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纤维支气管镜检查应急预案

纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查治疗时，可能出现意外并发症，对患者的病情产生不良影响，严重者危及患者生命。因此在做此项检查治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。我科根据国家相关规定制定如下应急预案。

一、术前准备
1.术前向患者家属、清醒患者讲明此项检查的目的、意义、安全性，由患者本人或授权委托人签署同意书，并简要介绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。
2.详细了解患者的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。
3.了解患者有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。
4.每个患者做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、进行心电监护。在操作过程中严密观察患者的生命体征的变化。
5.准备好抢救用物，床旁放置插管车、抢救车。
6.本科医生每次行纤维支气管镜操作时必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。
7.如发生危及生命的并发症时，医护人员应立即采取相应的抢救措施，如心肺复苏术、气管插管、电除颤、紧急输血等。

二、具体措施
（一）麻醉药过敏
行支气管镜前使用粘膜浸润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行纤维支气管镜检查前准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜浸润麻醉药的目的是减轻患者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻患者的恐惧心理，应做好相应解释工作。
1.麻醉过程中，应密切观察患者意识、生命体征。
2.若出现麻醉药过敏反应，立即停止支气管镜检查并按药物过敏处理，如立即给氧、静脉注射肾上腺素、地塞米松，监测生命体征变化直至生命体征平稳。

（二）出血
出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别是肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中有出血性疾病史者。
2.患者有咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制7天后进行。并要求支气管镜操作者动作应轻巧。
3.对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使病灶局部血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若在支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽吸渗出的积血，助手配合注入4℃的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以静脉注入止血药如脑垂体后叶素等继续观察止血情况。

（三）喉头痉挛
常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，一般为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注浸润麻醉药2%利多卡因；若症状明显，应立即将支气管镜拔除，让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者均能顺利缓解。

（四）低氧血症
行气管镜检查时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，患者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下可能诱发的心律失常、心脏骤停。支气管镜检查时，若遇患者缺氧、发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。

（五）喘息
支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给茶碱类药物预防。在支气管镜检查过程中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、静脉注射地塞米松治疗，直至症状消失。

（六）窒息
常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生。对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。
（七）、心律失常
心律失常可表现为窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分、患者精神过度紧张、缺氧、支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律失常病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对患者术前应做好思想工作，使其情绪稳定，检查过程中要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。
（八）气胸
气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等表现。预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开活检钳，另行选择部位活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸，并观察双肺呼吸音变化。如出现气胸，应立即停止检查，并按气胸对症处理，同时请胸外科急会诊。