ERAS理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行UBE患者的影响.pdf

通信作者ERAS 理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行 UBE 患者的影响张卫民,冯玉婕,黄 玲(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南 250021)【摘 要】目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行单侧双通道内镜手术(UBE)患者的影响。方法:选取 2022 年 3 月 1 日9 月 30 日 52 例腰椎间盘突出症行 UBE 患者随机分为对照组和观察组各 26 例,对照组实施围术期常规护理模式,观察组实施 ERAS 理念下围术期综合护理;比较两组术前、术后 3 d、术后 5 d 视觉模拟评分法(VAS)评分,手术前后 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分,首次下床活动时间,住院时间,术后并发症发生率,护理满意度。结果:两组术后3、5 d VAS 评分低于术前(P0.05),观察组术后 3、5 d VAS 评分低于对照组(P0.05);观察组术后 1 个月 ODI 评分低于对照组(P0.05),首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05),护理满意度高于对照组(P0.05)。结论:ERAS 理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行 UBE 患者的疼痛情况,加快康复进程,减少术后并发症,提高护理满意度。【关键词】腰椎间盘突出症;单侧双通道内镜手术;围术期护理;加速康复外科;疼痛;护理满意度中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.005 文章编号:1006-7256(2023)18-0016-03Effect of Perioperative Comprehensive Nursing under the Concept of ERAS in UBE Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral DiscZhang Weimin,Feng Yujie,Huang Ling(Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University,Jinan Shandong 250021,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of perioperative comprehensive nursing under the concept of ERAS in UBE patients with pro-lapsed of lumbar interrvertebral disc.Methods:A total of 52 UBE patients with prolapse of lumbar interrvertebral disc were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 26 cases in each group.The control group implemented routine peri-operative nursing mode,and the observation group implemented of perioperative comprehensive nursing under the concept of ERAS.Posyo-perative 3 d and 5 d VAS scores,preoperative and postoperative ODI scores,first ambulation time,hospital stay,postoperative complication incidence and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results:The postoperative 3 d and 5 d VAS scores were lower in both groups than those before operation(P0.05),and those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The postoperative 1 month ODI scores in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The first ambulation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group(P0.05).The postoperative complication incidence in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).The postoperative nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group(P0.05)。本研究经医院临床研究医学伦理委员会批准。1.2 方法 对照组实施围术期常规护理模式。观察组实施 ERAS 理念下围术期综合护理,具体护理措施见表 1。表 1 基于 ERAS 理念围术期综合护理 护理内容具体措施 术前护理 心理护理患者病程长,术前紧张、焦虑情绪严重,给予针对性心理疏导宣讲经皮脊柱内镜术的优点术前取得家属和患者的同意配合 术前准备术前常规戒烟,控制并发症等术前训练,包括床上排便、腰背肌功能锻炼、裸泵运动等 疼痛管理术前进行疼痛评估,并给予镇痛药物干预术后护理 术后带管护理术后若病情允许,尽早拔除引流管、导尿管等 疼痛护理术后及时评估疼痛情况,给予镇痛药物干预 饮食护理补充营养,恢复体力 脊髓神经功能观察术后 6 h 内采用前后对比方法,每小时评估 1 次肢体肌力及感觉情况,术后 3 d 改为每日评估并做好记录 功能锻炼尽早进行踝泵运动,双下肢直腿抬高试验,腰背肌功能锻炼,指导患者正确的起床方法,防止双下肢深静脉血栓形成 出院指导术后 1 个月内以卧床休息为主,术后 3 个月持续佩戴腰围,避免负重,线上指导患者及家属开展功能锻炼,培养患者良好的自我管理行为1.3 观察指标 比较两组术前、术后 3 d、术后 5 d视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS 评分 010 分,患者根据疼痛程度给予相应评分。评分越高表示患者疼痛越严重。比较两组手术前后 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分以及首次下床活动时间、住院时间。