作一名素质高、能力强的合格医生ppt课件.ppt

身教育的理念得到公认：在校教育、毕、终身教育的理念得到公认：在校教育、毕业后教育、继续教育。业后教育、继续教育。（二）新时代对医生的要求与现实的差距（二）新时代对医生的要求与现实的差距背景：背景：1 1、卫生总费用、人均费用、卫生总费用、人均费用的速度的速度GDP(2.65GDP(2.65倍倍)2 2、引起疾病的心理、社会、行为因素占、引起疾病的心理、社会、行为因素占60%60%发达国家发达国家 3 3、2626省市医生数、床位数省市医生数、床位数/1000/1000人口人口 发达国家发达国家 (2001(2001年：医生总数年：医生总数 209.3209.3万人万人 1.681.68人人/1000/1000人口人口 世界平均水平。世界排名世界平均水平。世界排名7171位，位，现有医生现有医生600600万相当于万相当于4.824.82人人/1000/1000人口，人口，排名？）排名？）医生的现实情况与时代要求的差距：医生的现实情况与时代要求的差距：1 1、医生的素质、卫生服务质量有差距，东西部、医生的素质、卫生服务质量有差距，东西部分布不平衡。分布不平衡。2 2、医生的学历层次低。、医生的学历层次低。3 3、医生的知识结构不合理：人文、自然科学、医生的知识结构不合理：人文、自然科学知识基础薄弱、知识面窄，后劲不足知识基础薄弱、知识面窄，后劲不足 。(我国高等教育学制改革研究；中国教育学会，医学教育专业委我国高等教育学制改革研究；中国教育学会，医学教育专业委员会员会)4 4、学位水平与临床实际能力的不协调。、学位水平与临床实际能力的不协调。高学历人才的临床能力、人文素质低于预期值，高学历人才的临床能力、人文素质低于预期值，由于由于高职低能高职低能不得不重新培训和不得不重新培训和高聘低用高聘低用。5、外科博士毕业生竟然拿不起手术刀！、外科博士毕业生竟然拿不起手术刀！（健康报（健康报2008,12,5）北京地区北京地区2005年度毕业研究生临床能力测试年度毕业研究生临床能力测试（口试、病例分析）结果：（口试、病例分析）结果：327人申请，人申请，225人（人（65.4%）有测试资格，）有测试资格，220人到场。人到场。其余其余102人直接纳入第一年培训。人直接纳入第一年培训。12个普通专科、个普通专科、169名考官、名考官、42个站个站59个测试组个测试组结果：结果：28/220（12.7%）第三年培训；）第三年培训；28/327（8%）101/220（45.9%）第二年培训；）第二年培训；101/328（31%）96/220（43.6%）第一年培训；）第一年培训；198/327（61%）社会、病人对医生的要求提高了社会、病人对医生的要求提高了研究表明：研究表明：(1)医疗保障体系改革后，个人支付比例医疗保障体系改革后，个人支付比例 (2)加入加入WTO医疗行业开放、机构改组、改制加医疗行业开放、机构改组、改制加快、对人才快、对人才 层次和质量要求层次和质量要求 (3)社区卫生服务扩大，在医院集中解决疑难、社区卫生服务扩大，在医院集中解决疑难、危重疾病的诊治。危重疾病的诊治。(4)执业医师法和专科医师准入制度对人才培养执业医师法和专科医师准入制度对人才培养要求要求 (我国高等医学教育学制改革研究我国高等医学教育学制改革研究)l（5）国民的法律与维权意识及医疗纠纷与投诉）国民的法律与维权意识及医疗纠纷与投诉率均率均了。了。l措施：措施：l对于在校生：对于在校生：1 1、数量增长、数量增长质量提高型、长学制、重视质量提高型、长学制、重视素质教育及人文科学教育。素质教育及人文科学教育。