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临床常见抗菌药物配伍应用专家讲座.pptx

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

2、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床抗菌药品配伍应用,临床常见抗菌药物配伍应用,第1页,主要内容,1,抗菌药品联合应用,2,临床

3、抗菌药品配伍应用,3,病例介绍,临床常见抗菌药物配伍应用,第2页,一 抗菌药品合理联适用药,发挥药品协同抗菌作用,提升疗效;尤其是重症感染和难治性感染。,对混合感染可扩大抗菌范围,扩大初始经验性治疗覆盖面,提升治疗方案合理性。,降低个别药剂量,从而降低毒副反应。,延迟或降低耐药菌出现;这在抗结核药品联合治疗得到证实。,临床常见抗菌药物配伍应用,第3页,1995,年,Fish,等分析,173,篇抗菌治疗研究汇报,(,含,14 000,余病例、,8,类抗生素、,225,种治疗方案,),发觉青霉素、氨基糖苷类单药治疗造成耐药其发生率高于亚胺培南、氨曲南单药治疗和联合治疗,但在通常细菌性感染联合抗菌治

4、疗能否预防和降低耐药迄今并无必定意见。,临床常见抗菌药物配伍应用,第4页,不合理联适用药,增加不良反应发生率,药品作用拮抗降低疗效,二重感染,耐药菌株增多,浪费药品,给人一个虚伪安全感,延误正确治疗,最主要是药品作用减弱和毒性增加,临床常见抗菌药物配伍应用,第5页,就肺部细菌感染而言,抗菌药品联合应用指征,可能合并非经典病原体感染,尤其是非经典病原体高感染率地域细菌性小区取得性肺炎,(CAP),存在铜绿假单胞菌感染修正因子,(,结构性肺病,:,肺囊性纤维化,(CF),、弥漫性泛细支气管炎,(DPB),、支气管扩张、慢性支气管炎,、近期应用抗菌药品超出,1,周、营养不良、免疫抑制,),重症,CA

5、P,存在多重耐药,(MDR),危险原因晚发性医院取得性肺炎,(HAP),尤其是呼吸机相关肺炎和来自老年之家或慢性病护理院转诊健康护理相关肺炎,(HACP),临床常见抗菌药物配伍应用,第6页,确诊为非发酵菌,(,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等,),引发下呼吸道感染,(,包含慢性化脓型慢性阻塞性肺病急性加重,),免疫抑制宿主肺炎,当前临床上不论病情轻重和可能病原菌,动辄联适用药,滥用、误用现象相当普遍,需要纠正,临床常见抗菌药物配伍应用,第7页,抗菌药品联合应用不一样效应,传统习惯将抗菌药品分为,4,类,:,繁殖期杀菌剂如,内酰胺类,;,静止期杀菌剂以氨基糖苷类为代表,;,快速抑菌剂如大环内酯类,;

6、慢效抑菌剂如磺胺药等。,通常认为,+,含有协同作用,+,可能拮抗,其它组合则可能是累加作用或者无关。,当前普遍认同联合治疗是,内酰胺类联合氨基糖苷类,据认为是前者作用于细胞壁使其完整性被破坏,后者更易进入细胞内作用于靶位。这种联合协同作用还取决于药品品种或细菌种属。,临床常见抗菌药物配伍应用,第8页,当前用于治疗,G,-,杆菌感染联合治疗药品试管内作用如表,抗,G,-,杆菌联合抗菌药品体外作用,药品联合 协同 无关,/,相加 拮抗,-,内酰胺类,+,氨基糖苷类,+-,碳青霉烯类,+,氨基糖苷类,+-,双,-,内酰胺类,-/+*-/+*-/+*,-,内酰胺类,+,喹诺酮类,+-,喹诺酮类,+,

7、氨基糖苷类,+-,*,取决于特定药品,临床常见抗菌药物配伍应用,第9页,抗菌药品联合应用需要注意几点,1.“,扩大覆盖”不是“大包围”,:,联合治疗一个主要目标是扩大覆盖,以防止经验性治疗覆盖不足影响预后,这是在病原学诊疗不明情况下无奈选择。普通说依据某种感染常见病原谱分布前,2,3,位致病菌加以覆盖即可,不要企图广布“天罗地网”。,2.,警觉毒副作用增加,:,有相同毒副作用药品如氨基糖苷类和万古霉素不要联合。,-,内酰胺类联合氨基糖苷类方案中后者应用,5,7 d,即可,延长使用不会深入提升疗效,徒然增加不良反应。联适用药亦可能增加二重感染,应予警觉。,临床常见抗菌药物配伍应用,第10页,二,

8、临床抗菌药品配伍应用,青霉素钠:,在,37,时不宜与,10%,葡萄糖注射液配伍输注;,在,25,左右与,10%,、,5%,葡萄糖注射液(,pH4),配伍时,放置时间不能超出,2,小时。,在,10%,葡萄糖注射液中,2,小时和,4,小时后降解效价分别为,9.57%,及,18.4%,;,葡萄糖注射液,pH,值在,3.2-5.5,,呈弱酸性。实施配伍输液时不能将青霉素放置过久,应做到现配现用,静脉滴注时应主要选择,pH,值靠近中性生理盐水。,临床常见抗菌药物配伍应用,第11页,阿莫西林,/,克拉维酸钾:,日光对其含量有影响,克拉维酸钾在,3h,内含量下降,50%,以上,日光及高温可加速其下降速度;低

