肾脏病知识.doc

慢性肾炎：
慢性肾炎则在起病后早期和中期多半不会有明显的不舒服，似乎并不直接影响病人的生活和劳动，但病情实际仍在进展，即逐渐恶化，容易被忽视，一旦发展到后期常常演变成尿毒症，从而威胁到生命
肾病综合征：
肾病综合征往往会引发高度浮肿，如得不到很好的控制，将导致肾脏纤维化程度加深。肾病综合症患者38%在治疗中，因并发症原因的导致肾衰竭，如食欲不振、乏力、胸闷气短等肾衰竭症状发生。
尿毒症：
尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。晚期尿毒症，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等危及生命。

慢性肾功能不全近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延。在这部分人群中又有很大一部分会发展至终末期尿毒症。一旦进入到尿毒症,需耗费巨大的医疗费用靠透析或肾移植维持生命。
对慢性肾炎、肾衰、尿毒症，目前流行的治疗方法多是激素治疗和透析治疗，长期大量的服用激素类药物对人体的骨骼组织以及免疫系统等危害是极大的。透析是清除晚期尿毒症病人体内毒素，延长生命的一种行之有效的方法，客观评价透析应该是拯救生命，延长存活时间，为药物治疗赢得时间，通过药物治疗再逐渐减少透析次数，再平稳安全脱离透析。
肾脏病易感人群包括：
1、容易反复感染者：我国肾脏病最常见原因是感染，肾炎常在呼吸道感染、扁桃体炎、肠炎之后发病，这些病人应特别注意肾脏病表现；反复尿路感染可引起肾衰；

2、糖尿病：糖尿病正逐渐演变成为慢性肾病的主要原因，糖尿病患者应定期检测微量蛋白尿；

3、肥胖、动脉硬化者：肥胖、高血压、动脉硬化也易并发肾小球和小管间质病变，除了检测微量蛋白尿，还应注意小管功能，如测定尿液渗透压等；

4、遗传家族病史者：肾病可以遗传，经常有家族聚集现象。

5、长期服药治疗者： 氨基甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素）、磺胺药（如复方新诺明）、解热镇痛药（如布洛芬、扑热息痛）、利水药（如甘露醇）等很容易引起肾脏损害，应控制其剂量和疗程；含马兜铃酸的药物，如马兜铃、天仙藤、青木香、广防已、关木通、寻骨风、朱砂莲、细辛等可引起严重肾脏损害，应尽量避免使用。

肾小球肾炎的常见症状
1.血尿  
    常为起病的第一个症状,几乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿为50%～70%，尿色呈混浊深茶色或洗肉水样，无血凝块,酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。约数天至一、二周即消失，肉眼血尿消失后一般仍有镜下血尿。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频,但无典型的尿道刺激症状。
 2.蛋白尿  
    几乎全部患者尿蛋白阳性(常规定性方法),尿蛋白一般不多,在0.5～3.5g/d以间，常为非选择性蛋白尿，主要为白蛋白，伴有大量红细胞管型。仅约不到20%的病人尿蛋白在35g/d以上,表现为肾病综合征。部分病人就诊时尿蛋白已转呈极微量,因而无尿蛋白阳性的记录。蛋白尿多在几周内消失,很少延至半年以上。
  3.水肿  
    起病初始即有水肿,出现率约70%～92%,呈疾病主要表现者占60%以上。轻者为早起眼睑水肿,呈所谓“肾炎面容”；严重者有全身性水肿，但指压凹陷不明显，体重可较病前增加5kg以上。大部分病人2～4周内自行利尿、消肿，如水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不佳。
    水肿主要是肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。全身毛细血管病变引起毛细血管通透性增加，低蛋白血症及心力衰竭等因素均可加重水肿。目前由于注意对病人限盐、利尿，故水肿程度一般较轻。
  4．高血压  
见于80%左右病例，老年人更多见。多为中等度的血压增高，具有重要的诊断价值。也可见严重高血压，甚至高血压脑病。高血压与水肿程度平行一致，并随利尿治疗而恢复正常。
    高血压的原因也主要与水钠潴留、血容量扩张有关。血浆肾素水平一般不升高，醛固酮分泌率正常或下降，所以高血压与水肿程度平行一致，并且随着利尿而恢复正常。如血压持续升高二周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。而且持续性高血压也加重肾功能损害，应予及早治疗。
  5．少尿  
    大部分病人起病时尿量少于500ml/d。可由少尿引起氮质血症。两周后尿量渐增，肾功能恢复。只有少数病人（不足5%）由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。
  6．肾功能损伤 
    常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高。较严重者（血肌酐＞352µmol/L，尿素氮＞21.4µmmol/L应警惕出现急性肾衰。经利尿数日之后,氮质血症即可恢复正常。少数老年患者虽经利尿后肾功能仍不能恢复,预后不佳。
    肾小球滤过功能一过性受损,而肾血流量正常,所以肾脏滤过分数相应下降,这是急性肾炎的典型改变。肾小管功能的受累较轻,肾小管最大重吸收葡萄糖(TmG)和肾小管对PAH最大排泌量TmGPAH轻度下降或正常,尿钠及尿钙下降,钠排泄分数小于1%,肾衰指数小于1,尿浓缩。
7.全身表现  
    患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症不完全成比例）、嗜睡、头晕、视力模糊（与高血压程度及脑缺血、脑水肿有关）及腰部钝痛（因肾实质肿大，撑胀肾被膜、牵扯感觉神经末梢所致）。偶有特例与风湿热并存。
     最为常见的体征，轻者仅见于眼睑，重者可波及全身，按之凹陷不明显。
   为高血压引起，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。

