i-PARIHS概念框架下的集束化护理在ICU重症患者中对深静脉血栓及PSQI评分的价值.pdf

临 床 护 理临 床 护 理2023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗i-PARIHS概念框架下的集束化护理在ICU重症患者中对深静脉血栓及PSQI评分的价值张爱亮，林娟，黄云英福州市第一医院ICU，福建福州 350004摘要 目的 研究健康服务领域研究成果应用的行动促进框架（promoting action on research implementation in health service,i-PARIHS）概念下的集束化护理在 ICU 重症患者中对深静脉血栓及匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评分的价值。方法 随机选取2022年3月2023年3月福州市第一医院接收的100例ICU重症患者，按照随机数表法分为研究组与对比组，每组50例。对比组实施传统护理，研究组实施i-PARIHS概念框架下的集束化护理，比较两组深静脉血栓出现率与护理前后的PSQI评分、下肢静脉（股静脉、腘静脉）血流速度及总满意率。结果 研究组深静脉血栓出现率为8.00%，与对比组的12.00%比较，差异有统计学意义（2=0.444，P0.05）；护理后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间评分均降低，且研究组各项评分低于对比组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组下肢股静脉、腘静脉血流速度均提升，且研究组速度快于对比组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组总满意率高于对比组，差异有统计学意义（P0.05).After nursing,the sleep quality,sleep onset time,sleep disorders,and sleep time scores of both groups decreased,and the scores of the study group were lower than those of the comparison group,the difference was statistically significant(P0.05).After nursing,the blood flow velocity of the femoral and popliteal veins in the lower limbs of both groups increased,and the study group had a faster speed than the comparison group,the difference was statistically significant(P0.05).The overall satisfaction rate of the study group was higher than DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.169作者简介 张爱亮（1989-），男，本科，护师，主要从事ICU护理工作。169中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理that of the comparison group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：成年人；急性生理与慢性健康状 况 评 价（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE）评分15 分，诊断为 ICU重症患者；患者或家属知情后自愿签下同意书；无意识障碍患者。排除标准：住院时间不足24 h者；进入ICU科室前已经确诊存在深静脉血栓者；既往有精神疾病史者；进入ICU科室前住院时间或卧床时间超过1个月者。1.3 方法对比组实施传统护理。在 ICU 重症患者接受治疗期间，提供安静、舒适的病房环境，每天清理被褥，保持床上整洁、干净，辅助选取合理的卧位姿势，调整病房内温度、湿度，夜间关掉日光灯，减少室内走动，促进睡眠。与患者加强沟通，在采取任何一项措施前耐心对其讲解，并做到动作轻柔，缓解恐惧、紧张情绪。针对深静脉血栓，定时辅助翻身，对长期受压部位进行按摩，或在该部位垫柔软的枕头，开展被动活动，具体频率为 12 次/d，活动时间0.5 h/次。研究组实施 i-PARIHS 概念框架下的集束化护理。（1）危险因素评估：在维普、中国知网、万方等常见文献检索网站中搜索关于 ICU 重症深静脉血栓的资料，结合具体病例进行分析，采集曾经发生过深静脉血栓的 ICU 重症患者临床资料。调查临床因素，护士长对 ICU 科室护理人员展开访谈，询问对方关于 ICU 重症患者深静脉血栓形成及护理的态度、行为、认知，对现阶段ICU科室关于深静脉血栓预防存在的具体问题进行总结。（2）证据归纳：再次在维普、中国知网、万方等学术文献资源网站中系统性检索相关资料，并进行质量评估，获取最佳研究证据资料。（3）转化应用：遵从集束化护理原则，将分散的护理方法进行归纳、系统化，促进不同学科之间相互合作，填补相关指南与临床实践的间隙，以循证医学为指导，把一系列预防 ICU 重症深静脉血栓的护理证据集合在一起，科学运用在临床实践中，具体包括以下几点：加强风险评估。