中妇课件--症瘕.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国家精品课程中医妇科学,主 讲 人,:,侯丽辉 教授,1,2,3,4,5,6,提出问题,1.,该病的中西医临床诊断？,2.,该病的病因病机？,3.,如何进行诊断？,4.,临床的对策及转归？,5.,中医治疗的优势与特色？,7,第四节 癥 瘕,黑龙江中医药大学中医妇科,侯丽辉教授,8,（一）定义：,妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛,者，称为癥瘕。,一、概 述,9,（二）关于病名,1,、该病首见于,素问,骨空论,：“任脉为病，男,子内结七疝，女子带下瘕聚。”,10,2,、,灵枢,水胀,：,肠覃何如？,寒气客于肠外与卫气相搏，,气不得荣，因有所系，,癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生,。其始生也，,大如鸡卵，,稍以益大，至其成也，,如怀子之状，,久者离岁，,按之则坚，推之则移，月事以时下，,此其候也。,石瘕何如？,石瘕生于胞中，寒气客于子门，,子门闭塞，,气不得通，恶血当泻不泻,，,日以益大，状如怀子，月事不以时下。,皆生于女子，可导而下。,11,（三）癥与瘕的区别,癥,坚硬成块，固定不移，推揉不散，,痛有定处，病属血分。,瘕,痞满无形，时聚时散，推揉转动，,痛无定处，病属气分。,12,13,素体虚弱,经期产后,胞脉空虚,七情所伤,外邪侵袭,气机阻滞,瘀血内停,痰血搏结,毒热与血结,胞脉,冲任,胞宫,二、病 因 病 机,14,病 位,子宫,胞脉 多靶位,冲任,15,病 性,初起多实,久则虚实夹杂,16,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊 断,病史：,1,、经期产后感受外邪,2,、长期情志不舒,3,、月经不调、带下病史,17,主证,小腹有包块，或胀、或满、或痛。,检查,1.,妇科检查：生殖脏器可触及包块。,2.,实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检,查；诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白,测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。,3.,其他检查：,B,超、内窥镜、腹部,X,线平片等检,查。,18,（二）鉴别诊断,与妊娠鉴别：,1,、停经史；,2,、早孕反应，子宫增大与停经月份相,符，质软，囊性感；,3,、妇科检查、妊娠试验、,B,超检查。,19,金匮要略,妇人妊娠病脉证并治第二十,妇人宿有,癥病，经断未及三月，,而得漏下不止,，胎动在脐上者，为,癥痼害,。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。,20,与癃闭鉴别：,1,、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；,2,、导尿后诸症消失；,3,、超声检查。,21,四、辩证论治,（一）辩证思路,1.,抓住主诉：,以象为素、以素为候、以候为证,“,有诸内必形于诸外,”,2.,提取证候要素：,气、瘀、痰、毒,22,3.,应证组合,气滞,包块特征,推之可移，时聚时散，疼,痛，痛无定处。,全身特征,小腹胀满，胸闷不舒，精神,抑郁，舌红，苔薄，脉沉,弦。,23,血瘀,包块特征 固定不移，疼痛拒按。,全身特征 肌肤少泽，口干不欲饮，月经不,调，或量多，或淋漓不断，面色,晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉,涩。,24,痰湿,包块特征 按之不坚，有时作痛。,全身特征 带下量多，脘腹痞闷，时欲呕,恶等。,25,毒热,包块特征 包块边界不清，形不正，灼,痛，拒按，痛及腰骶。,全身特征 带下量多或脓性或无色带下，,月经改变等，烦躁易怒，发热,口渴，舌红，苔黄，脉滑数。,26,4.,厘定靶位（病位）,子宫,胞脉,冲任,根据伴随症状，结合妇科检查，腹部检查，,B,超，宫腔镜，,CT,，核磁，进一步明确病位。,27,5确定病性,辨善恶,诸病源候论,癥瘕死候,：“劳积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂即死。诊其脉弦而伏，其,癥不转动者必死。,”,28,善证,-,发展缓慢，按之可动，边界规,整，精神如常，面色光泽。,恶证,-,发展迅速，按之坚硬，边界不,清，或崩或漏，或无色带下，,形瘦而黯。,29,6,、,方证对应：,气滞型：,治疗法则：疏肝解郁，行气散结,方 药：香棱丸,济生方,30,方 解：,木香、丁香、小茴香,温经理气,川楝、枳壳,除下焦之郁结，行气止痛,三棱、莪术,行气破血、消癥散结,青皮,疏肝解郁，消积行滞,朱砂,护心宁神,31,血瘀型：,治疗法则：活血破瘀，散结消,癥,方 药：桂枝茯苓丸,金匮要略,若兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用,大黄蛰虫丸,金匮要略,。,32,方 解：,桂枝,温通血脉,芍药,行血中之滞以开郁结,茯苓,淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通,阳,丹皮、桃仁,破瘀散结消癥,33,痰湿型：,治疗法则：除湿化痰，散结消,癥,方 药：散聚汤,妇科秘诀大全,若兼血滞者，用三棱煎,妇人大全良方,34,方 解：,杏仁,陈皮 行上、中、下三焦之气滞而化痰结,槟榔,半夏、茯苓,除湿化痰，降逆止呕,桂心、当归,温经活血而消癥,甘草,调和诸药,35,毒热型：,治疗法则：解毒除湿，颇瘀消,癥,方 药：银花蕺菜饮,中医妇科治疗学,加赤,芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角,刺。,36,方 解：,金银花、土茯苓,清热解毒，利湿排脓,蕺 菜、炒荆芥,赤芍、丹皮、丹参,清热凉血，活血化瘀,三棱、莪术、皂角,行气破瘀，消癥散结,37,五、中医药治疗的特色和优势是什么？,38,