小儿瘫痪医学知识专题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,小 儿 瘫 痪,重庆儿童医院神经内科,小儿瘫痪医学知识专题讲座,1/43,纲要,瘫痪定义,瘫痪解剖生理基础,瘫痪分类,瘫痪定位诊疗,瘫痪病因,小儿瘫痪医学知识专题讲座,2/43,定义,机体随意运动功效减弱或丧失,运动神经系统、神经肌肉接点或肌肉受损而产生,必须排除因肌肉、关节、骨骼疼痛引发不敢活动或不愿活动,小儿瘫痪医学知识专题讲座,3/43,纲要,瘫痪定义,瘫痪解剖生理基础,瘫痪分类,瘫痪定位诊疗,瘫痪病因,小儿瘫痪医学知识专题讲座,4/43,小儿瘫痪医学知识专题讲座,5/43,瘫痪解剖生理基础,上运动神经元：,大脑皮层中央前回（4区）,旁中央小叶（5、7区）,下运动神经元：,脑干颅神经运动核,脊髓前角运动神经元,小儿瘫痪医学知识专题讲座,6/43,瘫痪解剖生理基础,上运动神经元：,大脑皮层中央前回（4区）,旁中央小叶（5、7区）,小儿瘫痪医学知识专题讲座,7/43,瘫痪解剖生理基础,下运动神经元：,脑干颅神经运动核,脊髓前角运动神经元,小儿瘫痪医学知识专题讲座,8/43,皮质脊髓束,皮质延髓束,小儿瘫痪医学知识专题讲座,9/43,瘫痪解剖基础,肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪,小儿瘫痪医学知识专题讲座,10/43,肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪,肌纤维，突触,神经末梢去极化改变神经通透性）,使Ca+进入神经膜内,突触小泡释放Ach,与运动终板上受体（R）结合，形成R-Ach,产生终板电位,形成肌膜高峰电位,肌肉收缩,小儿瘫痪医学知识专题讲座,11/43,纲要,瘫痪定义,瘫痪解剖生理基础,瘫痪分类,瘫痪定位诊疗,瘫痪病因,小儿瘫痪医学知识专题讲座,12/43,瘫痪分类,按病因分：神经元性,神经肌肉接点性,肌源性,按程度分：,完全性：级肌力,不完全性：级肌力,小儿瘫痪医学知识专题讲座,13/43,肌力分级,级完全瘫痪,级肌肉可收缩，不能产生动作,级水平移动，不能抬起,级抬离床面，不能抵抗阻力,级能抵抗阻力，但不完全,级正常肌力,小儿瘫痪医学知识专题讲座,14/43瘫痪分类,按分布分：单瘫偏瘫,截瘫四肢瘫,按神经通路分：,上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）,下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）,小儿瘫痪医学知识专题讲座,15/43,临床特点,痉挛性瘫痪,弛缓性瘫痪,病变部位,中央前回运动区，大锥体细胞及锥体素,脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出神经纤维,瘫痪分布,范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫,范围局限，以肌群为主,肌张力,增高，呈痉挛性瘫痪,减低，呈弛缓性瘫痪,反射,腱反射亢进，浅反射消失,腱反射减弱或消失，浅反射消失,病理反射,阳性,阴性,肌萎缩,无，可有轻度废用性萎缩,显著且早期出现,皮肤营养障碍,多数无障碍,常有,肌束颤动,无,可有,肌电图,神经传导速度正常无失神经电位,神经传导速度异常，有失神经电位,肌肉活检,正常，后期呈废用性肌萎缩,失神经性改变,小儿瘫痪医学知识专题讲座,16/43,纲要,瘫痪定义,瘫痪解剖生理基础,瘫痪分类,瘫痪定位诊疗,瘫痪病因,小儿瘫痪医学知识专题讲座,17/43,瘫痪定位诊疗,皮质运动区及皮质下白质,对侧中枢性面瘫、舌瘫,对侧偏瘫或单瘫,小儿瘫痪医学知识专题讲座,18/43,瘫痪定位诊疗,内囊（三偏综合征）,对侧中枢性面瘫、舌瘫,对侧偏瘫,伴或不伴对侧偏身感觉障碍或偏盲,小儿瘫痪医学知识专题讲座,19/43,瘫痪定位诊疗,脑干病变：,（,颅N肢体交叉瘫）,中脑：、,桥脑：、,延脑：、,小儿瘫痪医学知识专题讲座,20/43,中枢性面瘫及周围性面瘫判别,小儿瘫痪医学知识专题讲座,21/43,中枢性面瘫,周围性面瘫,病变部位,皮质延髓束,面神经核及面神经,额纹,正常,浅或消失,闭眼,正常,不能,鼻唇沟,浅,浅或消失,口角,下坠,下坠,病因,脑血管及各种损害皮质延髓束病变,面神经炎、耳源性、颅底及脑桥各种病变,小儿瘫痪医学知识专题讲座,22/43,真性球麻痹与假性球麻痹,真性球麻痹：由舌咽、迷走神经核及神经病变所致，患者出现咽部感觉丧失，咽反射消失，舌肌萎缩和肌束震颤,假性球麻痹：双侧皮质核束损害，出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，一侧皮质核束损害不引发麻痹症状,小儿瘫痪医学知识专题讲座,23/