“高等教育坚持现行学制基础上，扩大长学高等教育坚持现行学制基础上，扩大长学制，进一步规范制，进一步规范”(中国医学教育改革发展纲要，卫生部，教育中国医学教育改革发展纲要，卫生部，教育 部部20012001联合联合颁发颁发)2 2、扩大、扩大8 8年制规模年制规模 5 5年制主体，年制主体，8 8年制为重点，年制为重点，3 3年制补充年制补充 保留保留3、5年制，扩大年制，扩大8年制，年制，2010年年人均人均GDP较大增长时取消较大增长时取消3年制年制 2020年年 GDP=发达国家水平取消发达国家水平取消5年制年制 协和，北大协和，北大(2001年年)8年制年制 2所所 2004.5增加复旦，华中科技、东南、中山、四增加复旦，华中科技、东南、中山、四川、川、5所，目前已有所，目前已有15所。所。3、重点是加强人文科学、重点是加强人文科学(伦理、心理、精神行伦理、心理、精神行为医学为医学)、卫生经济学和医疗法律学的知识及、卫生经济学和医疗法律学的知识及培养综合素质和较强的临床能力培养综合素质和较强的临床能力l对于毕业生：对于毕业生：l1、加强研究生教育：素质和能力、加强研究生教育：素质和能力l2、全面实施专科医师培训制度、全面实施专科医师培训制度 北京实施北京实施医生定期考核办法医生定期考核办法暂行办法暂行办法 完成继续教育学分作为考核的重要内容完成继续教育学分作为考核的重要内容l对于毕业后者：对于毕业后者：加强继续医学教育（加强继续医学教育（CME）国家国家医药卫生体制改革的意见医药卫生体制改革的意见 2009年年7月全国继续医学教育工作对今后继教工作提出要求月全国继续医学教育工作对今后继教工作提出要求继续医学教育的进展强化继续医学教育强化继续医学教育 国际上国际上CMECME向向CPDCPD发展发展CPE的四个发展趋势的四个发展趋势1为各工作岗位提供的教育次数超过了其它任何形式服务提供者提供的培训数量，甚至比其它所有类型培训数量加起来还要多。2包括大学和各专业协会都是积极重要的培训服务提供方，甚至还通过远程教育的模式来提供继续职业教育。3在各继续教育的单位之间存在广泛大量的合作关系，特别是大学和工作单位之间的合作联系非常广泛。4CPE以多种方式来规范个人执业行为。越来越多的利用CPE作为一个重新认证的手段来干预各职业领域。组织机构多样化组织机构多样化出版出版/教育教育公司公司保险公司保险公司/管理公司管理公司制药制药/医疗医疗技术企业技术企业政府、医师协政府、医师协会、医学院校会、医学院校盈利性卫生盈利性卫生保健公司保健公司（举办活动次数最多，占到活动总数的30.5%）越来越多的非医疗行业机构加入到越来越多的非医疗行业机构加入到CME提供者队伍中，并逐渐成为提供者队伍中，并逐渐成为CME活动的主要举办者。活动的主要举办者。2024/3/20 周三天津市医学科学技术信息研究所14内涵内涵内涵内涵基本理论基本理论基本理论基本理论相对于相对于CME其内涵更为广泛，其内涵更为广泛，是临床医生在医学实践中多方是临床医生在医学实践中多方面能力的继续发展，包括高质面能力的继续发展，包括高质量医务工作所需要的更广泛的量医务工作所需要的更广泛的专业范围，同时又明确了专业范围，同时又明确了CPD的责任在于行业和医生个人。的责任在于行业和医生个人。为了在整个职业生涯为了在整个职业生涯中恰当地行医，医生中恰当地行医，医生必须持续更新知识，必须持续更新知识，这样参加各种形式的这样参加各种形式的继续教育就成为必然。继续教育就成为必然。CPDCPD目的目的从CME到CPD旨在提高医生的责任与能力、旨在提高医生的责任与能力、组织工作、沟通与交流、医组织工作、沟通与交流、医学伦理学、教学与科研以及学伦理学、教学与科研以及行政管理以便对病人实施最行政管理以便对病人实施最高质量的医疗。高质量的医疗。