鼻塞与鼻出血.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,常见原因,局部因素：,婴幼儿及儿童：先天性鼻部畸形，包括先天性后鼻孔闭锁，腺样体肥大，鼻腔异物等。,成人：鼻炎，鼻窦炎，变应性鼻炎，肿瘤，鼻中隔偏曲等。,全身疾病：,内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下，糖尿病，青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）,全身血管舒缩失调,服用降压药物,鼻出血,可单侧，也可双侧,症状可轻可重，轻者仅鼻涕带血，重者可至休克，反复出血可贫血。,病因多样，可由鼻局部病变引起，也可由全身疾病引起，以前者多见。,出血部位,1.,鼻中隔前下方,:,易出血区；利氏区；,克式静脉丛,2.,鼻腔后段,:,吴氏鼻鼻咽静脉丛,鼻中隔后部动脉,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻,-,鼻咽静脉丛,:,woodruffs plexus,鼻中隔后部动脉,:,*,老年后部鼻出血,.,颈内,A-,眼 动 脉,颈外,A-,上颌动脉,利特尔动脉丛,(,筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大,),克氏静脉丛,kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位,鼻中隔易出血部位,血供来源：,利特尔区,littles area,:,*,青少年儿童鼻出血,.,鼻中隔利氏区的动脉构成,鼻中隔利氏区的解剖特点,1,）,位置靠前,易受外界物理、化学刺激,;,2,）粘膜菲薄,且与软骨膜紧贴，粘膜下毛细血管收缩性差,;,3,）血运丰富,:,利特尔动脉丛,克氏静脉丛,.,病因,1),外伤：包括剧烈咳嗽，喷嚏，挖鼻，鼻腔操作等。,3),炎症：黏膜病变损伤血管,4),肿瘤：良性、恶性，血管性肿瘤一般较剧烈。,5),其他：鼻腔异物，鼻中隔偏曲，鼻腔邻近器官的病变等等,局部病因,:,全身病因,:,1),血液病：血友病，白血病，再障,-,鼻腔渗血为主，双侧多见。,2),急性发热性传染病：在高热病人中，鼻粘膜干燥充血。,3),心血管疾病：高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。,4),营养障碍或维生素缺乏：,E,、,K,、,P,，,Ca-,影响凝血功能。,5),肝,、,肾等慢性疾病和风湿热,影像凝血功能,6),中毒：磷，汞，砷等破坏造血系统。,7),遗传性出血性毛细血管扩张症,家族史，可见舌体，口唇，手掌毛细血管扩张,8),内分泌失调：女性多见，常见于月经期，经绝期,问诊,病史：年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等,伴随症状,伴随体征,估计出血量：面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。,鼻出血多为急症，应简明扼要的询问病史,查体,鼻部检查：目的为了找到出血部位、病因。,卷棉擦拭,1%,麻黄素,出血剧烈，立即止血。,辅助检查,常规：血常规，血生化，凝血功能，骨髓活检等。,影像学：外伤，肿瘤等检查。,纤维鼻咽镜或内窥镜：能准确定位出血点,DSA,：有助于发现血管畸形，假性动脉瘤等，同时可用于治疗。,活检：可确定肿物鉴别诊断,外伤性假性动脉瘤,明确的外伤史，一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血，量大惊人，反复发生，且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、,CT,、磁共振检查可确诊。,出血性鼻息肉,可原发在鼻腔，上颌窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重。有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查：中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。,X,线摄片、,CT,可见：窦腔密度高、骨质呈膨胀性破坏。手术探查，取活组织行病理检查可确诊,鉴别诊断,血管瘤,常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方，瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，因其在黏膜下呈浸润性生长，故可破坏邻近组织，造成严重的鼻出血。活组织检查可确诊,鼻咽纤维血管瘤,主要发生在青年男性，好发部位在鼻咽顶部。主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。鼻腔检查：鼻腔后及鼻咽顶部有紫红色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊,。,鉴别诊断,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,常发生于中老年患者。表现为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。上颌窦癌的早期，肿瘤局限于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状；至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。活组织检查可确诊,鼻咽癌,鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在擤鼻时发现涕中带血，或在强吸气后血涕经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。鼻咽部检查可见：鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。,鉴别诊断,出血性疾病,各型白血病、再生障碍性贫血、血友病等均易发生鼻出血。因这种鼻出血是因毛细血管受到损害和血液成分发生改变所致，故常见为双侧性渗血，持续不断，并可反复发作，且常伴有全身其他部位的出血。血常规和骨髓检查可有助于明确诊断,治 疗,原则,:,局部止血，急治其标，缓治其本。,1,、局部处理,:,1,）简易止血法：,-,出血量少，前部,指压法,冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,2,）使用血管收缩剂,:,1%,麻黄素,1,肾上腺素、,3%,过氧化氢溶液或凝血酶,3,）烧灼法,:,适用于反复小出血，且明确出血点。,原理破坏出血点组织,封闭血管或凝血,a.,电灼,:,灼力较强,b化学烧灼：,30,50%,硝酸银或,30%,三氯醋酸烧灼出血点,c.YAG,激光，射频或微波烧灼,注意：避免烧灼过深，避免烧灼鼻中隔两侧对称部和过长时间烧灼，引起鼻中隔穿孔。,4,）填塞法,:,适用于出血剧烈，渗血面积大或部位不明确者。,填塞材料,:,凡士林纱条,抗生素油膏纱条,碘仿纱条,气囊或水囊,止血材料,填塞注意事项,:,填塞时间一般,1,2d,，一般不,3,5d;,在,此期间应全身给予抗生素预防感染。,层状填塞,袋状填塞,后鼻孔填塞法,2,、手术治疗,：,1,）鼻中隔剥离,+,压榨术,2,）鼻中隔划痕术：破坏扩张血管网,3,）鼻中隔植皮成形术,4,）血管结扎术,5,）数字减影血管造影栓塞术（,DSA,）,6,）肿瘤切除术,3,、全身治疗,:,1,）镇静剂,2,）止血剂,:,立止血,、,安络血,、,止血敏,、,止,血芳酸,3,）维生素,:VitC,、,K,、,P,4,）输血,、,输液,:,纠正贫血及抗休克治疗,5,）抗生素,预防,保持房间的清洁、干净，适当开窗换气,空气湿度,60%,老人活动应慢，勿用力揉搓鼻子,多饮食水果蔬菜，避免便秘。,伴有高血压、冠心病等，应争对病因早期治疗,纠正儿童的不良习惯,总 结,鼻出血好发于鼻中隔的,Little,s,区，单侧多见,病因复杂，分局部病因和全身病因,治疗原则是局部止血后寻找出血原因并治疗,鼻腔填塞是行之有效的常见止血方法,选择合适的手术方法可根治局部原因造成的出血,