乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,一、HBV感染临床诊疗,慢性HBV感染,是指HBsAg阳性连续6个月以上。,假如肝功效正常，称为,慢性HBV携带,；,假如肝功效异常，且排除其它原因，则诊疗为,慢性乙型肝炎,慢性HBV携带者每612个月需复查肝功效和其它必要检验。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,2/19,HBV母婴传输，,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在,分娩过程中和分娩后,，而垂直传输（分娩前宫内感染）感染率,3%,，多见于HBeAg阳性孕妇。,HBV感染者孕期,肝功异常并不,增加HBV母婴传输风险,。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,3/19,二、慢性HBV感染者孕期管理,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,4/19,妊娠时机,慢性HBV感染妇女，肝功效一直正常感染者可正常妊娠；,肝功效异常者，假如经治疗后恢复正常，且停药后,6个月,以上复查正常则可妊娠。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,5/19,妊娠时机,抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。,干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。,在使用任何抗病毒药品期间妊娠，须通知患者所用药品,各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或,是否继续抗病毒治疗。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,6/19,2孕妇随访,慢性HBV感染者妊娠后，必须定时复查肝功效，尤其在妊娠早期和晚期,。,首次检测肝功效正常者，如无肝炎临床症状，,每l2个月,复查1次；,如ALT升高但不超出正常值2倍(80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，,必要时住院治疗，严重时需终止妊娠,。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,7/19,3,孕晚期应用HBIG无预防母婴传输作用,孕晚期每4周注射200400UHBIG不可能降低HBV病毒量；并不能降低母婴传输。,所以，对HBV感染孕妇在孕晚期无须应用HBIG。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,8/19,4孕期抗病毒治疗问题,抗HBV药品对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响。,孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，经正规预防后，保护率,可,达,98%100%,。所以，对HBeAg阴性感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传输,。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,9/19,HBeAg阳性,孕妇新生儿经正规预防后，仍有,5%15%,发,生慢性HBV感染。假如不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为,55%85%,。,对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗,以降低母婴传输，还有待于更多研究。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,10/19,三、剖宫产分娩不能降低母婴传输,研究证实，慢性,乙肝,感染孕妇新生儿经正规预防后，剖,宫产与自然分娩新生儿HBV感染率比较，差异无统计学,意义(P0.05)，说明,剖宫产并不能降低HBV母婴传输。,所以，不能以阻断HBV母婴传输为目标而选择剖宫产分娩,。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,11/19,四、HBV母婴传输预防,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效办法,：,第2针后l周左右，抗-HBs才转为阳性，对HBV有免疫力；第3针可使抗-HBs水平显著升高，延长保护年限。,新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%100%，保护期可达,22,年以上。人体主动产生抗-HBs后，含有免疫记忆，,非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,12/19,l足月新生儿HBV预防,孕妇HBsAg,阴性时，,不论HBV相关抗体怎样，,足月,新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，无须使用HBIG。,孕妇HBsAg,阳性时,，,或新生儿亲密接触者,HBsAg,阳性,时,，,新生儿必须及时,注射HBIG,和全程接种,乙型肝炎疫苗,（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后,12h内,（理论上越早越好）,不需要重复注射加强。,假如,孕妇HBsAg结果不明,，,或,有乙肝家族史，提议对新生儿注射HBIG。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,13/19,2早产儿免疫预防,早产儿通常需要接种,4针,乙型肝炎疫苗。,HBsAg阴性孕妇,：,早产儿假如出生体,重,g,，,生命体征稳定，,先按正常,接种，最好在,12岁,再加强l针；假如早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。,假如早产儿g，待,体重,达g后接种第1针（如出院前体,重,未到达g，在出院前接种第1针）；l2个月后再重新按O、1、6个月3针方案进行。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,14/19,2早产儿免疫预防,HBsAg阳性孕妇,:,早产儿,出生后不论身体情况怎样，在,12h,内必须肌内注射,HBIG,，间隔,34周,后需再注射一次。,乙肝疫苗使用方法同,HBsAg阴性孕妇,者。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,15/19,3HBV感染孕妇新生儿母乳喂养,即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养新生儿感染率几乎相同。更多证据证实，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。所以，,正规预防后，不论孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都能够母乳喂养，无需检测乳汁中有没有HBV DNA。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,16/19,4HBsAg阳性孕妇新生儿随访,健康孕妇新生儿，无需定时检验乙型肝炎血清学标志物,;,预防成功后，无需每年随访。,随访,开始,时间是第3针疫苗后1个月,（7月龄）至12月,龄；假如未随访，12月龄后仍需随访。,若,HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提醒,免疫预防失败,；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,17/19,5预防HBV母婴传输其它事项,乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无显著不良影响。,育龄妇女最好在孕前接种乙肝疫苗。,若在接种期间妊娠，无需尤其处理，且可完成全程接种,。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,18/19,5预防HBV母婴传输其它事项,HBV感染孕产妇新生儿,，,先注射HBIG，再进行其它注射治疗等。,HBV感染孕妇,羊水穿刺,，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传输风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染风险研究较少，还有待深入研究。,HBsAg阳性孕妇母乳喂养：新生儿正规预防后，不论孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,19/19,