国家间国家间CME学分的互认学分的互认2001，美国医学协会与，美国医学协会与UEMS共同提出共同提出D0120声明，将声明，将UEMS政策应用到政策应用到CME中中2005，确定详细的工作流程，确定详细的工作流程，UEMS成员国医学部门与成员国医学部门与CME机构一起机构一起对医学专业组织进行规范管理，已解决各国对医学专业组织进行规范管理，已解决各国CME学分互通问题学分互通问题2000，医学专家欧洲联，医学专家欧洲联盟（盟（UEMS）成立了欧）成立了欧洲洲CME认证委员会认证委员会（EACCME）扩大各国扩大各国CME之之间的认可程度，与间的认可程度，与欧洲以外类似的教欧洲以外类似的教育体系进行交流与育体系进行交流与合作；合作；将各国的将各国的CME学分学分制得到其他国家的制得到其他国家的承认，以便进一步承认，以便进一步实现与北美学分制实现与北美学分制系统的互通。系统的互通。改善欧洲改善欧洲CME的的教学质量，提供教学质量，提供被认可的统一、被认可的统一、规范的教育；规范的教育；我国继续医学教育新动向我国继续医学教育新动向l继教对象：扩展到在岗卫生技术人员继教对象：扩展到在岗卫生技术人员使卫生技术人员及时跟踪了解世界医学发展前沿和新使卫生技术人员及时跟踪了解世界医学发展前沿和新进展，引进和吸收最新医学科技成果，提升创造力、进展，引进和吸收最新医学科技成果，提升创造力、创新力创新力面向广大基层卫生技术人员推广适宜技术，规范临床面向广大基层卫生技术人员推广适宜技术，规范临床操作，提高了广大基层卫生技术人员的知识和能力水操作，提高了广大基层卫生技术人员的知识和能力水平平l继续教育实行全行业属地化管理继续教育实行全行业属地化管理l注重质量管理注重质量管理项目督查项目督查学分审验学分审验继教密切配合医药卫生体制改继教密切配合医药卫生体制改革革l加强对疾病预防控制、卫生应急、卫生监督等卫加强对疾病预防控制、卫生应急、卫生监督等卫生人才的继续教育工作，增加护理、药学、检验生人才的继续教育工作，增加护理、药学、检验等医学相关技术专业的继教项目，扩大继续教育等医学相关技术专业的继教项目，扩大继续教育学科、专业、地区的覆盖面，适应卫生事业发展学科、专业、地区的覆盖面，适应卫生事业发展的需要。的需要。l将将各种各种符合卫生技术人员实际需要的高质量的培符合卫生技术人员实际需要的高质量的培训项目和培训活动训项目和培训活动纳入纳入继续医学教育制度进行管继续医学教育制度进行管理。理。面向全体卫生人员实际工作需要面向全体卫生人员实际工作需要开展教育培训工作开展教育培训工作l临床诊疗规范、指导原则临床诊疗规范、指导原则l适宜医疗技术、合理用药的规定适宜医疗技术、合理用药的规定l重大传染病防控重大传染病防控l突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件应对l医学人文知识医学人文知识医德医风、医学伦理医德医风、医学伦理卫生法律法规相关政策卫生法律法规相关政策积极开展全科医学继教活动积极开展全科医学继教活动l依据：依据：国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见人事部等人事部等5 5部委部委关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见导意见l对象：对象：经过岗位培训的社区卫生专业技术人员经过岗位培训的社区卫生专业技术人员规范化培训的全科医师规范化培训的全科医师l要求：要求：体现社区和全科医学特点体现社区和全科医学特点针对性和实用性强针对性和实用性强l目标：目标：大中城市全面启动全科医学继续教育，推出高水平项目大中城市全面启动全科医学继续教育，推出高水平项目积极开展面向农村的继教活动积极开展面向农村的继教活动依据：依据：卫生部乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定卫生部乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