心电监护仪的临床应用专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电,监护仪临床应用,心电监护仪的临床应用,第1页,心电监护仪临床作用是什么？,适应症是什么？,应该怎么观察？,常见异常怎样处理？,仪器怎样维修保养？,心电监护仪的临床应用,第2页,临床作用,及时反应病人瞬间电生理改变,监测病人生命体征信息,帮助临床准确发觉问题、处理问题，确保病人生命安全,心电监护仪的临床应用,第3页,适用范围,病情危重，需要进行不间断监测心搏节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度患者,心电监护仪的临床应用,第4页,呼吸系统监测,呼吸频率,氧浓度,二氧化碳浓度,血氧饱和度,（脉搏血氧饱和度,/,混合静脉血氧饱和度）,气道压,呼吸容量,麻药浓度,循环系统监测,血压（有创,/,无创）,脉搏,心排血量,心电图,神经系统监测,颅内压,脑电图,麻醉深度,肌电监测,-,额肌电,-,神经肌肉传导功效,体温监测,监护仪临床功效,：,心电监护仪的临床应用,第5页,监护仪基本参数,心电监测(ECG),呼吸监测(RESP),血压监测 无创(NBP),有创(ABP、CVP）,血氧饱和度监测(SPO,2,),心电监护仪的临床应用,第6页,一、心电监护,ECG监护目标,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊疗心律失常,持续观察S-T段T波，判断有没有心肌损害与缺血及电解,质紊乱,监测药品治疗效果判,断起搏器功效,要到达以上目标，一定要确保,ECG,监测质量,心电监护仪的临床应用,第7页,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少部位；,剃去选定部位毛发；,轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；,用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除全部油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；,彻底干燥皮肤。,心电监护仪的临床应用,第8页,导联选择（,）,标准三导联,I、II、III,标准五导联,I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL,改良12导联,EASI 12,导联,I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,心电监护仪的临床应用,第9页,监护,I,、,II,、,III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护,I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,心电监护仪的临床应用,第10页,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置：右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、,aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,心电监护仪的临床应用,第11页,假如您使用是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。,仅用于监护，,不能用于诊疗！,十根导联线电极片标准安放位置,心电监护仪的临床应用,第12页,EASI 12,导联,仅用于监护，不能用于诊疗！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间,2、红（LL）左腋中线第五肋间,3、黑（LA）上胸骨处,4、白（RA）右腋中线第五肋间,5、绿（N）第六肋下或右髋部,心电监护仪的临床应用,第13页,EASI,EASI 是从5个电极导出12导联心电图,EASI 应用了心电图心电向量技术,1,2,3,4,S,A,I,E,心电监护仪的临床应用,第14页,EASI 12导联优势(与传统12导联比较),电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为原因影响少,位置远离关节，运动伪差少,EASI 12导联心电图含有更高信噪比、干扰小,节约操作时间和费用,对于走动病人更实用，更舒适，更方便,电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检验,1,2,3,4,S,A,I,E,G,心电监护仪的临床应用,第15页,主要观察指标,1.定时观察并统计,心率,和,心律,。,2.观察是否有 P 波，p 波形态、高度和宽度怎样。,3.测量 p 一 R 间期、QT 间期。,4.观察 QRS 波形是否正常，有没有“漏搏”。,5.观察 T 波是否正常。,6.注意有没有异常波形出现。,心电监护仪的临床应用,第16页,临床常见问题,干扰,计数不符,伪报警,心电监护仪的临床应用,第17页,常,见干扰,ECG,受干扰ECG,可能原因处理方法,50HZ,干,扰,电源地线不良,电极片接触、传导不良,病人担心,不舒适、颤动,其它机器干扰,如：电毯,检验地线,更换电极片,清理病人皮肤,尽可能使病人舒适,滤波或手术模式,50HZ以上,干,扰,不稳基线,电极片接触不良,电极胶快干了,病迟缓,较小移动,受呼吸干扰,检验电缆线和电极片,保持平静,更换电极片位置,基,线飘,浮,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更换电极片,检验电缆线，必要时更换它以判断电缆线好坏,心电监护仪的临床应用,第18页,注意：,滤波器能够改变所显示ECG形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊疗,仅用于监护，不能用于诊疗！