9、温、低,pH,值配伍液易产生沉淀。提醒临床用药时可选择,1.2g/100ml,浓度,在,25,时适用,而且静脉滴注时间尽可能控制在,20-30,分钟。,临床常见抗菌药物配伍应用,第12页,头孢曲松钠,:,年,2,月国家药监局发紧急通知:头孢曲松钠遇钙会致死。所以要求,头孢曲松钠制剂说明书要增加警示语:“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能造成致死性结局不良事件。”,头孢曲松钠:,与氟康唑或万古霉素注射液混合后可即产生沉淀,属配伍禁忌;若需联适用药,应分别单独给药,且也应注意其在输液管中改变。,临床常见抗菌药物配伍应用,第13页,头孢哌酮钠:,在

10、呼吸道感染治疗中常与有显著祛痰、镇咳作用,显著改进呼吸功效氨溴索混合于,0.9%,氯化钠中静脉滴注,瓶中马上出现乳白色浑浊。在实际应用中,最好将两药分别用生理盐水稀释后次序给药。,头孢吡肟钠:,临床上常将头孢吡肟钠与治疗抗癌药品所致呕吐维生素,B6,联用,二者加入葡萄糖注射液中,输液管内会立刻出现乳白色浑浊现象,提醒此两药存在配伍禁忌,应防止联合应用。,临床常见抗菌药物配伍应用,第14页,左氧氟沙星;,(,1,)左氧氟沙星注射液与酚磺乙胺、氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸等止血药配伍后其含量及,pH,值都有不一样程度改变,不宜混合输注。,(,2,)与多价金属离子配伍禁忌,铝、镁、钙等抗酸制剂及铁、

11、锌等多价金属阳离子与氟喹诺酮类口服制剂适用,可在氟喹诺酮,42,酮氟基、,32,羟基发生络合作用,形成难溶性复合物,从而降低氟喹诺酮类吸收,致使后者抗菌治疗失败。,(,3,),可竞争性抑制,GABA,与突触后受体结合,引发中枢神经系统兴奋,造成惊厥。应防止左氧氟沙星与布洛芬、消炎痛、萘普生、双氯芬酸等药品配伍联用,临床常见抗菌药物配伍应用,第15页,(,4,)盐酸左氧氟沙星与氨茶碱类注射液因理化性质发生改变不可配伍。另外与降糖药同用可引发血糖失调等。,(,5,)与抗菌药品如:氨苄西林,头孢匹胺钠,头孢哌酮钠等配伍可出现白色浑浊和絮状物,存在配伍禁忌。,临床常见抗菌药物配伍应用,第16页,抗菌药

12、品与含多价金属阳离子药品配伍,含多价金属阳离子药品与喹诺酮类、四环素类、大环内酯类抗生素配伍口服可使后者吸收降低,药效降低。含有多价金属阳离子如,Ca,2+,、,Fe,2+,、,Al,3+,、,Bi,3+,、,Zn,2+,、,Mg,2+,等药品较多,如钙制剂、锌制剂、铁剂、抗酸药等,另外有些中药也含多价金属阳离子,如龙骨、磁石、海螵蛸、石膏、中成药追风丸、牛黄解毒丸等。,临床常见抗菌药物配伍应用,第17页,抗菌药品与氨茶碱配伍,大环内酯类、喹诺酮类可使氨茶碱血药浓度升高,易致中毒,其中以依诺沙星最强,培氟沙星、美洛沙星、环丙沙星次之,诺氟沙星、氧氟沙星最弱。所以大环内酯类、喹诺酮类与氨茶碱配伍

13、使用应测定氨茶碱血药浓度和调整剂量。,临床常见抗菌药物配伍应用,第18页,抗菌药品与微生态制剂配伍,口服抗菌药品可降低微生态制剂疗效。临床惯用有肠链球菌,(,乳酶生,),、双歧杆菌,(,丽珠肠乐,),、地衣芽胞杆菌,(,整肠生,),、粪链球菌与枯草杆菌,(,妈咪爱,),、双枝杆菌、酪酸梭菌二联活菌(常乐康)、双枝杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌(金双歧)等等。,临床常见抗菌药物配伍应用,第19页,抗菌药品与中药配伍,中药注射液由植物原药材提取加工而成,往往含有各种成份,这些成份多为生物碱、皂苷、多糖、黄酮和弱酸类物质。另外,中药注射液在组方和制备过程中,为了提升有效成份溶出度和稳定性,常加入一定量助溶剂和稳定剂等,所以与其它药品配伍发生化学改变多样性和复杂性也随之增加。抗菌药品与中药注射液配伍应慎用。,临床常见抗菌药物配伍应用,第20页,

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