定乡村医生在岗培训基本要求乡村医生在岗培训基本要求l参照继续医学教育管理制度要求进行管理参照继续医学教育管理制度要求进行管理l实施实施“提高农村卫生服务能力提高农村卫生服务能力”培训项目，培训项目，5年年轮训一遍轮训一遍积极开展远程继续医学教育积极开展远程继续医学教育l充分利用现代教育手段，丰富继续医学教充分利用现代教育手段，丰富继续医学教育资源，提高继续医学教育的可及性，扩育资源，提高继续医学教育的可及性，扩大继续教育的覆盖面大继续教育的覆盖面l规范远程继续医学教育项目适用范围和学规范远程继续医学教育项目适用范围和学分授予标准，推动远程继续医学教育的健分授予标准，推动远程继续医学教育的健康发展康发展继续教育中存在的问题继续教育中存在的问题l发展不平衡：地区、城乡、学科、单位之间差发展不平衡：地区、城乡、学科、单位之间差异较大异较大l资源不足、利用率不高。资源不足、利用率不高。l监管薄弱：乱办班、乱收费、乱发证、乱授学监管薄弱：乱办班、乱收费、乱发证、乱授学分。分。l形式内容还不能适应各学科技术人员的多层次、形式内容还不能适应各学科技术人员的多层次、多形式、个体化的需要。多形式、个体化的需要。l质量还有待提高质量还有待提高二、应主动顺应时代的要求二、应主动顺应时代的要求（一）（一）提高素质是主动适应时代要求的积极提高素质是主动适应时代要求的积极态度态度 素质：人在生活、工作及社会活动中所具备的自身条件素质：人在生活、工作及社会活动中所具备的自身条件包括三部分包括三部分 （1）身体素质：）身体素质：生来就有的某些解剖生理特点，物质、生来就有的某些解剖生理特点，物质、动力系统，固定资本、基础。动力系统，固定资本、基础。（2）心理素质：认知改造客体中的文化、心理积淀。心理素质：认知改造客体中的文化、心理积淀。“安全阀门安全阀门”，平衡系统。，平衡系统。（3）社会素质：经过学习教育，具备与社会发展相一致）社会素质：经过学习教育，具备与社会发展相一致的属性、能力、启动器、指标、控制系统的属性、能力、启动器、指标、控制系统 综合体现：主体性综合体现：主体性(能动、创造和自主性能动、创造和自主性)认识和认识和改造世界的条件和能力。改造世界的条件和能力。提高素质：增强人的主体性，提高认识，改造世提高素质：增强人的主体性，提高认识，改造世界的条件的能力。界的条件的能力。现代化建设：是建设承受者和实施者，影响进度、现代化建设：是建设承受者和实施者，影响进度、方向。方向。硬件与软件：可持续发展，最宝贵、重要的第一硬件与软件：可持续发展，最宝贵、重要的第一资本。资本。二、新世纪医学人才应有的素质二、新世纪医学人才应有的素质未来医生作用的变化：未来医生作用的变化：五星级医生五星级医生（保健提供、（保健提供、决策、社区领袖、卫生宣教、协作组织者）决策、社区领袖、卫生宣教、协作组织者）1、应是耐心的倾听者，仔细的观察者、敏锐的交、应是耐心的倾听者，仔细的观察者、敏锐的交谈者和治疗有效的医生及人类健康的守护神谈者和治疗有效的医生及人类健康的守护神（爱丁堡宣言）。（爱丁堡宣言）。2、应有坚韧、聪慧、悲悯、宽容的品质。应有坚韧、聪慧、悲悯、宽容的品质。3、应有救死扶伤、无私奉献的人道主义精神。应有救死扶伤、无私奉献的人道主义精神。4、刻苦钻研业务、不避风险、勇于创新的精神。刻苦钻研业务、不避风险、勇于创新的精神。5、遵守医师宣言规定的三项基本原则：病人利益、遵守医师宣言规定的三项基本原则：病人利益首位、病人自主、公平原则。首位、病人自主、公平原则。三、新世纪医学工作的目标三、新世纪医学工作的目标（一）（一）19991999年医学目标研究的新重点年医学目标研究的新重点1 1、预防疾病和损伤，促进、维持健康。、预防疾病和损伤，促进、维持健康。