,心电监护仪的临床应用,第19页,心率次数与实际不符,-心率记数加倍,P波或T波较高,起搏器脉冲信号过高,-,心率次数降低,电极位置不妥,呼吸幅度过大,基线不稳,电刀 等干扰,心电监护仪的临床应用,第20页,心律失常分析错误,患者在床上活动或棉被抖动,电刀刺激造成心电基线不稳,抽搐、低体温寒战,QRS 波幅过低,电极脱落,心电监护仪的临床应用,第21页,二、呼吸监测,原理:,两个电极之间阻抗,问题：,监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,处理方法：,I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL,连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差,不适合监护活动幅度很大病人,心电监护仪的临床应用,第22页,三、脉搏血氧饱和度SPO,2,O,2,+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo,2,）,Spo,2,=HbO,2,氧含量/(Hb+HbO,2,)氧容量,100%,心电监护仪的临床应用,第23页,脉搏血氧定量法：,依据光被动脉,血红蛋白,吸收量 改变得到动脉波算出,SpO2,及,脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,心电监护仪的临床应用,第24页,探头位置,有良好脉搏搏动血管床部位都可作为测量部位,婴儿普通测量脚,成人普通情况下手指是最惯用部位,心电监护仪的临床应用,第25页,怎样正确应用SpO2监测,不要将SpO,2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管肢体上。,应最少每2小时检验一次末梢循环和最少每4小时变换一次传感器放置位置,。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）,临床上所能接收SpO2准确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取办法。,MRI期间感应电流可能会造成烧伤。,必须杜绝只看数值不看波形现象。,心电监护仪的临床应用,第26页,常见低氧原因,吸入气氧浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位影响，急性药品中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中,毒、正铁血红蛋白症）,氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,心电监护仪的临床应用,第27页,SpO2,测量影响原因,肢体温度过低 末梢循环不良,灌注不良 休克,血管收缩药品 袖带测压,贫血 静脉置管,周围光线 指甲油和人造指甲,非功效性血红蛋白 染色剂,运动干扰,心电监护仪的临床应用,第28页,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）,ABP,自动、手动、连续,心电监护仪的临床应用,第29页,无创压监测（NBP）,选择适当袖带：,适用肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指,宽度是肢体周径40%、50%，或上臂长度2/3,充气部分足够围绕肢体50-80%,动脉标识,安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,心电监护仪的临床应用,第30页,血压为何会测不出？,1）未选择适当配置,2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气,3）病人移动、发抖、躁动,4）极限心率,6）压力快速改变,5）脉压差太低,7）休克,8）心律失常,9）心肺机、肥胖,心电监护仪的临床应用,第31页,警 告,选择适当配置（成人、儿童、婴幼儿）,不在有置管肢体上测压,长久测压经常观察远端,凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定,镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量,袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg,假如对测量结果准确性有所怀疑，请先用其它方法检验病人生命体征，然后再检验监护仪功效是否完好。,心电监护仪的临床应用,第32页,有创压力监测,心电监护仪的临床应用,第33页,压力监测中应注意问题！,压力管道连接正确,确保管道通畅,管道系统密闭，不能泄漏,管道中不能有气泡,压力换能器及电缆联接头金属部位不能沾水,导管测压孔位置放置正确,校对零点,心电监护仪的临床应用,第34页,怎样设置报警？,普通设为实际测得病人数值上下20,必须确保病人安全,心电监护仪的临床应用,第35页,怎样设置报警？,HR:正常100、60，异常,20（依据患者情况）,SPO,2：,95-100%（依据患者情况）,BP：正常S 140、90，D 60、90,异常,20（依据患者情况）,报警声音、音量、灯光显示,心电监护仪的临床应用,第36页,发生报警时,检验病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,心电监护仪的临床应用,第37页,建 议,定时清洁、消毒皮肤并更换电极片。,发觉严重异常时，请专业人员复查、诊疗，提升准确率。,做好病人及家眷解释工作。,正确操作，重视保养。,心电监护仪的临床应用,第38页,保 养,适当清洁，保持仪器外壳洁净、无污迹，消毒,清洁前关闭监护仪、断开电源,选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）,绝不使用摩擦性材料,预防清洁剂残留,消毒前须先清洁,线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压,定时进行安全检验与功效测试,心电监护仪的临床应用,第39页,