当患者进入 ICU 科室接受治疗后，护理人员进行 23次/d 风险评估，并详细做好记录，评估时考虑研究证据中的危险因素，高度关注高危患者，在医生指导下及时采取抗凝治疗。早期运动护理。在ICU重症患者病情稳定后，立即实施运动护理，评估是1702023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理否能够下床活动，对不能下床活动者在床上进行全身被动运动，鼓励增加翻身频率，指导自主更换体位，进行从床上坐起、抬高下肢等简单运动。能够下床活动者积极引导下床活动，进行散步、原地踏步等强度较轻运动，运动2040 min/次，12次/d，高风险者适当增加运动频率，运动全程护理人员做好陪伴，运动前后及时监测各项生命指标。机械性预防。对中高风险患者或抗凝禁忌者运用压力梯度弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置进行物理预防，特别注意各项工具的正确操作，确保不影响患者的自主活动，并在运用后观察使用情况，一旦有任何不适马上停止使用。（4）反馈：围绕证据转化应用效果定期进行评价反馈，评价 1 次/周，针对评价结果不断优化护理内容，科室内部加强ICU护理人员深静脉血栓防治技能培训，提高防治意识与评估准确性，对于抗凝药物使用患者定时检测，避免发生弥漫性出血，且尽量与机械性预防协同应用。两组均连续护理至出院或转科。1.4 观察指标深静脉血栓出现率。深静脉血栓诊断标准参照深 静 脉 血 栓 形 成 的 诊 断 和 治 疗 指 南（第 三版）6，根据形成部位，分为中央型、周围型与混合型，总出现率=深静脉血栓出现例数/总例数100%。护理前后的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）评分。PSQI反映最近1个月内的睡眠情况，包括 8 个维度，该次选取与研究相关的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间 4个维度进行评价，分值均为 03 分，评分越高提示睡眠情况越不好7。护理前后的下肢静脉血流速度。下肢静脉主要包括股静脉、腘静脉，用多功能血管超声仪（型号：S5，厂家：美国 VOLCANO 医疗设备制造商）测量。总满意率。用医院自制的满意问卷表评估，由患者根据实际护理情况实施自评，分值 60100分，90100分为十分满意，7090分为基本满意，6070分为不满意，总满意率=（十分满意例数基本满意例数）/总例数100%。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，组间差异比较进行 t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行2检验。P0.05），见表1。2.2 两组患者护理前后的PSQI评分比较护理前，两组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间评分均降低，且研究组各项评分均低于对比组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组下肢股静脉、腘静脉血流速度均提升，且研究组速度快于对比组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者总满意率比较研究组总满意率高于对比组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表1两组患者深静脉血栓出现率比较组别研究组对比组2值P值例数5050中央型（n）12周围型（n）21混合型（n）13总出现率（%）8.0012.000.4440.505表2两组患者护理前后的PSQI评分比较（x s），分组别研究组（n=50）对比组（n=50）t值P值睡眠质量护理前2.570.212.510.181.5340.128护理后（1.030.06）a（1.070.08）a2.8280.006入睡时间护理前2.130.462.170.500.4160.678护理后（0.950.11）a（1.010.15）a2.2810.025睡眠障碍护理前2.300.272.260.250.7690.444护理后（1.140.07）a（1.180.10）a2.3170.023睡眠时间护理前2.080.292.060.310.3330.740护理后（0.650.08）a（0.770.13）a5.5590.001注：与本组护理前比较，aP0.05），说明传统护理在 ICU 重症患者深静脉血栓预防上存在不足。为解决该问题，此次研究提出 i-PARIHS 概念框架下的集束化护理，结果显示护理后的股静脉、腘静脉血流速度快于对比组，PSQI评分低于对比组（P0.05），总满意率高于对比组（P0.05），说明 i-PARIHS 概念框架下的集束化护理可降低ICU重症患者深静脉血栓风险，让患者更加满意。与梁天英等15的研究结果一致，其研究中显示患者护理总满意率为 97.5%，与本研究中的总满意率98.00%十分接近。综上所述，i-PARIHS 概念框架下的集束化护理在ICU重症患者中对深静脉血栓起到预防作用，加快下肢静脉血液流动，同时改善睡眠情况，获得高满意率。参考文献1 孙建华,徐园,王晓杰,等.ICU 病人深静脉血栓形成的 临 床 特 点 分 析 J.护 理 研 究,2021,35(15):2789-2791.2 孙丽娟,李月美,潘世琴,等.高原地区ICU患者下肢深静脉血栓发生现状及影响因素分析J.