2 2缓解疾病和疼痛，减轻疾病痛苦。、缓解疾病和疼痛，减轻疾病痛苦。3 3、治疗护理病人，不能治疗者加强照料。、治疗护理病人，不能治疗者加强照料。4 4、防止过早死亡，遵循临终关怀、防止过早死亡，遵循临终关怀(二二)全民健康三步走战略全民健康三步走战略1 1、到、到20102010年，初步建立覆盖城乡居民基本卫生年，初步建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度框架，进入实施全民基本卫生保健国家保健制度框架，进入实施全民基本卫生保健国家行列；行列；2 2、到、到20152015年，使医疗卫生服务和保健水平进入年，使医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家前列；发展中国家前列；3 3、到、到20202020年，东部地区的城乡和中西部地区的年，东部地区的城乡和中西部地区的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。（陈竺陈竺“依靠科技推进医疗卫生改革发展的若干思考依靠科技推进医疗卫生改革发展的若干思考”2007,9,8）卫生部的卫生部的7 7大行动计划大行动计划1 1、肝病防治：肝病防治：7.5亿亿HBV，1.2亿携带者。整合力亿携带者。整合力量，从病毒、宿主及环境研究乙肝发展、自然史量，从病毒、宿主及环境研究乙肝发展、自然史演变及持续感染机制形成研究、治疗联合体，使演变及持续感染机制形成研究、治疗联合体，使基础与临床基础与临床2、艾滋病、结核病控制：艾滋病、结核病控制：艾滋病从高危一般人艾滋病从高危一般人群播散，结核病感染群播散，结核病感染6亿，病人亿，病人500万。必须加万。必须加快构建上述重大传染病中西医优势互补防控体系，快构建上述重大传染病中西医优势互补防控体系，自主研发防护设施及病元体检测装备，建立相应自主研发防护设施及病元体检测装备，建立相应的防治平台，提高检出、保护和治愈率，为降低的防治平台，提高检出、保护和治愈率，为降低发病、死亡率提供科技支撑。发病、死亡率提供科技支撑。3、代谢综合征防治：、代谢综合征防治：糖尿病人发生冠心病、脑卒糖尿病人发生冠心病、脑卒中、尿毒症、失明的几率高中、尿毒症、失明的几率高3、4-10、17和和25倍，倍，是我国居民健康的巨大威胁。是我国居民健康的巨大威胁。4、常见癌症防控：、常见癌症防控：是居民的重要死因。危险因素是居民的重要死因。危险因素控制、早诊和综合治疗、降低预防干预后的发病控制、早诊和综合治疗、降低预防干预后的发病率、提高高危人群诊出率。率、提高高危人群诊出率。5、心理健康：、心理健康：精神分裂症精神分裂症1600万。全面研究其发万。全面研究其发生发展规律制定规范化干预模式。生发展规律制定规范化干预模式。6 6、亚健康状态干预：亚健康状态干预：人数惊人！北京、上海人数惊人！北京、上海和广州分别为和广州分别为75.3%75.3%、73.5%73.5%和和73.4%73.4%。探。探讨成因、评价和诊断，加强不同症候与疾病讨成因、评价和诊断，加强不同症候与疾病转归关系的预测，综合运用认知生理生转归关系的预测，综合运用认知生理生活调节技术干预，消除亚健康状态，加深生活调节技术干预，消除亚健康状态，加深生理心理综合健康观念。理心理综合健康观念。2626省市省市138138家医院家医院90669066名医护人员占名医护人员占54.7%54.7%，东北、护士、三，东北、护士、三级医院、女性、中级职称以上者更严重。级医院、女性、中级职称以上者更严重。l7 7、应对人口老龄化：、应对人口老龄化：未来未来2525年中，老龄人年中，老龄人口将增加口将增加111%111%，将是世界人口老龄和高龄，将是世界人口老龄和高龄化最快的国家。是今后卫生工作的重要挑战。