1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑梗死的护理,1,一,.,概念,指脑部血液供血障碍、,缺血、缺血引起的脑组织坏,死、软化。,2,二,.,症状,1.,言语不清,2.,肢体功能障碍,3.,饮水呛,4.,失语,3,三,.,病因,1.,动脉粥样硬化,2.,高血压,3.,高血脂,4,四,.,各类型脑梗死特殊治疗方法,1.,血栓形成性脑梗死：,治疗首选溶栓治疗（发病,3,6,小时内，无溶栓禁忌症的），首,选抗血小板制剂（包括拜阿司匹,林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。,5,四,.,各类型脑梗死特殊治疗方法,2.,栓塞性梗死：,治疗首选抗凝治疗,3.,腔
2、隙性梗死：,治疗首选改善红细胞变形能力,的药物,6,五,.,溶栓治疗,1.,静脉溶栓：,对于急性缺血性梗死发病,3,小时,内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织,型纤溶酶泵激活剂，,0.9%,氯化钠,100ml,尿激酶,100,万,u,1,小时内滴完。,7,五,.,溶栓治疗,治疗后，等一个,24,小时内不,得使用抗凝药物或阿司匹林，,24,小时后（,CT,）无显示出血，可行,抗血小板和抗凝治疗。,8,五,.,溶栓治疗,适应症：,1.,急性缺血卒中；,2.,发病,3,小时内，,MRI,指导下延长,至,6,小时；,3.,年龄大于等于,18,岁。,9,五,.,溶栓治疗,禁忌症：,1.,绝对禁忌症：,.,迅
3、速好转的卒中以及症状轻微者，,.,病史和体征符合蛛网膜下腔出血，,10,五,.,溶栓治疗,.,在过去,14,天内有大手术、创伤，,.7,天内进行过动脉穿刺，,.,治疗前,CT,检查发现有出血、占位、,肿瘤水肿。,11,五,.,溶栓治疗,2.,相对禁忌症：,.,意识障碍，,.CT,显示早期大面积病灶者，,.,过去,3,个月患有卒中或头部外伤，,.,血糖小于,2.7mmol/L,或大于,22.2mmol/L,，,12,五,.,溶栓治疗,.,卒中发作时有癫痫,.,以往有脑出血病史,.,妊娠,心内膜炎、急性心包炎,.,严重肝肾功能衰竭,13,五,.,溶栓治疗,2.,溶栓的护理：,.,观察言语，肢体功能
4、障碍的恢复情,况；,.,观察神智：血压、学氧饱和度（观,察患者意识情况有无加深有无肢体,功能障碍加重，有无血压下降，如,果有，提示有出血）；,14,五,.,溶栓治疗,.,监测神经功能变化和出血征象；,.,观察病人用药反应，如患者出现,严重的头痛、急性血压增高、恶,心、呕吐。应立即停用药物并报,告主治医师协助头颅,CT,检查；,15,五,.,溶栓治疗,予流食或软食，不可进食干、,硬食物，保持大便通畅，以,免损伤消化 道引起出血，护,理操作动作轻柔，同时密切,观察有无出血症状。,16,五,.,溶栓治疗,2,小时内绝对卧床休息：,24,小,时在医护人员指导下以床上活,动为主（床上翻身）不易过早,离床
5、1,周内 活动量不宜过大，,以免意外。,17,六脑梗塞的观察要点,（一）,1.,神志、瞳孔、生命体征：,a.,严密观察神志、瞳孔及生命体,征化，,b.,评估病人呼吸频率、节律及气,道分泌物情况，,18,六脑梗塞的观察要点,c.,评估病人有无头痛、恶心、呕,吐等症状，,d.,评估病人有无肺部及泌尿系统,感染，,e.,病情变化随时通知医生。,19,六脑梗塞的观察要点,（一）,2.,肢体活动：,a.,评估病人肌力及肢体活动情况；,b.,为病人做被动运动，由健侧到患侧，,由大关节到小关节，幅度由小到大缓,慢手法进行；,20,六脑梗塞的观察要点,c.,协助完成日常生活护理，鼓励病人,寻求帮助；,（一
6、3.,语言：,a.,评估病人语言功能；,b.,鼓励病人大声说话；,c.,多与病人交流，速度要慢态度和蔼；,21,六脑梗塞的观察要点,d.,指导病人使用肢体语言，手势,语言；,（一）,4.,皮肤：,定时翻身、拍背按摩骨隆突处,22,六脑梗塞的观察要点,（一）,5.,吞咽：,a.,评估病人吞咽功能,b.,指导病人缓慢进食,c.,饮水反呛时，指导病人进糊状食物,d.,遵医嘱给予留置胃管,e.,根据病情进食时，适当抬高床头,23,六脑梗塞的观察要点,（一）,6.,睡眠：,a.,评估病人睡眠状态；,b.,给病人以安慰减轻其心理负担；,c.,遵医嘱给予镇静剂、催眠药物；,d.,病室环境要清洁、安静、光
7、线柔和；,e.,指导病人运用放松疗法、热水浴等,以助睡眠；,24,六脑梗塞的观察要点,（二）,1.,恢复期肢体,a.,评估病人肢体活动恢复程度,;,b.,协助和督促病人进行功能锻炼，活,动量逐渐增大，活动要循序渐进,;,c.,教会病人、家属进行正确的肢体功,能锻炼,;,d.,鼓励病人进行力所能及的事,;,25,六脑梗塞的观察要点,（二）,2.,语言,a.,多与病人交流,b.,指导病人使用肢体语言,（二）,3.,大小便,a.,早餐前半小时喝一杯温开水刺,激排便,26,六脑梗塞的观察要点,b.,逐渐加大活动量,c.,鼓励病人养成定时排便的习惯,d.,增加食物纤维含量多是蔬菜、水果,e.,指导病人做腹部按摩促进肠蠕动,f.,留置尿管，定时开放,27,七出院,1.,药物,2.,饮食,3.,运动与休息,a.,适当参加体育锻炼，促进血液,循环；,28,七出院,b.,生活要有规律、劳逸结合,c.,老年人早晨睡醒时，不要急于起床，,最好安静,10,分钟后缓慢起床,4.,指导,a.,积极治疗原发病，如高血压、高脂,血症、糖尿病,b.,长期卧床病人,29,谢谢！,30,
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