《陕西省住房城乡建设行政处罚文书.docx

陕西省住房城乡建设
行政处罚文书格式

陕西省住房和城乡建设厅
二〇一〇年十二月

陕西省住房城乡建设行政处罚文书格式目录

1、当场行政处罚决定书
2、行政处罚立案审批表
3、询问笔录
4、检查（勘验）笔录
5、现场照片证据
6、自然人身份证复印件
7、单位营业执照（事业单位法人证书）复印件
8、法定代表人证明
9、法定代表人身份证复印件
10、授权委托书
11、被委托人身份证复印件
12、有关单位审批材料
13、抽样取证通知书
14、先行登记保存证据审批表
15、先行登记保存证据通知书

16、先行登记保存物品处理通知书
17、责令停止违法行为通知书
18、责令改正通知书
19、案件调查终结报告
20、执法机关负责人集体讨论行政处罚案件记录
21、行政处罚案件处理审批表
22、行政处罚告知书
23、陈述、申辩笔录
24、行政处罚听证告知书
25、行政处罚听证通知书
26、行政处罚听证公告
27、行政处罚听证笔录
28、行政处罚听证报告
29、处罚行政决定书
30、送达回证
31、罚没款物收据
32、行政处罚强制执行申请书
33、行政处罚案件结案报告
34、案卷封面
35、卷内目录
36、卷内备考表
处罚文书之一
（行政执法机关名称当场行政处罚决定书（存根联）
编号：
（当事人名称或姓名） 于 年 月 日 时，在 （违法地点） 因 （行为方式） 的行为，违反了 （法律依据名称条款） 的规定。执法人员当场告知其违法事实、依据和权利， （听取当事人陈述申辩的情况） 。现依据 （法律依据名称条款） ，本机关当场决定对其处以（1）警告；（2）罚款 千 百 拾 元的处罚。缴款方式：（1）当场收缴。（2）要求其在本决定书之日起15日内将罚款交至 （银行名称、账号、账户） 。
当事人签名： 身份证或其他有效证件名称、证号：
联系地址： 邮编： 电话：
执法人员签名： 年 月 日
…………………………………（加盖行政机关骑缝章）……………………………………

（行政执法机关名称） 当场行政处罚决定书
编号：
当事人名称或姓名： 性别： 年龄 身份证号：
法定代表人或负责人姓名： 职务： 地址：
你（单位）于 年 月 日 时，在 （违法地点） 因 （行为方式） 的行为，违反了 （法律依据名称条款） 的规定，事实确凿。本机关执法人员当场向你（你们）告知了违法事实、依据和依法享有的权利。 并听取了你（你们）的陈述申辩（或：对此，你（你们未作陈述申辩） 。现依据 （法律依据条款） ，本机关决定对你（单位）处以下行政处罚：
1.警告； 2.罚款人民币 千 百 拾 元整（大写）。 ￥：
缴纳罚款方式：（1）当场收缴。 （2）要求你（单位）自收到本决定书之日起15日内将罚款交至 （××路×号××××银行） 。账号：0000000000户名： （×××专户） 。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
如你（单位）不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向 （同级人民政府名称）或（上一级行政机关名称） 申请行政复议；也可以自收到本决定书之日起3个月内直接向 （×××人民法院） 起诉。
执法人员签名及执法证号：
行政执法机关名称（印章）
年 月 日
处罚文书之二
行政处罚案件立案审批表
案由

案件
来源
（如投诉、举报，巡查发现，交办，移送，媒体爆光等）
案发时间

案发
地点

当
事
人
法人
或者
其他
组织
名称

负责人
姓名

职务

住址

联系电话

公民
姓名

性别

年龄

身份证号

住址

联系电话

案情以及立案理由

承办人 年 月 日
承办机构意见

建议立案，具体由 、 承办。
负责人 年 月 日
机关负责人意见

同意立案
负责人 年 月 日
处罚文书之三
询 问 笔 录

询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分
询问地点：
询问人： 、 工作单位及职务：
记录人： 工作单位及职务：
被询问人： 身份证号：
工作单位： 电话：
住址： 邮编：
与本案关系：
询问人表明身份、出示证件及为被询问人确认的记录：我们是××机关的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请您确认。
告知陈述（申辩）权利：

