HAPA理论下分阶段容量管理对老年急性心力衰竭患者心功能、水肿程度及健康信念的影响.pdf

-92-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月厦门大学附属第一医院福建厦门361000通信作者：洪丽梅HAPA理论下分阶段容量管理对老年急性心力衰竭患者心功能、水肿程度及健康信念的影响张秀玲洪丽梅【摘要】目的：探究健康行为过程取向（HAPA）理论下分阶段容量管理对老年急性心力衰竭患者心功能、水肿程度及健康信念的影响。方法：选取 2020 年 1 月2021 年 12 月厦门大学附属第一医院急诊科收治的 102 例老年急性心力衰竭患者作为研究对象，依据护理方法不同将其分为对照组（n=51，予以常规容量管理）和观察组（n=51，予以 HAPA 理论下分阶段容量管理），比较两组心功能指标、水肿程度及健康信念水平。结果：干预后，两组心功能相关指标较干预前均改善，且观察组血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组干预后水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组个人健康信念、感到有控制力、感到自愿利用、感到威胁、感到有实施力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：老年急性心力衰竭患者应用 HAPA 理论下分阶段容量管理能有效改善心功能，缓解水肿程度，同时还能提高健康信念。【关键词】健康行为过程取向理论分阶段容量管理急性心力衰竭心功能水肿程度健康信念doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.022 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0092-05Effect of Phased Capacity Management under HAPA Theory on Cardiac Function,Edema Degree and Health Belief of Elderly Patients with Acute Heart Failure/ZHANG Xiuling,HONG Limei./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):92-96AbstractObjective:To explore the effect of phased capacity management under health action process approach(HAPA)theory on the cardiac function,edema degree and health belief of elderly patients with acute heart failure.Method:A total of 102 elderly patients with acute heart failure who admitted to the Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2020 to December 2021 were selected as the study subjects,they were divided into the control group(n=51,routine capacity management)and the observation group(n=51,phased capacity management under HAPA theory)according to different nursing methods.The cardiac function indexes,edema degree and health belief level were compared between two groups.Result:After intervention,the related cardiac function indexes in two groups were improved compared with those before intervention,and the plasma level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)in the observation group was lower than that in the control group,and the left ventricular ejection fraction(LVEF)was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05);the degree of edema in the observation group after intervention was milder than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05);after intervention,the scores of personal health belief,feeling of control,feeling of voluntary utilization,feeling of threat and feeling of implementation in two groups were higher than those before intervention,and the above scores in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P60 岁。（2）排除标准：患有呼吸衰竭、重要脏器功能不全等严重疾病；存在精神类疾病，且无法正确表达；心力衰竭终末期。