于术前、术后1 个月采用 ODI 评分评估患者术后肢体功能恢复情况,该评分越低表示患者肢体功能恢复越好。比较两组术后并发症发生率,包括便秘、肺感染、下肢深静脉血栓形成。比较两组护理满意度。采用科室制定的护理满意度调查表评估患者对术后护理的满意度,分为满意、比较满意、不满意等。护理满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用 xs 表示,行t 检验;计数资料采用百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术前后 VAS 评分比较 见表 2。表 2 两组手术前后 VAS 评分比较(分,xs)组别n术前术后 3 d术后 7 d观察组265.331.342.140.56ab1.150.32ab对照组265.281.264.171.12b3.280.81b 注:与对照组同期比较,aP0.05;与同组术前比较,bP0.052.2 两组手术前后 ODI 评分以及首次下床活动时间、住院时间比较 见表 3。表 3 两组手术前后 ODI 评分以及首次下床活动时间、住院时间比较(xs)组别nODI 评分(分)术前术后 1 个月首次下床活动时间(d)住院时间(d)观察组2638.010.216.03.2a1.10.2a8.02.1a对照组 2640.512.224.38.23.20.412.02.2 注:与对照组比较,aP0.052.3 两组术后并发症发生率比较 见表 4。表 4 两组术后并发症发生率比较(例)组别n便秘肺感染下肢深静脉血栓形成 发生率(%)观察组261107.7a对照组2642334.6 注:与对照组比较,aP0.052.4 两组护理满意度比较 见表 5。表 5 两组护理满意度比较(例)组别n满意比较满意不满意护理满意度(%)观察组26169196.2a对照组26127773.1 注:与对照组比较,aP0.053 讨论围术期常规护理可以满足腰椎间盘突出症围术期患者机体需求,但要求患者长时间禁食、卧床,会延长恢复时间,导致患者错过功能锻炼的最佳时机,影响其肢体功能恢复,且患者长时间卧床易发生静脉血71齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期栓形成、压力性损伤等并发症,不利于患者预后4-6。加速康复概念最早于 20 世纪 90 年代提出,基于循证医学证据对围术期护理措施进行合理优化,其目的在于降低患者围术期应激反应,减少术后并发症,加速患者康复。围术期镇痛可以避免患者因疼痛诱发应激反应,是 ERAS 的重要内容7-8。ERAS 理念是通过围术期优化各种治疗护理措施,如术前的精细准备、术中体温管理、输液管理、术后疼痛管理、尽早下床等措施,降低患者围术期应激反应,改善患者营养状态,达到促进康复的目的。本研究针对腰椎间盘突出症患者病程长、多伴有腰痛及腿痛的特点,术前、术后评估患者的疼痛程度,及时给予镇痛治疗。结果表明,观察组术后 3、5 d VAS 评分低于对照组(P0.05),提示ERAS 理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行 UBE 患者的疼痛程度。功能锻炼包括腰背肌锻炼、下肢功能恢复锻炼等,对患者康复十分必要,患者的依从性非常关键9。本研究实施术前心理护理、肢体功能锻炼指导以及术后综合护理,以减轻疼痛,提高患者舒适感和功能锻炼依从性。根据 UBE 微创的特点尽早恢复术后正常饮食,增加营养,鼓励患者尽早下床活动等,可减少术后各种并发症,缩短住院时间,促进患者尽快康复。结果发现,观察组术后 1 个月 ODI 评分低于对照组(P0.05),首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05);提示基于 ERAS 理念围术期综合护理可促进腰椎间盘突出症行 UBE 患者肢体功能恢复,减少并发症。患者护理满意度是反映护理质量的重要指标10。本研究术前针对患者的不良情绪给予针对性疏导,向患者讲解 UBE 的过程及优点,使其了解手术,消除恐惧心理。术后疼痛管理、饮食护理等综合措施可提高患者舒适度,同时降低患者术后应激反应,提升术后功能锻炼依从性,改善效果,提高其护理满意度。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P0.05)。综上所述,ERAS 理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行 UBE 患者的疼痛情况,加快康复进程,促进肢体功能的恢复,减少术后并发症,提高护理满意度,值得临床护理推广。参 考 文 献1 刘洋,刘兴颖,杨国峰.早期综合护理措施对腰椎间盘突出症术后恢复的护理疗效分析J.中国伤残医学,2021,29(2):73-75.2Ljungqvist O.ERAS-enhanced recovery after surgery:mov-ing evidence-based perioperative care to practiceJ.J Par-enter Enteral Nutr,2014,38(5):559-566.3张继芝,李秀娥,徐玉芝,等.多学科合作加速康复外科工作模式下的护理管理实践及效果评价J.中国护理管理,2018,18(4):546-552.4李敏.加速康复护理干预对腰椎间盘突出症病人的影响J.全科护理,2016,14(23):2414-2415.5白小花,耿美景,马君,等.快速康复护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用J.中国药物与临床,2020,20(21):3701-3702.6Joshi GP,Kehlet H.Postoperative pain management in the era of ERAS:An overviewJ.Best Pract Res Clin Anaes-thesiol,2019,33(3):259-267.7Beverly A,Kaye AD,Ljungqvist O,et al.Essential Elements of Multimodal Analgesia in Enhanced Recovery After Sur-gery(ERAS)GuidelinesJ.Anesthesiol Clin,2017,35(2):e115-e143.8Ljungqvist O,Scott M,Fearon KC.Enhanced Recovery Af-ter Surgery:A ReviewJ.JAMA Surg,2017,152(3):292-298.9梁旭东,巨培祥.单侧双通道脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(13):143-146.10 高智颖,肖艳萍,王春燕,等.提高护理满意度的体会J.黑龙江医学,2004,28(9):714.本文编辑:赵 雯 2023-05-22 收稿81齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期