询问内容：

询问人 、 记录人 被询问人
第 页共 页

处罚文书之四
检查（勘验）笔录

检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
检查地点：
被检查人名称： 法定代表人
被检查人姓名： 性别 民族 身份证号：
工作单位： 电话：
住址： 邮编：
与本案关系：
见证人： 单位（住所）：
检查人： 、 工作单位及职务：
记录人： 工作单位及职务：
检查人员表明身份、出示证件及为被检查人确认的记录：我们是××机关的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请您过目确认。
现场情况：

检查人 、 记录人 被检查人 见证人
第 页共 页

处罚文书之五
现场照片（图片、影像资料）证据

照片（图片）

现场示意图

照片反映的问题：
示意图反映的问题：
拍摄地点： 拍 摄 人：
制作地点： 制作人：
当事人或见证人：
当事人或见证人：
执法人员：
执法证号：
执法人员：
执法证号：
拍摄时间： 年 月 日 时 分
制作时间： 年 月 日 时 分

处罚文书之六
自然人身份证复印件

证明内容：证明当事人身份
注：复印件需当事人签字

处罚文书之七
单位营业执照（事业单位法人证书）复印件

证明内容：证明当事人身份
注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字

处罚文书之八
法定代表人证明

证明内容：证明当事人身份
注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字

处罚文书之九
法定代表人身份证复印件

证明内容：证明当事人身份
注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字

处罚文书之十
授权委托书

证明内容：证明当事人身份

处罚文书之十一
被委托人身份证复印件

证明内容：证明当事人身份
注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字

处罚文书之十二
有关单位审批材料

注：复印件上需加盖单位印章或其委托代理人签字

处罚文书之十三

（行政执法机关名称）抽样取证通知书

编号：

:
你（单位）因
行为，违反了 《××法》第×条第×款第×项
的规定。依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位） （地点或场所） 的下列物品予以抽样取证。
附：抽样取证物品清单
名 称
数 量
品 级
规 格
型 号
形 态
备 注

被抽样取证人： 年 月 日
行政执法人员： 、 年 月 日

行政执法机关名称（印章） 年 月 日
处罚文书之十四
先行登记保存证据审批表

被先行登记保存证据人姓名（名称）

法定
代表人

保存时间
年 月 日至 年 月 日
登记保存地点

案 由

登记保存
物品名称

先行登记
保存证据
理由

承办人
意 见

年 月 日
承办机构
审核意见

年 月 日
机关负责人审批意见

年 月 日
处罚文书之十五
先行登记保存证据通知书
编号：
：
因你（单位） （案由）
的行为，涉嫌违反了 《××法》第××条、第×款 的规定，（为防止证据灭失或以后难以取得），依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。

附：先行登记保存证据物品清单
名 称
数 量
品 级
规 格
型 号
形 态
备 注

被先行登记保存证据人： 年 月 日
行政执法人员： 、 年 月 日

行政执法机关名称（印章）
年 月 日
处罚文书之十六

先行登记保存证据物品处理通知书

编号：
：
本机关于 年 月 日向你（单位）作出了《（行政机关名称）先行登记保存证据通知书》（ 罚登存通字[ ]第 号），对 等物品先行登记保存证据。保存期限为 年 月 日至 年 月 日。现根据 《××法》第×条第×款第×项 的规定，对被先行登记保存证据的物品作出 的处理。

附：先行登记保存证据物品处理清单
名 称
数 量
品 级
规 格
型 号
形 态
备 注

被先行登记保存证据人： 年 月 日
行政执法人员： 、 年 月 日

行政执法机关名称（印章）
年 月 日
处罚文书之十七
责令停止违法行为通知书
编号：

：
经查，你（单位）于 年 月 日，在 ，进行 的行为，违反了 的规定，现责令你（单位）自接到本通知之日起，立即停止上述行为，并于 年
月 日，携带下列材料到 听侯处理：
1.对上述行为的书面说明或检查；
2. ；
3. 。
逾期不到或继续上述行为的，本机关将依法处罚。
特此通知

（行政机关印章）
年 月 日

当事人签字： 时间: 年 月 日
执法人员签字: 时间: 年 月 日
（一式两联。第一联存根，第二联交当事人）

处罚文书之十八
责令改正通知书
编号：

：
经查，你（单位）于 年 月 日，在 ，进行 的行为，违反了《 》 第 条第 款第 项的规定，现责令你（单位）立即改正。
逾期不改正的，本机关将依法处罚。
特此通知