依据护理方法不同将其分为对照组和观察组，各 51 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。表1两组一般资料比较组别性别 例（%）基础疾病 例（%）男女冠心病高血压心肌病其他对照组（n=51）27（52.94）24（47.06）25（49.02）13（25.49）4（7.84）9（17.65）观察组（n=51）28（54.90）23（45.10）26（50.98）12（23.53）5（9.80）8（15.69）字2/Z/t 值0.0400.230P 值0.8430.973组别文化程度 例（%）年龄 岁，（x-s）体重kg，（x-s）初中及以下高中大专及以上对照组（n=51）18（35.29）19（37.25）14（27.45）71.528.5757.2816.54观察组（n=51）17（33.33）18（35.29）16（31.37）70.927.8355.7618.37字2/Z/t 值0.1890.3690.439P 值0.9100.7130.661注：对照组年龄 6586 岁，体重 4081 kg；观察组年龄 6589 岁，体重 3678 kg。1.2方法两组患者均给予镇静、吸氧、减少静脉回流、利尿药、血管扩张剂、强心药、氨茶碱、皮质激素治疗。对照组患者采用常规容量管理模式，依据中国心力衰竭诊断和治疗指南 20184制定的容量管理护理措施，（1）药液低速：控制输液滴速 40 滴/min，输液过程中密切观察患者生命体征和不良反应发生情况；（2）入量管理：每日摄入液体量 2 000 mL（包括食物与饮水），并严格记录摄入时间、量，在保持药效与安全性的前提下，尽量减少输液量；（3）出量管理：记录患者 24 h 出量，包括尿量、引流量、呕吐量、抽液量等；（4）血电解质水平：预防患者出现高血钾、低血钾、酸碱中毒等现象；（5）健康教育：向患者及其家属讲解急性心力衰竭相关知识，指导患者饮食、用药与休息等。观察组患者采用 HAPA 理论下分阶段容量管理模式，（1）成立 HAPA 理论下分阶段容量管理小组：由 1 名急诊主任、1 名急诊护士长、3 名急诊医生、5 名急诊护士组成，均具有 5 年以上急诊工作经验，组成 HAPA 理论下分阶段容量管理小组。急诊主任与急诊护士长负责分阶段容量管理质量监控，急诊医生负责为患者及其家属解释急性心力衰竭疾病相关知识，急诊护士负责分阶段容量管理护理工作实施。分阶段容量管理小组成员接受 20 个课时的急性心力衰竭容量管理培训，培训内容包括 HAPA 理论知识、急性心力衰竭疾病相关知识、急性心力衰竭容量管理知识等，并定期进行理论及操作考核。（2）HAPA 理论下分阶段容量管理实施：行为信念干预。依据患者病情、性格、文化背景不同制定行为信念干预方法，如文化程度较高的患者采取发放宣传册手册、组织演讲等形式，文化程度较低的患者采取护士床旁一对一讲解、视频、广播等形式，帮助患者理解急性心力衰竭相关知识、容量管理重要性等知识。行动计划干预。小组成员依据患者病情制定个体化分阶段容量管理计划，护理人员与患者均依据计划实施分阶段容量管理。对水肿较严重患者（危重期），使用利尿剂或血管扩张剂，每隔 510 min 观察患者液体出入量，密切监测患者血压、肢端皮肤温度等，避免过度纠正容量超负荷引发低血容量休克。严格控制液体输入速率，避免加重病情。每日尿量标准为 3 0005 000 mL，如 24 h记录尿量与目标量差异较大，应及时通知医生，并予以处理。对容量负荷控制较好的患者（平稳期），-94-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月容量负荷较重者，每日尿量标准为 3 0005 000 mL，容量负荷较轻者，保持每日出量多于入量 500 mL，每日晨间测量患者体重，每日体重下降约 0.5 kg。自我效能干预：密切关注患者情绪变化，给予心理疏导。及时解答患者疑问，分享治疗成功案例，鼓励患者克服内心恐惧，树立正确的康复信念，以提高患者容量管理的有效性。两组患者均干预 1 个月。1.3观察指标及评价标准（1）心功能相关指标：干预前后分别抽取两组患者清晨空腹静脉血 35 mL，使用由西安瑞迈提供的 MPI-E 型电致化学发光检测仪检测血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平；干预前后使用由徐州市瑞华电子科技发展有限公司提供的 DU8-M3全数字彩色多普勒超声诊断仪检测两组左心室射血分数（LVEF）。（2）水肿程度：根据患者水肿情况进行分级，无表示无水肿症状，轻度表示晨起晚间存在轻微水肿，中度表示水肿指陷性+，重度表示水肿指陷性+以上5。（3）健康信念：干预前后使用健康信念量表评价两组健康信念，该量表分为个人健康信念（10 个条目）、感到有控制力（6 个条目）、感到自愿利用（14 个条目）、感到威胁（11 个条目）、感到有实施力（7 个条目）5 个维度，共 48 个条目，各条目均采用 15 分计分法，得分与健康信念呈正比6。1.4统计学处理采用 SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；等级资料行秩和检验，以 P0.05）；干预后，两组心功能相关指标较干预前均改善，且观察组 NT-proBNP 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组干预后水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表2两组干预前后心功能相关指标比较（x-s）组别NT-proBNP（pg/mL）LVEF（%）干预前干预后干预前干预后对照组（n=51）2 368.52683.642 017.57453.84*31.158.5235.277.61*观察组（n=51）2 452.63672.961 317.16325.61*30.588.3138.846.37*t 值0.626 8.9550.3422.569P 值0.5330.0010.7330.012*表示与本组干预前比较，P0.05）；干预后，两组个人健康信念、感到有控制力、感到自愿利用、感到威胁、感到有实施力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3讨论老年急性心力衰竭患者常伴随不同程度的容量超负荷，导致肺淤血、体循环淤血，使其出现低氧血症、下肢水肿等症状，若不能及时纠正水钠潴留、容量超负荷，会导致病情进一步加重，严重时可能危及生命7。