小管中葡萄糖浓度升高，产生浓度升高，产生渗透性利尿渗透性利尿H2OH2O正常正常葡萄糖重吸收率葡萄糖重吸收率100%糖尿病糖尿病原尿中的葡萄糖超过吸收限度原尿中的葡萄糖超过吸收限度一一、水的重吸收特点？、水的重吸收特点？三、球三、球-管平衡原理？管平衡原理？二、渗透性利尿的原理？二、渗透性利尿的原理？小结小结渗透梯度（肾小管渗透梯度（肾小管-管周血液）是动力管周血液）是动力提高肾小管中渗透压，减小渗透梯度提高肾小管中渗透压，减小渗透梯度改变管周血液胶体渗透压和血压改变管周血液胶体渗透压和血压n思考：思考：n 临床上用作利尿剂的药物必须满足哪些基本条件临床上用作利尿剂的药物必须满足哪些基本条件？
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