肾脏病患者饮食：
1． 蛋白质的摄入应根据病情而定。若病人有肾功能不全、氮质血症时，应限制蛋白质摄入，如尿素氮超过60mg％时，每日蛋白质供给量以公斤体重0．5克摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担；若有严重肾功能不全、氮质血症时，须进一步减少蛋白质摄入，为减少主食中非必需氨基酸的摄入，可用玉米淀粉、藕粉、麦淀粉等代替主食；若无上述情况或病情好转时，可逐渐增加蛋白质摄入量，每日每公斤体重可供给蛋白质1克。
2． 碳水化合物和脂肪摄入，一般可不加限制。要保证充足热量供给。
3． 有浮肿及高血压症状的病人，应依病情分别采用少盐、无盐或少钠食品。少盐是指每日食盐摄入量低于3克；无盐是指每日膳食中不加食盐，也不食用含食盐食物；少钠食是指每日膳食含钠量最高不超过1000毫克，除食盐外，含钠高（如碱）的食物也要加以控制。
4． 有持续少尿伴高血钾的患者，要避免含钾量高的食品，如水果及各种果汁等。

5．保证富含维生素A、B族维生素、维生素C的食物供给，特别是新鲜蔬菜及水果应尽量多食。

肾小球肾炎的症状是什么？
人体肾脏有很强的代偿能力，只有当肾脏损伤到非常厉害的程度时，人才会感到有明显不适，但这时早已错过了最佳治疗时期，导致肾病不断恶化。早期发现肾炎，并及时加以治疗，是治疗肾炎的一个关键因素。那怎样才能早期发现是否患有肾小球肾炎症状呢？ 
  1.急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。因此，当患有上述感染性疾病时应检查尿常规。
 2.肾小球肾炎患者虽然缺乏特异性症状，但早期常常出现疲劳，乏力，腰痛，眼睑、颜面、踝关节浮肿，尿中泡沫增多，尿色异常。因此，出现这些症状时，应到医院检查尿常规。
 3.约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高，表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规，特别是年轻患者。
 4.慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。健康人如果睡前没有大量饮水，夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1次，如果经常夜间排尿2次以上，应到医院检查尿常规和肾脏功能。
 5.中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。贫血的患者如除外血液系统疾病，应注意是否存在慢性肾功能不全。
6.早期尿毒症患者经常出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现。因此，有这些症状，特别是合并高血压、贫血的患者一定要检查肾脏功能。

原发性肾小球疾病的病因有哪些
肾小球疾病可以分为原发性和继发性两大类。继发性肾小球疾病常见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及糖尿病肾病等。原发性肾小球疾病的病因主要有以下几种： 
    1.由细菌感染引起的肾小球肾炎，主要与上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等溶血性链球菌感染有关，其它的细菌感染如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等也可以引起肾炎。 
    2.由病毒感染引起的肾小球肾炎，如流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起肾脏病变。病毒可以直接侵犯肾组织，也可以以病毒为抗原引起免疫复合物肾炎。 
    由此可见，做好感染性疾病的预防，对肾小球肾炎的防治具有重要意义。 
    3.其它如寄生虫感染（如血吸虫）、原虫感染（如疟原虫）、生物毒素入侵机体（如花粉、蜂毒）、药物（如青霉胺）、重金属（如金、汞、铋）、内源性抗原、恶性肿瘤、良性肿瘤等也可以引起不同类型的肾小球肾炎。
IgA肾病的级别：
很多IgA肾病患者看到化验单上的结果后，不很清楚自己的病情发展到了一个什么地步。如有的化验单上显示“Lee分级Ⅰ”，有的显示“Lee分级Ⅲ”，那究竟Lee分级是如何分的呢？下面就给大家介绍一下，iga肾病Lee分级一共分为为五级：
（一）iga肾病Lee分级Ⅰ级：此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽（节段）伴和（或）不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。
（二）iga肾病Lee分级Ⅱ级：此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。
（三）iga肾病Lee分级Ⅲ级：此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体；肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。
（四）IgA肾病Lee分级Ⅳ级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（＜45%）。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近于50%，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎（或新月体iga肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。
（五）IgA肾病Lee分级Ⅴ级：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成＞45%；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，iga肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

血液透析（Hemodialysis），
临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。
　　血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
　　血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于35万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
　　注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
透析指征：(1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣

血液滤过
血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过与血液透析的原理上不同。前者通过对流作用及跨膜压（transmembrane pressure,TMP）清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数（sieving coefficient）；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。

透析，透掉了什么
透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物，水及电解质进行渗透交换，通过血液透析：
    1.移除蛋白质代谢的产物：如血尿毒氮(BUN)、肌酸肝 (Creatine)、尿酸。
    2.维持血中电解质在一安全浓度内。
    3.移除代谢过程中所产生的酸。
    4.移除堆积在体内过多的水分。
    从而达到可以及时将这些毒素排出体外，起到快速的缓解作用，对酸中毒、心力衰竭等症状起到较快的调节。透析后改变肾功能衰竭、尿毒症患者体内积累的高毒素状态。
    但这种透析不过是代替肾脏行使其功能，它通过外力将毒素排出，只能起到暂时的缓解，依然解决不了肾脏功能细胞受损，纤维化的事实，更不能修复因受损产生的肾脏固有结构的改变。并且，频繁的透析还会使原有的存在一些功能的细胞受损，功能丧失。
    所以，要想逆转酸中毒、体液平衡失调等问题，解救肾功能衰竭、尿毒症患者，就必须在利用透析缓解机体中毒症状的这一时机，从根本上修复受损的肾脏功能细胞，使其恢复其功能。唯有这样才能减缓或逆转肾脏纤维化的进展，使肾脏恢复其代谢功能。

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