化最快的国家。是今后卫生工作的重要挑战。四、怎样作一名合格医生四、怎样作一名合格医生（一）（一）认清时代特点、努力学习国家政策，认清时代特点、努力学习国家政策，跟据自身条件找准自己的位置，主动适应跟据自身条件找准自己的位置，主动适应时代的要求。时代的要求。（二）努力更新医学知识，提高业务（二）努力更新医学知识，提高业务水平和能力水平和能力 1 加强专业基础理论学习加强专业基础理论学习 2 锻练专业思维能力锻练专业思维能力 3 养成主动获取知识的习惯养成主动获取知识的习惯 4 练就过硬的临床操作功夫练就过硬的临床操作功夫 5 增强竞争意识增强竞争意识（三）努力学习人文科学，提高综合素质（三）努力学习人文科学，提高综合素质 1 1 学习医学伦理学学习医学伦理学 ：尊重人及其权利，以人为：尊重人及其权利，以人为本，本，关爱生命、尊重人的情感与理想，保护人的关爱生命、尊重人的情感与理想，保护人的权利。权利。2 2 建立新型医患关系：医患平等。尊重病人知建立新型医患关系：医患平等。尊重病人知情权，学习病情告知技巧，情权，学习病情告知技巧，治疗顺应性和关系治疗顺应性和关系持久性。持久性。3 3 增强法律意识增强法律意识 学法、执法，依法行医。学法、执法，依法行医。4 4 学习医学心理学：学习医学心理学：病人利益的公正性。病人利益的公正性。5 5 学习卫生经济学学习卫生经济学 部长谈医疗改革和医院发展部长谈医疗改革和医院发展1、院长不能只关心收入和医生的积极性。从群、院长不能只关心收入和医生的积极性。从群众的医疗需求看到自己的使命和自身发展。众的医疗需求看到自己的使命和自身发展。2、靠临床诊疗规范化指南规避诊疗行为的随意、靠临床诊疗规范化指南规避诊疗行为的随意性，提高诊疗质量和效率性，提高诊疗质量和效率（10-15%）。）。3、未来、未来3年政府为医改累计投入年政府为医改累计投入8500亿。亿。4、医生要根据病人的承受能力选用成本效益最高、医生要根据病人的承受能力选用成本效益最高的适宜技术。好医生必须讲卫生经济学。的适宜技术。好医生必须讲卫生经济学。5、民营医院要赢利必须有绝活。、民营医院要赢利必须有绝活。6、应从人格和收入上尊重医生。医生没有达到教、应从人格和收入上尊重医生。医生没有达到教师的待遇，医生的社会地位和医学科学应得到尊师的待遇，医生的社会地位和医学科学应得到尊重。（健康托付给医生，财富和名誉托付给律师重。（健康托付给医生，财富和名誉托付给律师他们应得到尊重。他们应得到尊重。-亚当斯密）亚当斯密）陈竺陈竺2009，3，7，（四）医生应有维权意识和自我保护意识（四）医生应有维权意识和自我保护意识 1.1.医生因医疗风险卷入医疗纠纷比率医生因医疗风险卷入医疗纠纷比率 2.2.扩大了医疗事故内涵、医生扩大了医疗事故内涵、医生责任责任，医疗诉讼率、索赔额不断提高。，医疗诉讼率、索赔额不断提高。3.3.医疗保险配套机制不健全、不规范。医疗保险配套机制不健全、不规范。4.4.社会，病人对医学特点认识不够，要求过高，甚至社会，病人对医学特点认识不够，要求过高，甚至与消费行为等同。与消费行为等同。5.5.部分医务人员本身的认识、价值观问题，与年龄负部分医务人员本身的认识、价值观问题，与年龄负相关。相关。6.6.医疗诉讼改革医疗诉讼改革 导致病人投诉率导致病人投诉率。侵权责任法公布侵权责任法公布l2009年年12月月26日我国第日我国第11届人大常委会通过届人大常委会通过了了中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法，共，共12章。章。第第7章规定了医疗损害应负的责任，进一步将章规定了医疗损害应负的责任，进一步将医疗损害作了法律定位。医疗损害作了法律定位。l该法以第该法以第21号主席令文号发布，从号主席令文号发布，从2010年年7月月1日施行。