43,瘫痪定位诊疗,脊髓病变：（横贯性）,损伤平面以下瘫痪,传导束型感觉障碍,顽固括约肌功效障碍,小儿瘫痪医学知识专题讲座,24/43,脊髓前动脉综合征：,截瘫,浅深感觉分离,瘫痪定位诊疗,脊髓血液供给微弱区，如胸节4和腰节1，其中以胸节4最易发生缺血性损害,小儿瘫痪医学知识专题讲座,25/43,脊髓半切病变：,病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍,病变损伤平面对侧痛温觉障碍,瘫痪定位诊疗,小儿瘫痪医学知识专题讲座,26/43,瘫痪定位诊疗,脊髓病变：,高颈段（C14）：,四肢瘫痪:痉挛性,C3C5可出现膈肌瘫痪,颈膨大（C5T2）：,四肢瘫痪:上肢弛缓性,下肢痉挛性,C8T1侧角受损:同侧Horner征,小儿瘫痪医学知识专题讲座,27/43,瘫痪定位诊疗,脊髓病变：,Horner,综合征,瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球内陷,同侧面部潮红,同侧面部无汗,小儿瘫痪医学知识专题讲座,28/43,瘫痪定位诊疗,脊髓病变：,胸髓（T312）：截瘫（痉挛性）,腰膨大（L1S2）：截瘫（弛缓性）,L2L4膝反射消失,S1S2踝反射消失,脊髓圆椎（S35和尾节）：,无肢体瘫痪,肛门及会阴皮肤感觉缺失,小儿瘫痪医学知识专题讲座,29/43,瘫痪定位诊疗,周围神经：,所支配区域弛缓性瘫痪,肌萎缩,感觉障碍,小儿瘫痪医学知识专题讲座,30/43,纲要,瘫痪定义,瘫痪解剖生理基础,瘫痪分类,瘫痪定位诊疗,瘫痪病因,小儿瘫痪医学知识专题讲座,31/43,瘫痪病因,上运动N元性瘫痪,中枢神经感染,脑脊髓损伤,脑椎管内肿瘤,先天性神经系统疾病（脑瘫）,神经系统遗传变性脱髓鞘病变,脑血管病变（出血梗塞畸形）,小儿瘫痪医学知识专题讲座,32/43,（,一）上运动N元性瘫痪,1、中枢神经感染,（1）脑炎（2）脑膜炎,（3）脑寄生虫病（4）脑病,（5）脑脓肿（6）脑干炎,（7）脊髓硬膜外脓肿（8）脊柱结核,（9）脊髓炎,瘫痪病因,小儿瘫痪医学知识专题讲座,33/43,瘫痪病因,上运动N元性瘫痪,中枢神经感染,脑脊髓损伤,脑椎管内肿瘤,先天性神经系统疾病（脑瘫）,神经系统遗传变性脱髓鞘病变,脑血管病变（出血梗塞畸形）,小儿瘫痪医学知识专题讲座,34/43,瘫痪病因,下运动N元性瘫痪,GBS,灰髓炎（综合征）,周围神经炎,Bells麻痹,周围性神经损伤,小儿瘫痪医学知识专题讲座,35/43,瘫痪病因,神经肌肉接头疾病及肌病,重症肌无力,进行性肌营养不良,周期性麻痹,多发性肌炎,良性肌炎,其它,癔病性,小儿瘫痪医学知识专题讲座,36/43,Case 1,1.女，3岁，右利手,2.右侧肢体无力2天，伴失语,3.右上下肢肌力2级，肌张力稍高，,膝反射活跃，右侧巴氏征阳性,4.右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，,皱眉闭眼无异常,定位：左侧大脑半球皮层运动区-内囊,MRA 示,左侧大脑中动脉梗塞,小儿瘫痪医学知识专题讲座,37/43,Case 2,1.男，5岁,2.右侧肢体进行性无力1月，偶有头痛、呕吐,3.右上下肢肌力2级，肌张力稍高，,膝反射活跃，右侧巴氏征阳性,4.左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，,皱眉闭眼无异常,定位：脑干病变（,）：桥脑,MRI：,桥脑肿瘤,小儿瘫痪医学知识专题讲座,38/43,Case 3,1.男，10岁,2.双下肢无力1周，伴尿潴留,3.双下肢肌力1级，肌张力增高，膝反射活跃，双侧巴氏征阳性，脐水平以下感觉缺失,4.脑脊液：WBC及蛋白轻度增高,定位：横贯性脊髓损害,脊髓MRI示：下胸段及腰段脊髓异常信号影，提醒脊髓炎,小儿瘫痪医学知识专题讲座,39/43,Case 4,1.男，10岁,2.双下肢无力1周，伴肢痛,3.双下肢肌力1级，肌张力降低，,膝反射（-），双侧巴氏征阴性，,颈阻（+），双侧克氏征（+）,4.脑脊液：WBC正常，蛋白1.2g/L,5.NCV：,胫、腓神经传导速度降低，波幅降低,定位：对称性、弛缓性四肢瘫，周围神经病变,诊疗：吉兰-巴雷综合征,小儿瘫痪医学知识专题讲座,40/43,Case 5,1.女，3岁,2.右眼睑下垂1月，晨轻暮重，无吞咽困难及四肢无力，无呼吸困难,3.右眼睑下垂，瞳孔无缩小，无眼球内陷,4.新斯明试验：阳性,5.,重复电刺激试验：阳性,定位：神经肌肉接头处,定性：重症肌无力,小儿瘫痪医学知识专题讲座,41/43,（一）病史：,1、起病快、慢,2、生产史、生长发育史、过去史,3、伴随症状,（二）体检,（三）试验室检验,注意事项,小儿瘫痪医学知识专题讲座,42/43,Thanks for your attention!,小儿瘫痪医学知识专题讲座,43/43,