中华护理杂志,2022,57(24):2997-3003.3 陈高燕,林秀霞.基于i-PARIHS概念框架的护理干预表3两组患者护理前后的下肢静脉血流速度比较（x s），cm/s组别研究组（n=50）对比组（n=50）t值P值股静脉护理前17.861.4517.831.520.1010.920护理后（24.263.78）a（22.183.25）a2.9500.004腘静脉护理前13.692.1113.732.140.0940.925护理后（20.422.86a）（19.252.57）a2.1520.034注：与本组护理前比较，aP0.05。表4两组患者总满意率比较组别研究组对比组2值P值例数5050十分满意（n）2218基本满意（n）2723不满意（n）19总满意率（%）98.0082.007.1110.008（下转第177页）1722023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理4 郑林.系统化护理干预在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用J.中国医药指南,2021,19(18):138-139.5 翟玉英.系统化护理对前置胎盘妊娠结局的影响J.中国药物与临床,2021,21(11):1988-1989.6 安静.系统化护理干预对慢性盆腔炎患者不良情绪的 影 响 J.中 国 冶 金 工 业 医 学 杂 志,2021,38(2):181-182.7 张瑛,颜薇.全程系统化护理对高龄产妇分娩结局的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(29):176-178.8 王玉翠.系统化护理在宫外孕腹腔镜术后患者中的应用效果J.中国民康医学,2020,32(8):152-154.9 李旺春,王丽,朱华.早期系统化护理在前置胎盘患者期待疗法中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(20):107-109.10 严泓,陈淑霞,陈嘉.多维度系统化护理对妊娠期肝内胆汁瘀积症患者妊娠结局和认知度的影响J.中外医学研究,2019,17(28):90-92.11 代杰.系统化护理干预对妊娠期高血压疾病患者负性情绪及妊娠结局的影响效果评价J.中国保健营养,2019,29(25):160.12 陈盼.系统化护理干预对妊娠期高血压疾病患者负性情绪及妊娠结局的影响J.心理月刊,2019,14(18):94-95.13 张治林,张治华.系统化护理措施对前置胎盘患者的效果观察及对护理满意度的影响分析J.人人健康,2019,12(18):120-121.14 李艳.观察系统化护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖的影响J.中外医疗,2019,38(13):145-147.15 陈淑娟.系统性护理干预对妊娠期高血压孕产妇心理应激及母婴结局的影响J.基层医学论坛,2021,25(21):3046-3048.（收稿日期：2023-04-20）在ICU重症患者深静脉血栓预防中的应用J.中外医学研究,2020,18(33):98-101.4 吴函书,张葆荣,刘洋,等.集束化护理预防血液净化患儿下肢深静脉血栓形成的效果研究J.中华护理杂志,2019,54(3):368-373.5 张立华,顾莺.临床实践变革的概念框架:从PARIHS到i-PARIHSJ.中国循证医学杂志,2019,19(6):741-747.6 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)J.中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.7 陈明珠.观察集束化护理模式对重症监护室患者睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2021,8(10):1809-1810.8 王自军,朱丽丽,孟盈,等.ICU深静脉血栓形成高危患者 DVT发生的危险因素分析J.临床急诊杂志,2020,21(5):397-401.9 王美艳,蔡建利,韩慧,等.基于 i-PARIHS 框架的胃癌胃切除术后患者早期活动障碍因素的最佳证据分析J.护理与康复,2023,22(2):46-49,52.10 刘霞,宋庆利,聂建平.集束化护理对ICU患者睡眠障碍的效果研究J.中国医学创新,2022,19(16):105-108.11 陈霞.基于 i-PARIHS 概念框架的护理干预对大肠癌化疗病人症状群及生活质量的影响J.微量元素与健康研究,2022,39(2):20-22.12 贺鲜娇,杨玲,覃美绿,等.以i-PARIHS为概念框架的营养干预在大肠癌化疗患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(7):1-4.13 叶婷,王凤珍,鲁玉凤,等.主动脉夹层患者术后集束化护理在 ICU 中的应用效果J.吉林医学,2023,44(1):200-203.14 韩美玲,陆玉梅,戴园园,等.集束化护理联合安全护理在ICU气管插管患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(11):86-88.15 梁天英,陈韫琴,梁本禧,等.集束化护理对 ICU 颅脑术后患者头部压力性损伤及昏迷指数的影响J.海南医学,2022,33(12):1630-1632.（收稿日期：2023-04-25）（上接第172页）177