日施行。医疗侵权责任医疗侵权责任l1.患者在诊疗中受到损害，医疗机构及医务患者在诊疗中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，承担赔偿责任。人员有过错的，承担赔偿责任。l2.医务人员在诊疗活动中应向患者告知病情，医务人员在诊疗活动中应向患者告知病情，并取得同意。并取得同意。l3.紧急抢救情况下，可经医疗机构负责人批紧急抢救情况下，可经医疗机构负责人批准，立即实施抢救。准，立即实施抢救。l4.医务人员未尽到诊疗医务者，应承担赔偿医务人员未尽到诊疗医务者，应承担赔偿责任。责任。l5.因下列情形造成患者损害时，推定医院有因下列情形造成患者损害时，推定医院有过错：过错：（1）违法、违规）违法、违规 （2）隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历。）隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历。（3）伪造、篡改或销毁病历）伪造、篡改或销毁病历l6.因药品、消毒剂、医疗器械缺陷或不合格因药品、消毒剂、医疗器械缺陷或不合格的血液造成损害时患者可向生产者或血液的血液造成损害时患者可向生产者或血液提供机构索赔，也可向医疗机构索赔，医提供机构索赔，也可向医疗机构索赔，医疗机构赔偿后，有权再向生产者或血液机疗机构赔偿后，有权再向生产者或血液机构追偿。构追偿。l7.患者因下列情形造成损害时，医疗机构不患者因下列情形造成损害时，医疗机构不承担赔偿承担赔偿 （1）患者或其亲属不配合医疗机构符合规）患者或其亲属不配合医疗机构符合规范的诊疗。（医方有错时应相应赔偿）范的诊疗。（医方有错时应相应赔偿）（2）医务人员在抢救生命垂危患者时以尽）医务人员在抢救生命垂危患者时以尽到合理诊疗的医务。到合理诊疗的医务。（3）限于当时的医疗水平难以治疗。）限于当时的医疗水平难以治疗。l8.医院及医务人员应妥善保管各项病历资料医院及医务人员应妥善保管各项病历资料l9.医疗机构因泄漏患者隐私或未经同意公开医疗机构因泄漏患者隐私或未经同意公开其病历资料者，应承担侵权责任。其病历资料者，应承担侵权责任。l10.医疗机构及医生违规施行不必要的检查。医疗机构及医生违规施行不必要的检查。l11.医疗机构及医务人员的合法权益受法律医疗机构及医务人员的合法权益受法律l保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应依法承担法律责任。生活的，应依法承担法律责任。l原因：原因：（1）医生职业的医疗风险性和医疗纠纷率）医生职业的医疗风险性和医疗纠纷率。（2）扩大了医疗事故内涵、扩大了医疗事故内涵、医生责任医生责任，医疗诉讼率索赔额不断提高。，医疗诉讼率索赔额不断提高。(3)医疗保险配套机制不健全、不规范。医疗保险配套机制不健全、不规范。(4)社会，病人对医学特点认识不够，要求过高，社会，病人对医学特点认识不够，要求过高，甚至与消费行为等同。甚至与消费行为等同。(5)部分医务人员本身的认识、价值观问题，与年部分医务人员本身的认识、价值观问题，与年龄负相关。龄负相关。(6)医疗诉讼改革及经济利益驱动使病人投诉率医疗诉讼改革及经济利益驱动使病人投诉率。解决设想：解决设想：（1 1）医生应遵守职业道德，事业心、责任感。）医生应遵守职业道德，事业心、责任感。不允许左侧病治右侧的事故出现（不允许左侧病治右侧的事故出现（湖北通城、仙湖北通城、仙桃右腿骨折、左腿固定；左侧疝，右侧手术医生停职。）桃右腿骨折、左腿固定；左侧疝，右侧手术，医生停职。）（2 2）最优化原则。）最优化原则。（3 3）卫生、法律、保险三方面制定详细规章，）卫生、法律、保险三方面制定详细规章，建立有效制约的环境。