（行政机关印章）
年 月 日

当事人签字 时间: 年 月 日
执法人员签字: 时间: 年 月 日
（一式两联。第一联存根，第二联交当事人）

处罚文书之十九

案件调查终结报告

当事人的基本情况：
调查时间： 年 月 日至 年 月 日调查人员签名： 、 。
当事人违法的证据：
1、
2、
3、
……
违法行为等次：（根据违法事实、性质、情节和社会危害程度，将违法行为确定为轻微、一般、严重或者特别严重）
应受行政处罚的依据和种类：（×法的某条要全文引出）：

行政处罚建议：
1、
2、
3、

注：本格式只提供样式，具体制作时因案情不同可长可短。

处罚文书之二十
执法机关负责人
集体讨论建设行政处罚案件记录
案由：
时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点：
主持人： 记录人：
出席人员姓名及职务：（本行政机关有关负责人）

其他人员姓名及职务:

执法人员提出案件调查情况及拟处罚意见:

讨论记录：

处罚文书之二十一
行政处罚案件处理审批表
案由

当
事
人
法人
或者
其他
组织
名称

负责人
姓名

职务

住址

联系电话

公民
姓名

性别

年龄

身份证号

住址

联系电话

违法事实以及处理
意见

（违法事实记录完整，证据确凿、充分，处罚依据明确；承办人意见明确具体）

承办人 年 月 日
承办机构意见
（意见应明确、具体）
负责人 年 月 日
法制机构意见

负责人 年 月 日
机关负责人意见
（审批意见应明确、具体）
负责人 年 月 日
处罚文书之二十二

（ⅹⅹ执法机关）行政处罚告知书
编号：

：
由本机关立案调查的
一案，已经本机关调查终结。经查，你（单位）于 年 月 日， 在 ，进行
行为，违反了
的规定，本机关拟对你（单位）作出 的行政处罚。
根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定， 你（单位）有权进行陈述和申辩。请你（单位）在收到本通知书之起三日内向 （地址： ）进行陈述和申辩。联系电话： 。
逾期视为放弃上述权利
（执法机关印章）
年 月 日
当事人（签章）：
处罚文书之二十三
陈述、申辩笔录
时间： 年 月 日 时 分到 时 分
地点：
执法人员： 记录人：
陈述申辩人： 性 别：
出生年月： 电话：
工作单位： 职务：
现住址：
陈述申辩内容：

陈述申辩人签名： 执法人员签名：

注：由陈述申辩人在每页同时注明“此记录属实”字样。如有涂改之处，请陈述申辩人按手印或盖章或签名。
共 页 第 页

处罚文书之二十四

（ⅹⅹ执法机关）行政处罚听证告知书
编号：
:
由本机关立案调查的 一案，已经本机关调查终结。经查，你（单位）于 年 月 日，在
， 进行 的行为，违反了
的规定。根据 的规定，本机关决定拟对你（单位）作出
的行政处罚
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你（单位）有权要求陈述和申辩，并有权要求举行听证。请你（单位）在收到本通知书之起三日内向本机关提出。联系电话： 。
逾期视为放弃上述权利。

（ 执法机关印章 ）
年 月 日

处罚文书之二十五

行政处罚听证通知书

编号：

：
根据《行政处罚法》第四十二条规定，对你（单位） 年 月 日提出的听证申请，本机关定于 年 月 日 时 分在
举行（不）公开听证，请你（单位）准时参加。
听证主持人： 任职部门： 职务：
听证员： 任职部门： 职务：
记录人： 任职部门： 职务：
你（单位）如申请主持人回避，可在听证举行前向本机关提出申请并说明理由。你（单位）可以委托1～2名代理人参加听证；无故不按时参加听证的，视为放弃听证权利。
联系人：
电 话：
地 址：

（ 行政机关印章 ）
年 月 日
处罚文书之二十六

行政处罚听证公告
编号：

根据《行政处罚法》第四十二条（三）项规定，本机关定于 年 月 日 时 分在 就 一案举行公开听证。
有关公民、法人或者其他组织可以申请参加听证会，如申请参加听证会，请在 年 月 日到本机关办理参加听证会有关手续。
特此公告。

联系人：
电 话：
地 址：

（ 行政机关印章 ）
年 月 日

处罚文书之二十七
行 政 处 罚 听 证 笔 录

听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分
听证地点： 听证方式
听证申请人： 工作单位： 身份证号：
法定代表人： 电话：
住址： 邮编：
委托代理人： 工作单位： 职务：
利害关系人： 工作单位： 身份证号：
委托代理人： 工作单