楼娟等8结果显示，高龄急性心力衰竭患者的肺水肿、肺淤血、呼吸衰竭、低氧血症发生率更高，其病情发展速度比青中年患者更快，且老年患者以不典型的临床症状为主，临床症状不易被发现，当出现可察觉症状时，多已危及生命。改-95-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月现代护理 Xiandaihuli善水钠潴留、减轻容量负荷是缓解老年急性心力衰竭患者临床症状的主要手段，也是预防器官进一步衰竭的关键2。但急诊相较于其他常规科室，其具有患者多、病种多、病情危重等特点，大大增加了急诊护理工作难度，且老年患者因疾病知识缺乏、不良生活习惯等原因，导致健康行为较差，故而寻找对急诊老年急性心力衰竭患者有效的容量管理模式至关重要。HAPA 理论是指将健康行为分为前意向、意向、行动三个阶段，利用社会心理学达到各阶段相互转化，起到影响健康行为的作用9，分阶段容量管理模式是指对不同病情阶段患者实施不同的、针对性的容量管理措施，提高容量管理的效率及效果10。HAPA 理论下分阶段容量管理模式首先对护理人员进行培训，培养其容量管理意识，提高其容量能力，使护理人员完全理解老年急性心力衰竭患者分阶段容量管理的具体内容与措施。另外，HAPA 理论下分阶段容量管理模式重点关注患者摄入量、液体、尿量及体重管理，动态评估患者病情，制定危重期与平稳期不同的管理目标，危重期注重快速减轻容量超负荷，平稳期注重巩固减容量，并严格检测患者容量管理达标情况，对于未达标的患者，及时通知医生，给予处理。在整个过程中严格贯彻落实分阶段容量管理模式，有利于促进患者达到出入量平衡状态、提高患者心功能水平、减轻水肿程度11-12。此外，基于 HAPA 理论的管理，从细节入手，护理人员依据不同患者的性格、文化水平等特点，采取不同的行为信念、自我效能干预，通过向患者及其家属讲解容量管理的相关知识，并鼓励患者主动思考自身健康行为，进而权衡利弊，使患者及其家属充分认识容量管理的重要性及必要性，使患者学会基本的容量管理方法，知晓容量管理的目标，有利于提高自我监测以及医疗配合度，从而形成健康行为，提高其健康信念及容量管理效果13-14。本研究发现将 HAPA 理论下分阶段容量管理应用于老年急性心力衰竭患者护理中，干预后，两组心功能相关指标较干预前均改善，且观察组 NT-proBNP 低于对照组，LVEF 高于对照组；观察组干预后水肿程度轻于对照组；干预后，两组个人健康信念、感到有控制力、感到自愿利用、感到威胁、感到有实施力评分均高于干预前，且观察组高于对照组。说明HAPA 理论下分阶段容量管理能有效改善患者心功能，减轻水肿程度，还能提高健康信念。综上所述，HAPA 理论下分阶段容量管理应用于老年急性心力衰竭患者护理中能有效改善患者心功能，缓解水肿程度，同时还能提高健康信念。参 考 文 献1 ARRIGO M，JESSUP M，MULLENS W，et al.Acute heart failureJ.Nat Rev Dis Primers，2020，6（1）：16.2 洪茜，邹云增.容量超负荷诱导心力衰竭研究进展 J.中国临床医学，2018，25（6）：1003-1008.3 姚维，张振建，王能，等.心肺耐力与老年急性心力衰竭患者预后的关系 J.临床内科杂志，2018，35（6）：403-405.4 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018J.中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.5 李琰.强心利水汤治疗冠心病慢性心力衰竭并发水肿 J.中医学报，2021，36（7）：1568-1574.6 卢慧，张姬，杜海丹，等.以问题为导向的护理对肝癌介表4两组干预前后健康信念比较分，（x-s）组别个人健康信念感到有控制力感到自愿利用干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=51）30.224.5136.823.01*13.042.1720.112.58*36.725.6244.344.81*观察组（n=51）30.415.0139.523.15*13.122.0822.972.87*36.815.1949.675.11*t 值0.201 4.4260.190 5.2920.084 5.424P 值0.8410.0010.8500.0010.9330.001组别感到威胁感到有实施力干预前干预后干预前干预后对照组（n=51）30.075.4238.624.18*17.522.4122.571.49*观察组（n=51）30.115.1543.414.22*17.372.2924.652.02*t 值0.038 5.7890.322 5.918P 值0.9700.0010.7480.001*表示与本组干预前比较，P0.05。-96-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月入术后患者心理状态、健康信念的影响 J.齐鲁护理杂志，2022，28（18）：133-135.7 沈莹，刘文娟，朱艳梅，等.老年急性心力衰竭患者分期精细化容量管理效果的研究 J.中国护理管理，2022，22（1）：75-78.8 楼娟，何一群，刘志辉，等.个体化自我容量管理对慢性心力衰竭病人预后的影响 J.护理研究，2020，34（21）：3914-3917.9 MALIK K，AMIR N，KUSUMAWARDHANI A A A A，et al.Health action process approach(HAPA)as a framework to understand compliance issues with health protocols among people undergoing isolation at emergency hospital for COVID-19 Wisma Atlet Kemayoran and RSCM Kiara Ultimate Jakarta IndonesiaJ.Front Psychiatry，2022，13（1）：871448.10 刘玲玲.