建立有效制约的环境。（4 4）增加社会、病人对医疗风险性的认识。）增加社会、病人对医疗风险性的认识。（5 5）全社会要公平、全面地看待医疗工作和）全社会要公平、全面地看待医疗工作和医务工作者。医务工作者。（五）苦练基本功（五）苦练基本功 1.加强病历书写、体格检查、提高诊断加强病历书写、体格检查、提高诊断水平和治疗效果。水平和治疗效果。卫生部卫生部病历书写基本规范病历书写基本规范 2010，2，4， 病历除作为医疗记录、医学教学和科研的素病历除作为医疗记录、医学教学和科研的素材及保险支付的依据外还具有法律文书和诉材及保险支付的依据外还具有法律文书和诉讼证据的作用。讼证据的作用。2.加强基本技能、基本操作加强基本技能、基本操作l新型诊断仪器与技术的出现，对医生需掌新型诊断仪器与技术的出现，对医生需掌握的技能提出了更高的要求。握的技能提出了更高的要求。l掌握各种新型影像检查的选择、正确读片、掌握各种新型影像检查的选择、正确读片、及其在疾病诊断的应用。及其在疾病诊断的应用。l掌握各种新型实验室化验检查的选择及其掌握各种新型实验室化验检查的选择及其结果的判断对疾病诊断的价值。结果的判断对疾病诊断的价值。l掌握各种微创、介入治疗手段的操作。掌握各种微创、介入治疗手段的操作。l3.学习学习evidence based medicine-value based medicine,整合整合MDT诊治团队及诊治团队及重大疾病医学模式等。重大疾病医学模式等。4.提高临床思维能力提高临床思维能力l重视临床思维训练。重视临床思维训练。l主要通过各种病例讨论、疑难病会诊、主要通过各种病例讨论、疑难病会诊、CPC、及大查房，培养对经治、疑难、及大查房，培养对经治、疑难病例进行独立分析、正确诊断与鉴别病例进行独立分析、正确诊断与鉴别诊断的思辨能力。诊断的思辨能力。5.提高学术交流能力提高学术交流能力 坚持不懈地学好外语坚持不懈地学好外语 熟练作到四会。熟练作到四会。医疗与科研并重。具有总结经验、书医疗与科研并重。具有总结经验、书写论文的能力。写论文的能力。（六）强化道德、品质的修养（六）强化道德、品质的修养 1.重服务淡名利重服务淡名利 2.重医德避私利重医德避私利 3.重集体轻个人重集体轻个人 4.重奉献少索取重奉献少索取（七）增强身心素质（七）增强身心素质积极迎接各项考核，不断提升自己的积极迎接各项考核，不断提升自己的综合实力。综合实力。加强体育锻炼、个人保健，能多为祖加强体育锻炼、个人保健，能多为祖国效力。国效力。医生是特殊的专业技术人才医生是特殊的专业技术人才l医学人才是科学人才，是特殊的专业技术医学人才是科学人才，是特殊的专业技术性人才，其主体是临床医学人才。其工作性人才，其主体是临床医学人才。其工作特点是是直接接触病人，通过不同的医疗特点是是直接接触病人，通过不同的医疗方法为病人诊断和治疗疾病。方法为病人诊断和治疗疾病。l医生应具备扎实的医学基础知识、精湛的医生应具备扎实的医学基础知识、精湛的技术、深厚的人文素质、娴熟的沟通技巧技术、深厚的人文素质、娴熟的沟通技巧和较强的专业能力。即高尚的医德、精湛和较强的专业能力。即高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。的医术和艺术的服务。吴阶平吴阶平 20%智商智商 80%情商情商 竞争意识、人际交往，预见能力、组织竞争意识、人际交往，预见能力、组织能力，表达能力，捕捉机迂，抗挫析能能力，表达能力，捕捉机迂，抗挫析能力力 (戴尅戎院士戴尅戎院士)出生出生完成学业完成学业 布局布局 工作工作退休退休 中盘中盘 退休退休终老终老 收官收官 人生如棋，落子无悔人生如棋，落子无悔!祝各位成为祝各位成为 素质高、能力强、有创新成果的素质高、能力强、有创新成果的 优秀医生！优秀医生！谢 谢!