基于多阶段改变理论的容量管理在腹膜透析患者中的应用 D.南宁：广西医科大学，2019.11 韩香平，何磊，李鸿雁，等.基于健康行动过程取向理论的COPD 患者运动康复方案的构建与实践 J.中华现代护理杂志，2020，26（23）：3183-3186.12 岑梅，金铭.优护+容量自我管理模式对慢性心衰患者生存质量的影响 J.昆明医科大学学报，2021，42（12）：177-182.13 罗桢蓝，胡三莲，朱凌燕，等.慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结 J.中华护理杂志，2022，57（7）：880-886.14 TELEKI S，ZSID A N，LNRD L，et al.Role of received social support in the physical activity of coronary heart patients:the health action process approachJ.Appl Psychol Health Well Being，2022，14（1）：44-63.（收稿日期：2023-03-24）（本文编辑：程旭然）中国人民解放军联勤保障部队第九一医院福建泉州362000风险前瞻应对护理在上消化道出血患者中的应用效果 苏秀萍赖珊玲施亚珠陈玲红【摘要】目的：探讨风险前瞻应对护理在上消化道出血患者中的应用效果。方法：采用便利抽样法选取 2020 年 2 月2022 年 2 月中国人民解放军联勤保障部队第九一医院收治的 80 例上消化道出血患者作为研究对象。将 2020 年 2 月2021 年 2 月收治的患者设为对照组，将 2021 年 3 月2022 年 2 月收治的患者设为观察组，各 40 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予风险前瞻应对护理。比较两组临床指标，护理前后负性情绪、生活质量，意外事件。结果：观察组住院时间、止血时间均短于对照组，再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前，观察组 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，观察组健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在上消化道出血患者中应用风险前瞻应对护理不仅能够缩短住院时间，降低再出血率，还能改善负性情绪，提高患者生活质量。【关键词】风险前瞻应对上消化道出血护理doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.023 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0096-04Application Effect of Risk Foresight Response Nursing in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding/SU Xiuping,LAI Shanling,SHI Yazhu,CHEN Linghong./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):96-99AbstractObjective:To explore the application effect of risk foresight response nursing in patients with upper gastrointestinal bleeding.Method:Using convenience sampling method,80 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to the 910th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army from February 2020 to February 2022 were selected as the research subjects.Set patients admitted from February 2020 to February 2021 as the control group,and patients admitted from March 2021 to February 2022 as the observation group,with 40 patients in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received risk foresight response nursing based on the control group.The clinical indicators,negative emotions,quality of life before and after nursing,and unexpected events were compared between the two groups.Result:The hospitalization time and hemostasis time of the observation group were shorter than those of the control group,and the rebleeding rate was significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the scores of self-rating anxiety scale